Полипы прямой кишки

Полипы прямой кишки - это новообразования, которые изначально несут доброкачественный характер. Они появляются на внутренней поверхности прямой кишки и никак себя не проявляют. Но с течением времени повышается риск трансформации в рак. Это главная опасность полипов. Как правило, они выявляются случайно в рамках проктологических осмотров. Проктологи рекомендуют сразу удалять выявленные новообразования. Только так можно предотвратить озлокачествление полипа и сохранить здоровье пациента.

Статистика

Часто встречаются у людей старше 50 лет - у 15-30% людей в этой возрастной группе.

Различают аденоматозные (предраковые) и гиперпластические (обычно не предраковые). У пожилых людей аденоматозная форма диагностируется в 30-40% случаев. Соответственно, мы видим высокие показатели онкоугрозы.

Мужчины чаще страдают от полипов и рака толстой кишки, чем женщины.

Патогенез

Патогенез с несколькими факторами, включая генетические, эпигенетические и экологические аспекты. Имеют значение механизмы клеточного роста и дифференцировки. Основные этапы формирования полипов можно описать следующим образом:

Некоторые полипы, особенно аденоматозные, могут развиваться вследствие наследственных синдромов. К примеру, настороженность должны вызывать мутации в генах, отвечающих за репарацию ДНК (например, гены MLH1 и MSH2, связанные с синдромом Линча). Также риски выше у тех, у кого выявлен семейный аденоматозный полипоз (ФАП), синдром Ли-Фраумени.

На клеточную пролиферацию и апоптоз могут влиять никотин, алкоголь. Также риски выше у людей с диагностированным ожирением.

Хроническое воспаление - еще один пусковой механизм. Колит, болезнь Крона может привести к увеличенному риску формирования полипов через активацию нестабильности генома и избыток проинфламматорных цитокинов.

Образование полипов можно представить как многофакторный процесс, включающий изменение нормального клеточного деления и дифференцировки. Обычно нормальные колоноциты (клетки, составляющие эпителий кишечника) проходят процессы пролиферации и дифференцировки, но при мутациях в определенных генах, таких как APC (аденоматозный полипоз), β-катенина, RAS и других, происходит бесконтрольное размножение клеток.

Со временем полипы могут накапливать дополнительные генетические изменения, что приводит к прогрессированию от аденомы к инвазивному раку. Этот процесс, известный как "аденома-карцинома" последовательность, может занять от 5 до 15 лет, что подчеркивает важность регулярного скрининга.

Таким образом, патогенез полипов прямой кишки представляет собой сложный процесс, включающий взаимодействие генетических, экологических и воспалительных факторов.

Симптомы

На начальном этапе развития полипы себя не проявляют. Ранние полипы выявляют в рамках плановых скринингов - тогда, когда еще нет клинических и симптоматических проявлений.

Со временем могут проявиться различные проктологические проблемы. Основные симптомы:

• кровь в кале (ярко-красная кровь или потемневшая кровь);
• изменения в характере стула (запоры, поносы или чередование этих состояний);
• боль в животе;
• слизь в кале;
• анемия (из-за частых эпизодов кровотечения);
• ректальные боли или дискомфорт (особенно при дефекации).

Причины

Основные причины:

• наследственные синдромы (взрослые люди с историей полипов или колоректального рака в семье должны регулярно проходить обследования);
• воспалительные заболевания кишечника (колит, болезнь Крона);
• диета с высоким содержанием жиров, а также употребление продуктов с низким содержанием клетчатки;
• лишний вес;
• возрастной фактор (полипы часто обнаруживаются в этой возрастной группе 45-70);
• нездоровый образ жизни (курение, алкоголизм, употребление токсических веществ);
• сидячий образ жизни.

Классификация

По морфологии:

• Аденоматозные полипы. Наиболее распространенные предраковые полипы, которые могут трансформироваться в рак толстой кишки. Они делятся на три подтипа:

- тубулярные аденомы (низкий риск малигнизации);

- виллезные аденомы (имеют более высокий риск развития рака);

- тубуловиллезные аденомы (смешанные формы, риск малигнизации промежуточный).

• имеют значительного риска превращения в рак. Они часто небольшие и расположены в области сигмовидной кишки.
• Папилломы. Доброкачественные опухоли, которые могут возникать в прямой кишке, но реже, чем аденоматозные полипы.

По происхождению:

• Врожденные полипы. Развиваются в результате аномалий в эмбриональном развитии.
• Приобретённые полипы. Образуются в течение жизни в результате воздействия различных факторов (например, хронического воспаления, диеты и других).

По количеству:

• одиночные полипы;
• множественные полипы.

