Полип эндометрия — причины, симптомы и лечение

Полип эндометрия – это доброкачественное образование на внутренней оболочке матки, состоящее из железистых компонентов. Нередко на фоне полипов эндометрия наблюдаются невынашивание и аномальные маточные кровотечения. Патология требует наблюдения врача, так как может вызывать бесплодие и быть предраковым состоянием.

В Юнион Клиник обеспечивается точная постановка диагноза, а также врачи выявляют первопричину образования полипа. Полип может развиваться на фоне гормонального дисбаланса, воспаления, травмы слизистой, ожирения, поэтому так важно разобраться с тем, что провоцирует появление новообразования. Записывайтесь на прием, если пришло время для планового осмотра или есть признаки появления полипа.

Что такое полип эндометрия

Полип эндометрия —-доброкачественное шарообразное образование слизистой оболочки матки, которое имеет капсулу и выступает в полость. Может быть одиночным или множественным, на ножке или широком основании. Чаще встречается у женщин в перименопаузе, но может развиваться в любом репродуктивном возрасте.

Основной механизм развития связан с разрастанием эндометрия на фоне избыточной выработки эстрогенов, недостатка прогестерона, а также локального нарушения кровообращения и воспаления. Стимулируется пролиферация эндометриальных клеток также после хирургических вмешательств: искусственного прерывания, родов, операций. В отличие от гиперплазии, для которой характерно утолщение всей слизистой, полип эндометрия имеет четкую локализацию и очаговость. Полип имеет ножку или широкое основание, чёткие границы и капсулу, а при гиперплазии границы не очерчены.

Важно! Полип не рассасывается самостоятельно! В обязательном порядке требуется врачебное наблюдение, так как образование склонно к озлокачествлению.

Виды полипов эндометрия

Основные типы полипов эндометрия выделяют по нескольким критериям: гистологическому строению, наличию атипии, морфологии основания и механизму развития.

Основные типы полипов

Типы полипов

• Железистые или гиперпластические. Они образуются на фоне пролиферации железистого эпителия. Чаще всего диагностируются у женщин репродуктивного возраста. Опасность железистых полипов заключается в рисках дисплазии и дальнейшего озлокачествления.
• Фиброзные. Эти полипы преимущественно состоят из соединительной ткани и сосудов. Чаще всего диагностируются у женщин в менопаузе. Отличительная особенность: низкий риск перехода в злокачественные формы.
• Железисто-фиброзные. Такие полипы считаются самыми распространенными. Это смешанная форма, в структурах встречаются и соединительная, и железистая ткани. Риски перехода в злокачественное образования средний.
• Аденоматозные. Полипы содержат атипичные клетки, диагностируется предраковое состояние.

Тип устанавливается только по результатам гистологии.

Относительно клеточной атипии различают:

• Полипы без атипии (доброкачественные)
• Полипы с атипией(требуют обязательного удаления и глубокого гистологического контроля)

Относительно основания:

• На ножке (она соединяет полип со стенкой матки)
• На широком основании (такие полипы удаляются сложнее, требуется больше внимания и усилий, чтобы иссечь все основания с целью предупреждения рецидива)

Относительно первопричины:

• Гормонально-зависимые (функциональные)
• Воспалительные (развиваются на фоне инфекционных и иных поражений)

Относительно размера:

• Мелкие (менее 1 см)
• Средние (1–2 см)
• Крупные (более 2 см)

Правильная классификация полипа эндометрия на основании УЗИ, гистологии и клинической картины позволяет выбрать оптимальный метод лечения и оценить прогноз.

