Полип желудка

Полипы желудка — это доброкачественные разрастания, которые возникают на слизистой оболочке органа. Они выявляются у людей старше 40 лет, причем мужчины страдают этим заболеванием почти в 2–3 раза чаще, чем женщины.

В большинстве случаев полипы не причиняют дискомфорта и обнаруживаются случайно. Однако они опаснее, чем кажутся на первый взгляд, так как способны травмироваться, кровоточить, нарушать проходимость пищевого комка по ЖКТ и даже превращаться в злокачественные опухоли.

Полипы — насколько это опасные опухоли?

Несмотря на то что полипоз — доброкачественный процесс, он относится к предраковым состояниям.

Чаще всего его обнаруживают случайно, потому что симптомы могут отсутствовать годами, а жалобы на дискомфорт, тошноту или боли появляются лишь спустя время, когда ткани начинают сильно разрастаться.

Процесс трансформации в рак очень сложно отследить по симптомам заранее. По этой причине пациенты должны стоять на учете у гастроэнтеролога, регулярно обследоваться, чтобы предупредить риск озлокачествления.

Как развивается — причины

В основе патологии лежит нарушение регенерации клеток.

В норме эпителий обновляется регулярно, чтобы компенсировать повреждения, вызванные желудочным соком и пищевыми раздражителями. Однако при их длительном воздействии регенерация нарушается, что приводит к аномальному разрастанию тканей.

Одной из ключевых теорий патогенеза является воспалительная. Постоянное раздражение слизистой оболочки вызывает ускоренное деление клеток, что приводит к росту доброкачественных образований. Чаще всего это связано с хроническими и аутоиммунными заболеваниями желудка, а также инфекцией Helicobacter pylori, провоцирующей атрофию и метаплазию эпителия.

К факторам риска относятся:

• возраст старше 40 лет;
• хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
• инфекция хеликобактер пилори;
• вредные привычки, такие как курение и алкоголь;
• неправильное питание: злоупотребление жирной, жареной, острой и кислой пищей;
• наследственная предрасположенность;
• длительный прием агрессивных лекарств (например, группы НПВС, глюкокортикостероидов).

Классификация

По количеству:

• Одиночные (солитарные) — обнаруживаются в небольшом количестве и изолированно.
• Множественные — многочисленные полипозные разрастания, их количество достигает до двух десятков.
• Полипоз — более 20 полипов.

По форме:

• Шаровидные — округлые образования на ножке.
• Грибовидные — с широкой шляпкой.
• Сосочковые и плоские — плоские новообразования с четкими или размытыми границами.

Эндоскопическая классификация (по Yamada):

• Тип I — плоский, слегка приподнятый с нечеткими краями.
• Тип II — полукруглый, выступающий, с четкими границами.
• Тип III — округлый с втянутым основанием.
• Тип IV — на ножке с явным основанием.

По гистологическому строению:

• Аденоматозные — наиболее склонные к малигнизации.
• Гиперпластические — встречаются чаще всего, редко переходят в рак.
• Воспалительные фиброзные — малигнизация минимальна.

По локализации:

• Пилорического отдела.
• Антрального отдела.
• Тела.

Симптомы

Патология часто протекает бессимптомно, особенно на начальных стадиях.

Клинические проявления неспецифичны, из-за чего заболевание «маскируется» под другие нарушения пищеварения, что затрудняет диагностику:

• Чувство тяжести и распирания в верхней части живота, особенно после еды.
• Ноющая или острая боль в эпигастрии, которая усиливается после приема пищи.
• Тошнота и рвота, иногда с прожилками крови.
• Изжога или отрыжка кислым, вызванные рефлюксом.
• Потеря аппетита, вплоть до полного его отсутствия.
• Дискомфорт, тяжесть в животе и ощущение переполненности даже после скудной трапезы.
• Снижение массы тела без видимых причин.
• Нестабильность стула с преобладанием запоров.
• Скрытые кровотечения, из-за которых часто развивается железодефицитная анемия. Это проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожи, сухостью волос, ломкостью ногтей.
• Метеоризм и вздутие живота.

Что будет, если не лечить — осложнения

1. Желудочные кровотечения

Изъязвление новообразований сопровождается кровотечением, рвотой с примесью крови или черным дегтеобразным стулом. А длительные кровотечения часто приводят к железодефицитной анемии.

2. Затрудненное прохождение пищи

Крупные полипозные разрастания, особенно расположенные в области привратника, могут вызывать непроходимость, рвоту и сильные боли в животе.