Возможные осложнения

Осложнения бывают различными.

• кровотечение;
• запоры или кишечная непроходимость;
• инфекция;
• прогрессирование в рак;
• фистулы (фистул – патологические соединения между прямой кишкой и соседними органами, которые могут вызывать инфекцию);
• психологические последствия (у пациентов с полипами может возникать беспокойство о возможном раке и необходимости обследования, что может негативно сказаться на психическом состоянии).

К какому врачу обращаться?

Рекомендуется обращаться к врачу-колопроктологу. Врач-колопроктолог проведет необходимое обследование, такое как ректальное обследование и колоноскопию, чтобы уточнить наличие полипов, их количество и тип. На основании результатов обследования он сможет предложить адекватный план лечения.

Мнение врача

Мы, врачи, нередко наблюдаем ситуации "упущенного времени". Если бы пациенты обращались раньше, можно было до минимума свести количество онкологических случаев. Поэтому так регулярно проктологи говорят о важности скрининга. Не бойтесь приходит на прием. Врачи в рамках консультаций и плановых осмотров действуют деликатно. Мы заботимся о том, чтобы вам было комфортно. И не было лишних переживаний. Приходите в Юнион Клиник - мы о вас позаботимся!

Диагностика

Врач собирает информацию о симптомах, истории заболеваний и факторах риска.

Далее врач проводит пальцевое ректальное обследование для проверки на наличие аномалий в области прямой кишки.

После этого принимается решение о проведении лабораторных и инструментальных исследований. Информативны:

• колоноскопия;
• аноскопия;
• УЗИ внутренних органов (при рисках сопутствующих заболеваний);
• рентгенография кишечника (при рисках опухолевого процесса);
• анализы крови;
• анализы кала и мочи.

Важно определить тип, размер, количество полипов. Во многом от показателей диагностики влияет выбор тактики лечения.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение

Лечение разрабатывается индивидуально.

Если полипы мелкие (обычно менее 5 мм) и не вызывают симптомы, врач может назначить регулярный мониторинг. То есть, выбирается выжидательная тактика. Доктор может рекомендовать повторные колоноскопии через определенные промежутки времени для отслеживания изменений.

Если полипы представляют онкоугрозу, принимается решение об удалении. Обычно полипы удаляют в ходе колоноскопии. Врач использует специальные инструменты, чтобы срезать полип и удалить его. При этом без рисков обширных кровотечений. И без затрагивания здоровых участков.

В редких случаях, когда полипы большие, врач может применить классические хирургические методы. Например, может быть выполнена резекция участка толстой кишки. Эта операции более сложная, травматичная. Но, когда речь идет об онкоугрозе, может быть крайняя необходимость в данной операции. После удаления полипов образцы ткани отправляются на гистологическое исследование.

Если выявлено воспаление в кишечнике, также проводится лечение сопутствующих заболеваний. Это позволяет снизить риск образования новых полипов.

Прогнозы

Гиперпластические полипы имеют низкий риск малигнизации и, как правило, доброкачественны. Прогноз для пациентов с такими полипами, как правило, благоприятен.

Аденоматозные полипы могут иметь различные степени риска трансформации в рак. Чем больше полип, тем выше риск рака.

Если при гистологическом исследовании полипов обнаруживаются признаки дисплазии или рак, это существенно ухудшает прогноз и требует более агрессивного лечения и наблюдения.

В целом, при ранней диагностике и удалении полипов прогноз может быть очень благоприятным, особенно для доброкачественных изменений.

Профилактика

Основные рекомендации врачей:

• здоровый образ жизни (правильное питание, отказ от курения);
• регулярный скрининг;
• поддержание нормального веса;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• посещение врача-колопроктолога каждый год (даже если нет симптомов);
• проведение диспансеризаций, профосмотров согласно рекомендациям Минздрава.

Преимущества Юнион Клиник:

• Высокая точность диагностики полипов прямой кишки
• Возможность проведения колоноскопии “во сне”
• Возможно проведение и колоноскопии, и удаления полипов на внутренней оболочке кишке за 1 раз
• Деликатный подход к решению проктологических проблем
• Высокий уровень компетенции проктологов (прием ведут врачи с большим стажем, с опытом сложного хирургического лечения)
• Применение передовых эндоскопов с широкими лечебными возможностями
• Расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Высокая эффективность проводимого лечения

Список литературы

• Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Андреас М. Кайзер. Колоректальная хирургия. Пер. с англ. под ред. Ю.А. Шелыгина, С.Е. Урядова. М.: Издательство Панфилова, 2011. - 751 с.
• Rex DK, Bond JH, Winawer S, et al. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1296 - 1308