Курс лечения пиелонефрита

Пиелонефрит — воспалительное заболевание, при котором инфекционный процесс развивается в одной или обеих почках. Главным фактором его возникновения являются бактерии, которые могут проникать в почечную ткань разными путями. Если защитные силы организма снижены, иммунная система не успевает подавить инфекцию, микробы активно размножаются, и формируется воспалительный очаг.

При отсутствии своевременного лечения острый пиелонефрит нередко переходит в хроническую форму. В таком случае возрастает риск регулярных обострений, заболевание начинает сильно ухудшать качество жизни, сопровождаясь выраженными и неприятными симптомами.

Обращение к врачу при подозрении на пиелонефрит обязательно. Самостоятельная постановка диагноза и прием лекарств без консультации специалиста недопустимы. Только врач может подобрать адекватную терапию и добиться полного устранения очага воспаления.

Что такое пиелонефрит: причины, факторы риска и формы

Пиелонефрит — нефрологическое заболевание инфекционного происхождения, при котором страдают все структуры органа. В частности, лоханка, паренхима, чашечки, канальцы. Он может протекать в острой или хронической форме. Пиелонефрит в основном встречается у женщин. По оценкам, от 5% до 10% женщин в течение своей жизни могут страдать от этого заболевания. У мужчин этот показатель существенно ниже — около 1%.

Наиболее часто пиелонефрит вызывается бактериями, такими как Escherichia coli (E. coli), Но могут нести угрозу и другие микроорганизмы:

• Klebsiella;
• Enterobacter;
• Proteus;
• Streptococcus.

Бактерии поднимаются из мочевого пузыря в мочеточники и затем в почки. Возможно попадание через кровь. То есть, гематогенным путем. Чаще всего такой клинический сценарий наблюдается при наличии системных инфекций. После попадания бактерий в почки происходит их прикрепление к клеткам почечного эпителия, активизация иммунного ответа и выделение провоспалительных цитокинов. Это ведет к воспалению, отеку и инфильтрации интерстициальной ткани почки. В результате образуются абсцессы и может произойти повреждение почечной ткани.

Факторы риска по развитию пиелонефрита:

• Переохлаждение организма
• Нарушение правил интимной гигиены
• Привычка долго терпеть и редко мочиться, что способствует застою мочи и размножению бактерий
• Частые простудные и другие инфекционные заболевания, ослабляющие иммунную систему
• Хронические очаги инфекции в организме (тонзиллит, синусит, хронический гайморит и др.), из которых микробы могут распространяться с током крови.
• Неконтролируемый прием антибиотиков, способствующий формированию устойчивых к лечению форм бактерий
• Врожденные или приобретенные сужения мочеточников, а также их атипичное расположение, создающие условия для затрудненного оттока и застоя мочи.
• Пузырно‑мочеточниковый рефлюкс — патологический заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки, что облегчает проникновение инфекции в почечную ткань.

Симптомы и когда обратиться к врачу: тревожные признаки и к кому идти

Симптомы могут напоминать симптомы ОРВИ и простуды, но все же есть характерные проявления, которые не оставит без внимания врач в рамках сбора анамнеза и первичного осмотра.

Симптомы болезни проявляются по-разному. Клиническая картина во многом зависит от формы заболевания. А также от того, как реагирует иммунитет на чужеродные микроорганизмы

Основные симптомы острого пиелонефрита:

• повышение температуры (вплоть до лихорадки);
• озноб и признаки простудного заболевания;
• боль в поясничной области (обычно с одной стороны, но может быть двусторонней;
• более частое мочеиспускание (при этом количество выделяемой мочи незначительное);
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• слабость, утомляемость;
• снижение или потеря аппетита;
• общее чувство недомогания;
• тошнота и рвота;
• мутная или с неприятным запахом моча;
• наличие крови или гноя в моче.

Симптомы хронического пиелонефрита:

• периодические эпизоды боли в поясничной области;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• снижение функции почек;
• отечность;
• повышение уровня артериального давления;
• изменения в моче (уменьшение объема, наличие белка).

По степени тяжести:

• легкая форма (симптомы умеренно выражены, и лечение можно проводить амбулаторно);
• умеренная форма (клинические проявления выражены сильнее);
• тяжелая форма (сопровождается значительными изменениями в состоянии пациента, высокой температурой, интоксикацией и может требовать неотложной медицинской помощи).

По характеру воспалительного процесса:

• простой пиелонефрит (без дополнительных сопутствующих факторов (например, анатомических аномалий));
• сложный пиелонефрит (связано с наличием сопутствующих заболеваний или анатомических изменений в мочевыводящих путях, таких как камни в почках).