3. Инфицирование

Если к тканям присоединится инфекция, начнется воспаление, что будет сопровождаться сильной болью, лихорадкой и ухудшением общего состояния.

4. Малигнизация

Пусть опухоли доброкачественные, всегда остается риск их перерождения в рак. Такая трансформация протекает незаметно и без выраженной симптоматики, что делает это осложнение особенно опасным.

5. Синдром мальабсорбции

При множественном полипозе нарушается питательных веществ, что приводит к слабости, истощению организма и авитаминозу.

Диагностика

Консультация у доктора

Первый шаг — посещение гастроэнтеролога. Специалист фиксирует жалобы, собирает анамнез и проводит осмотр с пальпацией живота. Если есть подозрение на онкологию, на консультацию приглашается врач-онколог.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови с СОЭ — для выявления анемии, воспаления.
• Анализ кала на скрытую кровь — для диагностики внутренних кровотечений, которые часто протекают бессимптомно.
• Биохимия крови (уровень общего белка, альбумина, билирубина, АЛТ и АСТ, сывороточного железа, ферритина) — для оценки общего состояния организма, нарушения питания, дефицита железа.
• Исследование на Helicobacter pylori (дыхательный уреазный тест или анализ на антитела).

Инструментальная диагностика

• Гастроскопия (ФГДС) — основной диагностический метод, который позволяет осмотреть слизистую оболочку желудка изнутри. Прямо во время процедуры эндоскопист может взять биопсию и направить материал на гистологию.
• Рентгенография с контрастом — используется в дополнение к ФГДС, применяется для выявления деформаций и подозрительных новобразований.
• УЗИ органов брюшной полости — проводится для исключения патологии соседних органов и оценки общего состояния ЖКТ.
• КТ или МРТ — показаны в сложных случаях, например, при подозрении на онкологию для поиска метастазов.

На что похожа патология — дифференциальная диагностика

• Рак желудка — полипы, особенно аденоматозные, могут напоминать начальные формы рака. Для уточнения диагноза обязательно проводится биопсия и гистологическое исследование.
• Хронический гастрит — боли в эпигастрии, тошнота и вздутие характерны для обеих патологий. Отличить помогает гастроскопия и биопсия.
• Язвенная болезнь — при травматизации образования кровоточат, как и язвы, но морфологически они отличаются и имеют разную природу.
• Доброкачественные опухоли других типов — липомы, лейомиомы и другие образования визуально похожи друг на друга, но их строение отличается. Правильно поставить диагноз и определить природу опухоли поможет биопсия и гистологическое исследование.

Принципы терапии

Лечение зависит от размера, структуры и локализации новообразований.

Цель терапии — предотвратить злокачественное перерождение и улучшить качество жизни.

1. Динамическое наблюдение

Применяется при маленьких полипах, которые редко переходят в злокачественную форму. Пациентам показаны регулярные контрольные ФГДС раз в год и диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.

2. Консервативная терапия

Направлена на лечение фоновых заболеваний: гастритов, ассоциированных с Helicobacter pylori, аутоиммунных воспалений ЖКТ и других патологий. Также рекомендуется диетическое питание, исключающее вредные для слизистой продукты.

3. Оперативное удаление

Самый радикальный и основной метод, особенно если образования имеют аденоматозную природу или их размеры превышают 0,5 см.

Методы лечения

Консервативная терапия

Консервативные методы применяются для небольших гиперпластических полипов и в тех случаях, когда операция противопоказана.

• Диета — назначается щадящее питание: исключаются жареные, жирные, острые блюда и алкоголь. Рекомендуется употребление легкоусвояемых продуктов, богатых клетчаткой и приготовленных на пару.
• Прием препаратов — проводится эрадикационная терапия хеликобактер пилори с использованием антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность (ингибиторов протонной помпы или Н2-блокаторов). Симптоматическое лечение состоит из антацидов и гастропротекторов.

Эндоскопическая полипэктомия

Эндоскопическая операция — современный и малоинвазивный подход, который применяется для удаления маленьких и средних полипозных наростов.

Хирурги предпочитают эндоскопическое удаление за его:

• Безопасность;
• Хорошую переносимость у пациентов в возрасте и с хроническими заболеваниями;
• Минимальную травматичность без шрамов и разрезов;
• Короткий реабилитационный период;
• Высокую точность и эффективность;
• Раннее восстановление трудоспособности.