Причины и факторы риска

Главные причины развития:

• Гормональные нарушения. Например, избыток эстрогенов при относительном или абсолютном дефиците прогестерона. Это приводит к очаговой гиперплазии эндометрия. Чаще всего полипы ассоциированы с синдром поликистозных яичников, ожирением, бесконтрольным приемом гормональных препаратов.
• Хроническое воспаление. Например, эндометрит, инфицирование органов малого таза.
• Травмирование. Патология может наблюдаться после родов, искусственного прерывания, выскабливаний, установки внутриматочных спиралей.
• Патологии щитовидной железы.
• Возраст. У женщин старше 40 лет чаще наблюдаются клеточные мутации.
• Частые ановуляторные или олигоменструальные циклы.
• Системные заболевания. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемии - факторы риска.
• Метаболические синдромы. Стимулируют выработку инсулиноподобного фактора роста, который активирует деление клеток эндометрия.
• Генетические мутации.

Факторы риска:

• Курение и алкоголь
• Малоподвижный образ жизни
• Бесплодие
• Отсутствие родов
• Многократные аборты и внутриматочные манипуляции

Так могут образовываться множественные полипы, а также после лечения возможны рецидивы. Поэтому, чтобы была возможность действовать на опережение, врачи разбираются с причиной заболевания. Это дает возможность разрабатывать план не только лечения, но и профилактики с учетом выявленной первопричины и факторов риска.

Симптомы полипа эндометрия

На начальном этапе полипы эндометрия себя не проявляют. Они могут длительно протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно в рамках планового УЗИ или других инструментальных методов диагностики.

По мере роста полипа и разрастания образования могут проявляться клинические признаки.

Основные симптомы полипа эндометрия:

• Нарушение менструального цикла. Женщины часто жалуются на маточные кровотечения, которые наблюдаются вне менструаций.
• Боли внизу живота. Болевой синдром может носит тупой характер, проявляться эпизодами.
• Обильные менструации. Обильными считаются менструации длительностью более 7 дней и необходимостью замены прокладки каждые 2 часа.
• Бесплодие. Если женщина не может забеременеть, проводят комплексную диагностику, в том числе, УЗИ. Обнаруженные полипы могут являться причиной бесплодия
• Повторяющиеся выкидыши. Если наблюдается самопроизвольное прерывание, необходимо пройти расширенное обследование на предмет поиска возможных новообразований
• Постменопаузальные кровотечения. Это тревожный симптом, требующий незамедлительного обследования и внимания врачей.
• Дискомфорт. Возможны давящие ощущения и чувство наполненности в области матки при крупных полипах.
• Нетипичные серозно-кровянистые или слизистые выделения. Характер выделений может напоминать симптомы хронического эндометрита.
• Анемия. При хронических обильных кровотечениях развивается железодефицитная анемия, и для нее характерны: слабость, бледность, головокружение, одышка при физической нагрузке.

Диагностика полипов эндометрия

Диагностика проводится с целью подтвердить наличие полипа или полипов, их тип и исключить злокачественные изменения.

На первом этапе проводится консультация гинеколога. Врач задает вопросы, собирает гинекологический анамнез. После беседы гинеколог выполняет осмотр на гинекологическом кресле и пальпацию нижней части живота.

После консультации пациентке проводится трансвагинальное УЗИ. Это основной скрининговый метод, который позволяет визуализировать гиперэхогенные очаги в полости матки и поставить диагноз. Характерные признаки полипа: внутриполостное образование с однородной эхогенностью, наличие сосудистого рисунка на допплерографии. Врач указывает в протоколе УЗИ размер, локализацию, количество полипов.

Также может быть проведена гистероскопия. Это золотой стандарт не только диагностики и лечения: гистероскоп позволяет сразу удалить обнаруженные очаги.

Если нет возможности провести гистероскопию, может быть показано диагностическое выскабливание.

Обязательный этап после выскабливания или гистероскопии - проведение гистологии в лабораторных условиях. По результатам гистологического исследования подтверждает или не подтверждается доброкачественность образования, а также уточняется тип полипа (железистый, атипический и др.).

В отдельных случаях показано МРТ малого таза. Например, при недостаточных данных, полученных в рамках УЗИ, а также при крупных или множественных полипах.

