Почечная колика

Почечная колика - один из характерных симптомов мочекаменной болезни. При почечной колике нарушается отток мочи из почки и мочевых путей, что приводит к появлению острой и приступообразной боли. Это неотложное состояние, во многих случаях пациенту сложно терпеть боль. Но бывают периоды покоя (когда меняется положение тела).

Если мучает почечная колика, нужно в обязательном порядке обратиться к урологу и пройти лечение. Если наблюдается нарушение оттока мочи, эта проблема не пройдет самостоятельно. Нужен комплексный медицинский подход.

О заболевании

Почечная колика является распространенным состоянием. Если обратиться к данным скорой медицинской помощи, то данная патология по частоте занимает второе место после аппендицита (если исключить травмы и острые сердечно-сосудистые патологии, которые стабильно занимают лидирующие позиции по частоте обращений). Во всем мире от нее страдает примерно 7-10% населения.

Чаще всего почечная колика проявляется как симптом мочекаменной болезни. То есть, она не является самостоятельным заболеванием. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, и основной возраст: 40-50 лет. При этом нет четких возрастных критериев - страдать от почечной колики могут как дети и подростки, так и престарелые люди.

Среди всех урологических заболеваний на долю мочекаменной болезни приходится примерно 33-34% случаев. Это говорит о высоком риске заболеваемости. И число больных неуклонно растет.

Симптомы

Чаще всего при почечной колике боль проявляется только с одной стороны. Боль может распространяться от ребер вниз в сторону мошонки, полового члена, половых губ, бедра. При этом нет располагающих факторов. Боль может возникнуть внезапно, на фоне полного благополучия и отсутствия других жалоб на здоровье. Пациент пытается согнуться, найти положение, при котором будет менее выраженным болевой синдром. Длительного его может быть от нескольких секунд до суток.

Симптомы почечной колики:

• боль в области поясницы или спины: острая, интенсивная, острая, схваткообразная;
• иррадиирующая боль в область паха, бедра;
• тошнота и рвота;
• побледнение кожных покровов;
• появление холодного пота;
• повышение температуры тела;
• возможно появление в моче крови, гноя;
• изменение цвета и консистенции мочи;
• изменение характера мочеиспускания (может быть дробный, затруднительным);
• повышение артериального давления;
• задержка стула и выхода газов.

Причины

Острая боль возникает из-за того, что нарушается отток мочи из почки. Моча начинает скапливаться в чашечно-лоханочной системе. На фоне переполнения системы повышается давление, увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Почка увеличивается в размере, выделяются медиаторы воспаления. Из-за этого в головной мозг поступают определенные сигналы, и возникает соответствующая реакция: вырабатываются адреналин, норадреналин, появляется болевой синдром.

Спровоцировать нарушение оттока мочи могут:

• камни в органах мочеполовой системе;
• большие кисты в органах мочеполовой системе;
• огромные кисты яичников, сдавливающие соседние структуры;
• разрастание соединительной ткани в забрюшинной полости;
• аномальное расположение сосудов, при котором наблюдается сдавливание мочеточника;
• сужение лоханочно-мочеточникового отдела.

Классификация

Относительно расположения выделяют:

• правостороннюю;
• левостороннюю;
• двустороннюю.

Относительно эпизодичности:

• дебют заболевания;
• рецидив.

В зависимости от расположения камня может быть поражен:

• лоханочно-мочеточниковый сегмент (в большей степени боль проявляется в область наружной поверхности бедра и паха);
• юкставезикальный отдел (учащается мочеиспускание, возникают расстройства кишечника);
• интрамуральный отдел (поражаются стенки мочевого пузыря, возникает острая боль в пояснице).

Возможные осложнения

Почечная колика не может привести к развитию злокачественных процессов. Однако есть другие риски. На фоне острый боли может развиваться дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность. Пациент может умереть от болевого шока. Также нередко могут развиться такие осложнения, как:

• пиелонефрит (острый инфекционный процесс, при котором наблюдается воспаление лоханки, паренхимы почки);
• нефросклероз (разрастание соединительной ткани, замещение ею почечной паренхимы, что может привести к атрофии органа);
• пионефроз (гнойный процесс в паренхиме, угнетение функции почки);
• гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы, её переполнение мочой).

