Полипы толстой кишки и анального канала

Полипы толстой кишки и анального канала - заболевание проктологического профиля. На начальном этапе себя не проявляют. Могут протекать бессимптомно в течение нескольких лет. Но полипы склонны к увеличению, разрастанию. К тому же есть риск озлокачествления. Поэтому пациентам не стоит недооценивать опасность полипов толстой кишки и анального отверстия. Если вовремя провести лечение, онкоугроза будет нивелирования.

Статистика

Статистические данные говорят о повышенной заболеваемости. И о высоком риске развития колоректального рака.

Полипы толстой кишки обнаруживаются у 15-30% людей старше 50 лет. У пациентов старше 70 лет распространенность может достигать 40-50%. С возрастом риски выше.

Наиболее распространенными типами полипов являются аденоматозные полипы. И, самое опасное, что именно они имеют больший онкопотенциал.

Полипы толстой кишки чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Исследования показывают, что мужчины имеют чуть более высокий риск развития аденоматозных полипов.

Люди с семейной историей колоректального рака или полипов имеют более высокий риск их появления. Генетические синдромы, такие как синдром Ли-Фраумени, синдром Гарднера и синдром Пола-Йегера, значительно повышают риск развития полипов и рака.

Регулярный скрининг и удаление аденоматозных полипов могут снижать уровень заболеваемости и смертности от колоректального рака на 68-90%.

Патогенез

Патогенез полипов толстой кишки и анального канала включает в себя множество сложных процессов на уровне клеток, генетических изменений и состояния окружающей ткани.

Главные механизмы:

• Клеточная пролиферация. Полипы возникают в результате аномальной пролиферации клеток слизистой оболочки толстой кишки. Происходит из-за различных факторов. Основная причина: воспалительные процессы, воздействие канцерогенных веществ.
• Генетические мутации: Наиболее известные мутации:

- мутации в гене APC;

- мутации в генах KRAS, TP53.

• Воспалительные заболевания кишечника. Особую опасность представляют язвенный колит и болезнь Крона. Хроническое воспаление нарушает нормальное обновление клеток.
• Канцерогенные факторы. К примеру, проживание в экологически неблагоприятном районе. Или следование диете с высоким содержанием жиров. Также негативно отражаются на здоровье курение, частое употребление алкоголя.
• Возраст и пол: Риск развития полипов возрастает с возрастом, Мужчины имеют несколько более высокий риск по сравнению с женщинами.

Полипы формируются в результате комбинации генетических, экологических и воспалительных факторов, что приводит к нарушению нормального клеточного цикла и пролиферации клеток.

Симптомы

Часто не вызывают симптомов, особенно на ранних стадиях своего существования.

Основные симптомы:

• Кровь в кале. Можно многое сказать по ее цвету. Алая говорит о поверхностном поражении. Если кровь темная, это свидетельствует о более глубоком источнике кровотечения.
• Изменения в частоте или консистенции стула. Диарея может сменяться запором. И наоборот. Может не быть логичной связи между этими состояниями.
• Боли в животе, дискомфорт в брюшной полости. Может быть связано с увеличением давления в кишке или полной кишечной непроходимостью в случае крупных образований.
• Слизь в кале. Признак воспаления или раздражения.
• Появление анального дискомфорта, зуда.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Увеличение живота.

Большинство полипов не проявляют явных симптомов. Признаки болезни обычно проявляются при их увеличении.

Причины

Нет единственной причины. Они могут развиваться на фоне различных факторов. Иногда не удается понять причину их появления. К примеру, даже у пациентов с высокими наследственными рисками полипы так и не образуются в течение жизни. У других пациентов они же могут появляться даже при кажущемся полном здоровье ЖКТ. Поэтому можно считать, что в зоне риска все взрослые пациенты старше 18 лет.

Основные причины:

• Генетические факторы (семейный аденоматозный полипоз (ФАП) и синдром Ли-Фраумени). На фоне данных заболеваний часто наблюдается мутация в генах. Как итог - формируются полипы.
• Возраст. Увы, но с возрастом риски резко возрастают. После 50% цифры резко поднимаются вверх. Поэтому консультация проктолога нужна всем пациентам старше 45 лет - минимум 1 раз в год.
• Неправильное питание. Если принимать в пищу слишком много красного мяса или, наоборот, следовать очень жестким диетам, это плохо отражается на ЖКТ.
• Хронические заболевания ЖКТ. Пациенты, у которых диагностирован язвенный колит, болезнь Крона, должны оставаться под особым наблюдением специалистов.
• Вредные привычки. Они ассоциированы с повышенным риском развития полипов и колоректального рака.
• Избыточный вес. Чаще заболевание диагностируется у пациентов с повышенной массой тела.
• Пассивный образ жизни. На фоне малой физической активности могут развиваться застойные явления. Также выше риск развития воспаления.
• Наличие полипов в других частях желудочно-кишечного тракта.