Лечение полипов эндометрия

При полипе эндометрия основное лечение - хирургическое. Это связано с тем, что полип не способен саморассасываться, сложно добиться уменьшения его размеров консервативными методами. Но в ряде случаев все же возможно. Медикаментозная терапия проводится тогда, когда нет явных угроза, есть противопоказания к операции.

Решение принимает гинеколог в индивидуальном ключе, учитывая все аспекты здоровья пациентки.

Гистероскопия и гистерорезектоскопия полипа эндометрия

Гистероскопия полипа эндометрия – малоинвазивная процедура, при которой внутриматочно через цервикальный канал вводятся гистероскоп с оптикой и инструменты для визуализации и удаления полипа.

Преимущества удаления полипа гистероскопом:

• Отсутствие швов и разрезов на брюшной полости и в области влагалища
• Деликатное удаление полипа без затрагивания здоровых участков и структур
• Детализированная визуализация полипа
• Быстрота иссечения полипов

Показания к гистероскопии:

• Аномальные маточные кровотечения
• Бесплодие
• Повторяющиеся выкидыши
• Сомнительные данные УЗИ
• Необходимость проведения гистологического исследования.

Чаще всего гистероскопию проводят на 5-10-й день менструального цикла (минимум через 2–3 дня после окончания). Перед операцией выполняют УЗИ малого таза, а также пациентка сдает общий анализ крови, коагулограмму, мазок на флору.

Целесообразно проведение гистероскопии под седацией. Гистероскоп диаметром 5–9 мм с оптической системой вводят во влагалище. Используя резектоскоп или щипцы, врач иссекает и извлекает фрагменты полипа. При наличии ножки выполняется ее перерезание у основания, при широком основании — поэтапное иссечение по краю и по центру. При необходимости место иссечения прижигают для минимизации кровотечений. На финальном этапе врач осматривает полости матки и удаляет инструмент из влагалища.

Полученные фрагменты полипа направляются на гистологическое исследование для исключения атипии и злокачественности.

При правильном и деликатном проведении гистероскопии обычно не бывает осложнений. Если пациентка не соблюдает рекомендации врача, если возникают атипичные реакции, возможны такие осложнения, как перфорация матки, кровотечение, инфекция.

Консервативное лечение

Консервативное лечение полипа эндометрия направлено на коррекцию гормонального дисбаланса и подавление очаговой пролиферации. Медикаментозный курс разрабатывает врач в персональном ключе и только опираясь на результаты исследований.

Основные группы препаратов:

• Прогестины. Принимают по схеме 10–20 мг ежедневно во II фазе цикла или 200–400 мг/сут всего цикла в течение 3–6 месяцев. Прогестины обеспечивают уменьшение размеров полипа до небольших образований (<1 см). Но они неэффективны при крупных полипах (>1,5–2 см) или выраженной атипии. К тому же в ряде случаев возможны побочные явления: например, тяжесть, увеличение массы тела, изменения настроения.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Подбирают препараты, содержащие эстроген и прогестерон в низких дозах ежедневно. Они подавляют овуляцию и стабильную пролактиновую секрецию. Возможно уменьшение полипов, в некоторых случаях ситуация стабилизируется. Препараты позволяют отсрочить хирургическое лечение. КОК противопоказаны при высоком риске тромбоэмболии, при инсульте, курении, злокачественных опухолях.
• Модуляторы эстрогеновых рецепторов и ингибиторы. Они подавляют эстрогенную стимуляцию эндометрия, но возможны побочные эффекты.

Может быть установлена внутриматочная система (ВМС) с левоноргестрелом. ВМС обеспечивают поэтапное поступление дозировки 20 мкг/сут, за счет чего достигается локальный прогестагенный эффект. Регресс полипов наблюдается до 80% случаев, а также нормализуется менструальное кровотечение. Но есть ограничения к применению ВМС: нельзя их ставить при инфекции полости матки, анатомических аномалиях, остром эндометрите, раке матки.

