Петлевая электроэксцизия патологического очага шейки матки

Петлевая эксцизия – одна из наиболее щадящих процедур, используемых для выявления и лечения цервикальной дисплазии, когда аномальные (предраковые) клетки обнаруживаются внутри или вокруг шейки матки. Проводится с применением нагретого вольфрамового электрода в форме круглой петли или квадрата. В ходе процедуры на шейку матки воздействует высокочастотный электроток, нагревающий ткани до высокой температуры и позволяющий разрезать их. Таким методом можно удалять большие очаги эрозии, многочисленные кондиломы или полипы, обширные очаги эритро- или лейкоплакии. Возможность регулировки параметров подаваемого электротока позволяет аккуратно воздействовать только на патологически измененные ткани, не затрагивая здоровых участков. Основным преимуществом метода является форма петли, позволяющая не только получить высококачественный конус-биоптат, но и свести к нулю вероятность рубцовых сужений цервикального канала. С помощью петли врач может получать образцы ткани при минимально возможной площади ожоговой поверхности. Полученный биоматериал сразу же отправляется на гистологию, чтобы определить степень поражения шейки матки и исключить рак.

Кроме того, метод обладает и другими преимуществами:

• Бескровность. За счет коагуляции (спаивания) сосудов, процедура практически бескровная – кровотечение отсутствует как во время манипуляции, так и после. Кроме того, коагулирующее действие минимизирует риск инфицирования во время операции.
• Быстрое и физиологичное заживление. После коагуляции сосудов ткани заживают без рубцов, что делает последующее наблюдение за пациентами информативным и практически к нулю сводит вероятность появления рака шейки матки .
• Быстрота. Сама операция проводится за несколько минут, а после процедуры не нужно ложиться в стационар.
• Комфорт. Болевые ощущения полностью отсутствуют как в ходе операции, так и после нее. Пациентка может сразу же возвращаться к привычной жизни с минимальными ограничениями.
• Небольшой восстановительный период. Легкая реабилитация с минимальной отечностью тканей и совсем небольшим отделяемым из раны.

Петлевая эксцизия – не только безопасный, но и эффективный метод. После процедуры петлевой риск рецидивов заболевания практически отсутствует.

Процедура проводится по направлению гинеколога или онколога после тщательной диагностики. Врач может назначить женщине такую операцию по следующим показаниям:

• Дисплазия 2-й или 3-й степени (CIN II, III) – предраковое состояние, которое развивается вследствие инфицирования папилломавирусом. В патологический процесс может вовлекаться шейка матки и проходящий внутри нее эндоцервикс.
• Эритроплакия и лейкоплакия – предраковые состояния, которые проявляются белыми и красными пятнами на слизистых.
• Начальная стадия рака шейки матки – карцинома in situ. В этот период болезни опухолевые процессы еще не вышли за пределы слизистой, поэтому патологический очаг можно удалить, сохранив матку и шейку.
• Эрозия и псевдоэрозия (эктопия) – поражение шейки, при котором на поверхности органа появляются красные воспаленные очаги.
• Множественные полипы, кондиломы и кисты.
• Посттравматические поражения – эктропион (выворот тканей) и рубцовые изменения шейки матки, связанные с тяжелыми родами и инвазивными медицинскими манипуляциями. При таких патологиях часто назначают комбинированное лечение, которое включает воздействие электротока и пластику шейки.
• Биопсия – взятие образцов тканей на гистологию для исключения опухолевых процессов.

Процедура имеет противопоказания. К ним относятся:

• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
• нарушения свертываемости крови;
• беременность и кормление грудью;
• инвазивные формы карциномы шейки матки;
• менструации.

Для исключения осложнений перед петлевой эксцизией проводится ряд диагностических исследований.

Специальной подготовки перед процедурой не требуется. За 2-3 дня достаточно исключить половые контакты и прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Если операция проводится под общим наркозом, перед вмешательством нельзя есть и пить минимум 12 часов.

Также перед процедурой нужно пройти обследование, включающее:

• Мазок на онкоцитологию или ПАП-тест. Он позволяет обнаружить раковые и предраковые клетки на шейке матки.
• Анализы на ИППП и мазок на микрофлору. При наличии заболеваний, передающихся половым путем, молочницы и патогенной микрофлоры, операцию не проводят. В таком случае важно сначала устранить инфекцию и только потом выполнить процедуру. Это необходимо, чтобы не допустить занесения инфекции в раневую поверхность.
• Общие анализы мочи и крови. Дают общее представление о состоянии здоровья пациентки. При выраженных отклонениях от нормы сначала следует найти и вылечить имеющиеся заболевания.
• Коагулограмму. При незначительном нарушении свертываемости крови женщине назначают препараты для коррекции этого состояния, при серьезном нарушении операция не проводится.
• Анализы на гепатиты В и С, ВИЧ.

Также гинеколог может назначить предварительную биопсию шейки матки, видеокольпоскопию, УЗИ и ряд других исследований.

Петлевую эксцизию можно делать в любой день цикла, кроме периода самой менструации. Длится она около 10-20 мин. Операция проводится в гинекологическом кресле: тонкой петлей врач иссекает пораженный участок эпителия шейки матки и цервикального канала. Для обезболивания используется общий наркоз или местная анестезия, в зависимости от индивидуальных показаний.

Сама процедура выполняется в несколько этапов:

1. Визуализация операционного поля. Гинеколог вводит во влагалище зеркало и кольпоскоп для увеличения изображения. На основании результатов кольпоскопии подбирается петля подходящей формы и размера. К шейке матки прикладывается специальный раствор, который проявляет патологически измененные участки. Использование этого раствора может вызвать незначительное жжение.
2. Обезболивание. Анестетик вводится тонкой иглой под контролем анестезиолога. Во время этого процесса вы можете почувствовать укол.
3. Удаление. Врач вводит проволочную петлю через зеркало и перемещает к нужному участку. Электроток быстро нагревает пораженные ткани и отсекает их. Врач осторожно удаляет патологический очаг и проводит забор биоптата из цервикального канала.

Сразу после процедуры пациентка некоторое находится в клинике под медицинским контролем. При использовании общего наркоза необходимо пребывание в стационаре на протяжении 2-3 часов.

После эксцизии первые 3-4 недели возможны прозрачные влагалищные выделения с примесями крови. Это нормальный процесс после коагуляции сосудов электроножом.

На протяжении 30 дней пациентке необходимо соблюдать ограничения:

• воздержаться от интимной близости;
• исключить физические нагрузки;
• не посещать бассейн, сауну и солярий;
• не купаться в открытых водоемах;
• не принимать препараты, влияющие на свертываемость крови.

Через 30-40 после эксцизии назначается контрольный прием. Гинекологический осмотр нужен для оценки динамики заживления и дополнительных назначений. К этому времени на руках у врача уже есть результаты гистологического анализа взятых фрагментов. Контрольный осмотр назначается через 3-4 месяца, одновременно делается ПАП-тест и исследование на ВПЧ.

Планировать беременность после петлевой эксцизии шейки матки можно уже через 5-6 месяцев.