Подготовка к эндоскопической полипэктомии проста: достаточно ничего не есть и не пить за 8-12 часов до процедуры. Процедура проводится под седацией без боли и дискомфорта, а образцы тканей обязательно отправляются на гистологию.

Через 1-2 месяца ткани полностью заживают, и на контрольном ФГДС врач наблюдает здоровый эпителий.

Лапароскопическая операция

Большое хирургическое вмешательство требуется при:

• Новообразованиях крупного размера (более 2,5 см) на широком основании.
• Частых кровотечениях.
• Высоком риске злокачественного перерождения.
• Полипозе, из-за которого развивается желудочная непроходимость.

Методы хирургического лечения:

1. Лапароскопическая полипэктомия

Выполняется через небольшие разрезы на брюшной стенке с помощью специального оборудования. На теле не остается больших рубцов и шрамов, а заживление проходит легче, чем после обширных полостных операций.

2. Резекция желудка

Применяется при множественном полипозе или высоком риске малигнизации. Удаляется часть органа вместе с пораженной областью.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством нужно пройти стандартное обследование:

• Сдать общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмму, анализ на ИППП и парентеральные гепатиты.
• Определить группу крови, резус-фактор.
• Электрокардиограмму (ЭКГ).
• Флюорографию.

За несколько дней до процедуры хирурги рекомендуют перейти на щадящую диету, чтобы снизить нагрузку на ЖКТ. Последний прием пищи следует завершить не позднее 18:00 накануне вечером. Утром запрещается есть и пить, чтобы исключить риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути во время наркоза.

Послеоперационное наблюдение

В первые часы после операции пациент остается под наблюдением. Специалисты следят за состоянием, контролируют возможные побочные реакции на наркоз и проводят профилактику осложнений.

Рекомендуется соблюдение строгого постельного режима. В это время разрешается только пить воду небольшими глотками. Полноценное питание вводится в рацион постепенно.

Послеоперационное питание основывается на столе №1 по Певзнеру. Из рациона исключаются острые, жирные, жареные и трудно перевариваемые продукты. Еда должна быть теплой, комфортной для слизистой и легко усваиваемой. В первые дни предпочтение отдают супам-пюре, кашам и киселям.

Ограничиваются интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжестей, но можно осторожно вставать и двигаться в пределах палаты, чтобы избежать застойных процессов и тромбозов.

Через 1–2 месяца проводится повторная гастроскопия: врач оценивает состояние эпителия и убеждается в том, что желудок заживает без осложнений. В будущем рекомендуется посещать гастроэнтеролога не реже одного раза в 6–12 месяцев для динамического наблюдения.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Современные методы лечения позволяют удалить новообразования без последствий для здоровья.

Но нужно помнить, что патология имеет склонность к рецидивам. Даже после успешной операции она может развиться вновь на других участках слизистой оболочки (особенно, если у пациента в анамнезе хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактер пилори).

Если все меры приняты своевременно, а пациент соблюдает рекомендации, риск озлокачествления очень низкий.

Профилактика

• Употребляйте больше свежих овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и постного мяса. Исключите из рациона жирную, жареную, острую и слишком горячую пищу.
• Откажитесь от вредных привычек, исключите употребление алкоголя и курение.
• Не злоупотребляйте гастротоксичными препаратами и не пейте лекарства без назначения доктора.
• Своевременно лечите воспалительные и хронические болезни органов ЖКТ: гастрит, язвенную болезнь и инфекцию Helicobacter pylori.
• Пациентам старше 45 лет рекомендуется проходить гастроскопию раз в 1–2 года, даже если нет никаких жалоб.

Преимущества клиники: почему нужно обратиться в Юнион Клиник

• Наши врачи-гастроэнтерологи — это практикующие специалисты с богатым клиническим опытом
• Индивидуальный подход к здоровью каждого клиента
• Осмотр, полный спектр обследований и полипэктомия в одном месте
• Собственная лаборатория, операционная и комфортабельный стационар
• Удобный график работы: каждый день с 9:00 до 21:00

Список литературы

• Руководство по гастроэнтерологии / под ред Ф.И. Комарова, С.П.Раппорта. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010 - 804 с
• Савельев В.С. с соавт., Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х томах., М.: ГОЭТАР - Мед. – 2010., Т.2., - 864 с.
• Стуччи А., Беккер Дж. - Хирургические болезни - М., 2010. – 768 с.