Длительность терапии: 3–6 месяцев с обязательным контролем УЗИ в течение этого срока.

Восстановление после удаления полипа

После удаления полипа эндометрия восстановление проходит в несколько этапов. На первом этапе за пациенткой наблюдают в условиях стационара. Возможно и амбулаторное наблюдение с выпиской через 2-4 часа. Врач измеряет АД, уточняет состояние пациентки, объем кровянистых выделений. В случае, если не выявлены угрозы, женщину отпускают домой.

Важно! Необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы предотвратить рецидив.

После удаления полипа в матке проводится гистологическое исследование полученного образца. Также в персональном ключе разрабатывается план медикаментозной терапии.

В течение 5-10 дней возможны кровянистые выделения и болевой синдром. Выделения могут быть от коричневых мажущих до лёгких кровянистых. Легкие спазматические боли и схваткообразные сокращения матки купируются НПВС. Чаще всего назначают ибупрофен в дозировке 200–400 мг 2–3 раза в день или спазмолитик (например, дротаверин).

В первые 3–5 дней обязателен постельный режим или щадящий режим. Нужно избегать подъема тяжестей и резких движений. В течение 1–2 недель следует отказаться от интенсивных тренировок, физической работы.

Половые контакты допустимы не ранее, чем через 7-10 дней после удаления полипа в матке (или после прекращения кровянистых выделений). В период заживления нужно исключить спринцевания, ванны в течение 1–2 недели, чтобы не занести инфекцию. Для соблюдения гигиены достаточно подмываться тёплой водой без мыла и мыльных гелей.

При признаках воспаления может быть назначен курс антибиотиков. Часто назначают доксициклин в дозировке 100 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней. При гормональных нарушениях рекомендован курс прогестинов или КОК по назначению врача для нормализации цикла и уменьшения риска рецидива.

Менструация обычно восстанавливается в ближайший цикл, может быть более скудной или, наоборот, обильной в первые 1–2 месяца. Если менструальный цикл не нормализуется в течение трех месяцев, проводят УЗИ и гормональное обследование. Требуется пристальное внимание врача.

Симптомы, требующие немедленного обращения

• Обильное кровотечение
• Выраженная боль, некупируемая НПВС
• Лихорадка
• Озноб
• Гнойные или неприятные выделения

Контрольное трансвагинальное УЗИ выполняют через 6–8 недель. При наличии факторов риска, например, ожирении, возможно назначение ВМС с левоноргестрелом.

Чем опасен полип эндометрия

Полип эндометрия опасен следующими осложнениями:

• Маточные кровотечения. Они в свою очередь приводят к анемии и слабости. При частых и обильных кровопотерях снижается работоспособность
• Бесплодие и невынашивание. Полип может препятствовать имплантации эмбриона, снижая шансы на зачатие. Наличие полипа ассоциируется с повышенным риском ранних выкидышей
• Хроническое воспаление. Патологические изменения снижают функцию матки и приводит к болям и выделениям.
• Риск малигнизации. В 1-3% случаев полипы могут содержать атипичные или злокачественные клетки
• Дисфункция эндометрия. Могут быть различные нарушения фаз цикла на фоне патологических изменений.
• Психоэмоциональные нарушения. Постоянные кровотечения и бесплодие снижают качество жизни, приводят к тревоге и депрессии, а также к отказу от половой жизни.

При неполном удалении возможен рецидив полипа, а также есть риск появления спаек в полости матки. Поэтому так важно проводить контроль после проведенного лечения спустя время.

Профилактика полипов эндометрия

Профилактика полипов эндометрия подразумевает комплексный подход к сохранению женского здоровья и соблюдения основных рекомендаций гинекологов.