Эта классификация позволяет врачам более точно оценить степень серьезности болезни, разработать подходящий план лечения и провести необходимый мониторинг состояния пациента.

Следует сразу обращаться к врачу-урологу или терапевту, чтобы не допустить переход острого пиелонефрита в хроническую форму. Хронический пиелонефрит зачастую остается с пациентом на всю жизнь и мучительно рецидивируют. В интересах пациента как можно быстрее посетить доктора и сдать анализы.

Как проходит лечение: этапы, длительность курса и когда нужен стационар

Лечение назначает врач-уролог после точной постановки диагноза и комплексной оценки здоровья пациента.

Врач опрашивает пациента, собирает анамнез. Доктор уточняет, какие именно симптомы его беспокоят, как они проявляются. Далее уролог проводит осмотр и пальпацию поясничной области.

План обследования:

• общий анализ мочи;
• посев мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ почек;
• рентгенография с контрастом.

Лечение пиелонефрита зависит от формы заболевания, тяжести состояния пациента и наличия осложнений.

Основные методы лечения:

• медикаментозная терапия
• хирургическое лечение;
• диализ;
• трансплантация.

Медикаментозное лечение. При пиелонефрите медикаментозное лечение назначают в любом случае. Основу терапии составляют препараты, подавляющие воспаление, прежде всего антибиотики. Конкретный препарат подбирают с учетом результатов посева мочи и чувствительности выделенных микроорганизмов. До получения этих данных либо при необходимости могут применяться антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, аминопенициллины и др.).

Для уменьшения выраженности симптомов дополнительно используют обезболивающие и противовоспалительные средства, чаще всего нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен или диклофенак. Это позволяет снизить интенсивность боли и уменьшить воспаление.

При тяжелом течении заболевания (формирование абсцесса, развитие сепсиса и т.п.) пациента госпитализируют; лечение может включать внутривенное введение антибиотиков.

Длительность лечебной терапии: 7-14 дней. Далее возможно пролонгирование терапии, если болезнь не удалось полностью купировать.

Хирургическое лечение. Проводится строго по показаниям: при необходимости устранения препятствий к оттоку мочи (камни, стриктуры), дренирования гнойных очагов или коррекции анатомических дефектов мочевыводящих путей. В ряде случаев хирургическое лечение проводится в стационаре и в рамках срочного оказания лечебной помощи.

Диализ назначают при развитии почечной недостаточности, как правило, на фоне тяжёлых и зачастую необратимых осложнений.

При утрате почкой своей функции возможна рекомендация трансплантации органа.

Терапия пиелонефрита всегда комплексная, с выбором амбулаторного или стационарного режима лечения в зависимости от тяжести состояния и наличия осложнений.

Профилактика рецидивов и осложнений: что делать после курса

Как уже было отмечено, хронический пиелонефрит может рецидивировать. К тому же при отсутствии своевременного лечения возможно развитие осложнений. В их числе хроническая почечная недостаточность, почечные абсцессы, сепсис; воспаление мочевого пузыря (цистит).

Чтобы этого не случилось, после курса лечения пиелонефрита следует пересмотреть некоторые аспекты образа жизни.

Основные рекомендации врачей:

• Правильная гигиена половых органов у взрослых пациентов.
• Регулярная смена нижнего белья.
• Поддержание питьевого режима. Рекомендуется пить достаточное количество жидкости, чтобы способствовать нормальному оттоку мочи и уменьшить риск инфекции.
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря. Необходимо регулярно посещать туалет и избегать задержки мочеиспускания. Это помогает предотвратить задержку бактериального роста в мочевом пузыре.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Избегание катетеризации. Если возможно, следует избегать длительной катетеризации мочевого пузыря, поскольку это может повысить риск инфекций мочевых путей.
• Регулярные урологические чекапы. Хотя бы 1 раз в год.

Профилактические меры важны для снижения риска заболевания пиелонефритом и поддержания общего здоровья мочевыводящей системы.

Вопросы и ответы

Сколько лечится пиелонефрит и от чего зависит длительность курса?

В среднем лечение пиелонефрита занимает 2-3 недели. Если заболевание протекало с осложнениями или высок риск рецидива, пациент остается под наблюдением в течение 1-2 месяцев. Следует сделать контрольные анализы и УЗИ почек после лечения.

К какому врачу обращаться?

Вопросами диагностики, лечения и определения причины пиелонефрита занимается врач-уролог. Иногда к лечению привлекают врача-терапевта.

В каких случаях нужно срочно обращаться к врачу или вызывать скорую?

Следует незамедлительно вызвать врача, если наблюдается острая боль в области расположения почек, наблюдается выраженная отечность, стремительно увеличивается температура тела и наблюдается длительная задержка мочи.