К какому врачу обращаться?

При первых признаках развития почечной колики нужно обратиться к врачу урологу.

Диагностика

Доктор расспрашивает пациента о симптомах, собирает анамнез.

После беседы проводятся: осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, пальпация брюшной полости. Также врач измеряет частоту пульса, дыхания, показатели артериального давления и температуры тела.

Только на основании визуальной диагностики окончательный диагноз обычно не ставится. Нужно провести дифференциальную диагностику. Всё дело в том, что иррадиирующая боль может говорить о проблемах в кишечнике, матке, мошонке. Поэтому нужно убедиться в том что речь идёт именно о мочекаменной болезни.

Для точной постановки диагноза назначают:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимические исследования крови;
• бактериологическое исследование мочи;
• УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства;
• УЗИ почек;
• обзорную рентгенографию.
• урографию.

Методы лечения

Выбор тактики лечения зависит от тяжести течения болезни, сопутствующих патологий.

Консервативное лечение

Первичная задача - купирование боли. Как уже говорилось выше, пациент может умереть от болевого шока. Если не удается справиться с болевым синдромом, то показана госпитализация в стационар.

На первой линии терапии назначают нестероидные противовоспалительные средства. Оптимальная схема купирования симптома: анальгетик + спазмолитик (в некоторых случаях подбирают два препарата с разным механизмом действия).

Вторая задача - устранение самой причины болезни. Подбирают камнеизгоняющую терапию. Если камень большое, то можно вывести его из организма естественным образом. Назначаются препараты, позволяющие вывести конкременты.

На время лечения в обязательном порядке корректируется питание. Нужно исключить жирную пищу, жирные мясные рыбные блюда, соленья, консервы, рыбки кофе, колбасы, сосиски, копчености. Всё, что может приводить к усиленной работе почек.

Амбулаторное лечение может занимать несколько недель. Особенно, если болезнь запущена, имеются текущие урологические заболевания.

Хирургическое лечение

Если камни большие, то может быть показано хирургическое лечение. Для разрушения камня применяются методы литотрипсии. Контактная литотрипсия предполагает разрушение камня через уретроскоп, который вводится через уретру в мочеточник.

Если наблюдается сепсис, пиелонефрит, анурия, в этом случае может быть показано дренирование верхних лучевых путей. Делают функцию или же устанавливают нефростому (дренаж). Дренаж нужно носить до тех пор, пока нет не будет достигнут желаемый клинический эффект.

Прогноз

Прогнозы во многом зависит от возраста пациента, телосложения, наличие сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.

Даже если прогноз благоприятный, сохраняется вероятность рецидива. Вновь могут образоваться камни, из-за которых будет нарушен отток мочи. Если пациент своевременно обращается к доктору, проходит диспансеризацию, соблюдая рекомендации по питанию, вероятность рецидива снижается. Сохранить привычное качество жизни, добиться улучшения прогноза.

Неблагоприятный прогноз только у тех пациентов, которые слишком поздно обратились к врачу. А также при признаках хронической почты недостаточности, патологии миокарда, стойкой артериальной гипертензии.

Профилактика

Основные рекомендации врачей:

• переход на правильный питьевой режим;
• переход на правильное питание;
• своевременное лечение сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, урологических болезней;
• снижение потребления поваренной соли;
• своевременное лечение мочекаменной болезни.

Преимущества Юнион Клиник

• Опытные врачи
• Точная постановка диагноза
• Экспертный подход к вопросу диагностики и лечения почечной колики
• Современные протоколы лечения
• Прием женщин и мужчин с любыми патологиями урологического профиля
• Возможна запись к врачу-урологу в срочном порядке

Список литературы:

• Башембаев Х.М., Башембаев Ж.А. Дифференциальная диагностика почечной колики. Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2010; 3-4:72-74
• Алферов С.М., Левицкий С.А. Почечная колика с апоплексией чашечно-лоханечной системы. Матер. 2-й науч-практическая конф. урологов Северо-Западного федерального округа Рф. Санкт-Петербург. 2016
• Григорьев Н.А. Почечная колика: симптомы у женщин и мужчин, причины, последствия и лечения. EMC.2020