Рекомендации:

• Контроль за уровнем гормонов. В частности, требуется мониторить показатели эстрогена, прогестерона. В случае необходимости и по назначению врача необходимо принимать курс прогестинов. Показан контроль заместительной гормональной терапии у женщин в менопаузе. В частности, обязательно назначение прогестагенов вместе с эстрогенами при сохраненной матке.
• Регулярные осмотры и УЗИ. По возможности следует посещать врача-гинеколога не реже 1 раза в год. В идеале - каждые полгода. Трансвагинальное УЗИ следует выполнять 1–2 раза в год, особенно при наличии факторов риска (СПКЯ, ожирение).
• Своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний (эндометрита, сальпингоофорита и других).
• Контроль веса. Избыток жировой ткани повышает уровень эстрогенов, это может запускать каскад клеточных реакций и способствовать нарушению гормонального фона.
• Здоровый образ жизни. Желательно отказаться от вредных привычек, следует нормализовать сон, режим отдыха и питания.
• Минимизация стрессового фактора. При высоких психоэмоциональных нагрузках рекомендована консультация психолога или психотерапевта для восстановления эмоционального баланса.
• Минимизация внутриматочных манипуляций (выскоблений, абразий). При необходимости — использование щадящих методов (например, проведение гистероскопии вместо кюретажа).
• Индивидуальный подбор контрацепции. Показаны КОК или ВМС с левоноргестрелом у женщин с нерегулярными или обильными менструациями

Такая комплексная профилактика снижает риск формирования полипов, позволяет выявить изменения на ранних этапах и предотвратить осложнения. При появлении мажущих выделений или межменструальных кровотечений нельзя откладывать визит к гинекологу и УЗИ!

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Опасен ли полип эндометрия?

Полип эндометрия сам по себе является доброкачественным образованием, но он опасен потенциальными осложнениями. В их числе: аномальные маточные кровотечения, бесплодие и невынашивание, хроническое воспаление, риск малигнизации, дисфункция эндометрия.

Можно ли забеременеть при полипе?

Беременность при наличии полипа эндометрия возможна, но полипы могут снижать фертильность и повышать риск осложнений. Например, полип может мешать имплантации эмбриона, занимая часть полости матки. Также возможно нарушение локального кровотока. Повышаются риск выкидыша и кровотечений, поэтому если беременность уже установлена, женщина остается под особым наблюдением врачей.

Можно ли обойтись без операции?

Консервативное лечение полипа эндометрия возможно, но только при показаниях и при отсутствии факторов риска. Например, если обнаружены небольшие полипы (<10–15 мм) без признаков атипии по гистологии, нет маточных кровотечений. Операцию зачастую откладывают, если женщина планирует беременность в ближайшее время. Таким образом, в ряде случаев можно обойтись без операции, если позволяет клинический случай.

Какие анализы нужны перед удалением?

Перед удалением полипа эндометрия женщине необходимо пройти стандартное предоперационное обследование:

• Общий анализ крови: гемоглобин, гематокрит, лейкоцитарная формула
• Общий анализ мочи: оценка функции почек, исключение инфекций мочевыводящей системы
• Биохимический анализ крови: важны показатели глюкозы, креатинина, мочевины, печеночных проб, электролитов, белка, альбумина
• Коагулограмма
• Группа крови и Rh-фактор
• Анализы на ВИЧ (Anti-HIV 1,2), гепатиты B (HBsAg) и C (Anti-HCV), а также RW (сифилис)
• Анализы на микоплазмы, хламидии, гарднереллы
• Цитологический мазок из шейки матки
• Тест на беременность
• Электрокардиограмма
• УЗИ органов малого таза

Когда нужно обращаться к врачу?

К гинекологу нужно обращаться при любых изменениях, ухудшениях самочувствии, аномальных маточных кровотечениях. Также обращаться к врачу нужно на этапе планирования беременности, в течение беременности и после родов. Полипы эндометрия могут появиться в любой момент у любой женщины - регулярные осмотры и обследования позволяют обнаружить образования на ранних этапах развития и действовать на опережение.