Классификация

По морфологическим характеристикам:

- Аденоматозные полипы. Это самые распространенные типы, которые имеют риск малигнизации (перерождения в рак). Существуют три подтипа:

• Трубчатые аденомы. Состоят из трубчатых структур, имеют наименьший риск малигнизации (около 5%).
• Трубчато-виллезные аденомы. Смешанный тип с более высоким риском малигнизации (до 20-30%).
• Виллезные аденомы. Наиболее рискованные (до 30-50% вероятности малигнизации).

- Гиперпластические полипы. Обычно считаются доброкачественными и имеют очень низкий риск перерождения в рак, часто встречаются в дистальных отделах толстой кишки.

- Смешанные полипы. Содержат как аденоматозные, так и гиперпластические компоненты.

- Дисгенетические полипы. Могут представлять собой остаточные аномалии и не являются предраковыми образованиями.

По предраковому потенциалу:

- Предраковые полипы. К таким полипам относятся аденоматозные полипы. Если их не удалить, с вероятностью 90% они примут форму колоректального рака

- Не предраковые полипы. Гиперпластические полипы и некоторые другие доброкачественные образования, которые не имеют риска малигнизации.

Относительно размера:

- Эндоскопически удаляемые полипы. Могут быть убраны с помощью эндоскопии.

- Микроскопические или сверхполипы, не подлежащие эндоскопическому удалению. Это может включать более крупные и сложные образования, которые требуют хирургического вмешательства.

По количеству:

- Одинарные

- Множественные полипы.

Возможные осложнения

Возможные осложнения включают:

• Кровотечения. Особенно опасными являются кровотечения из метастатических аденоматозных полипов, где риск малигнизации выше. Большие полипы могут также вызвать более серьезные кровотечения, требующие медицинского вмешательства.
• Кишечная непроходимость. Крупные полипы могут вызывать сужение просвета кишки, что может привести к кишечной непроходимости.
• Перерождение в рак. Наиболее опасное осложнение заключается в потенциальной малигнизации полипов, особенно аденоматозных.
• Инфекции. Могут вызвать воспаление или инфекцию кишки. Это может происходить, если полип подвергается травме или если в результате блокировки развивается общее воспаление.

Полипы толстой кишки и анального канала могут создавать серьезные проблемы, если их не обнаружить и не удалить вовремя.

К какому врачу обращаться?

Нужно обратиться к врачу-колопроктологу (также известному как проктолог).

Диагностика

Врач-колопроктолог или гастроэнтеролог начнет с подробного опроса пациента о симптомах. Также важна информация о семейной истории заболеваний, курении и диетических привычках.

Врач может провести ректальное обследование с использованием пальпации для оценки состояния анодермы.

Далее разрабатывается план диагностики. Для постановки диагноза обычно назначаются:

• Анализы кала.
• Колоноскопия (основной метод диагностики).Если полипы выявляются, их можно удалить сразу же на месте, и образцы могут быть отправлены на гистологическое исследование.
• Ректосигмоскопия: Этот метод позволяет оценить состояние нижних отделов толстой кишки и прямой кишки.
• Биопсия: Позволяет определить, является ли полип аденоматозным (с риском перерождения в рак) или гиперпластическим (с низким или отсутствующим риском).
• Анализы крови. В том числе, с целью выявления анемии и других осложнений.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение

Основные методы:

• Колоноскопия с удалением полипов. При проведении колоноскопии врач использует специальный инструмент (петлю или щипцы).
• Полипэктомия. Удаляются как сами полипы, так и часть слизистой оболочки, в которой они находятся.

Если полипы большие, множественные, либо если у пациента есть повышенный риск рака, может потребоваться более серьезная операция — резекция части толстой кишки (колектомия или гемиколэктомия). Это может включать удаление определенных отделов кишечника.

Также к хирургическим методам прибегают при кишечной непроходимости, спаечных процессов. Решение принимает колопроктолог в персональном ключе.

После удаления полипов пациент остается под амбулаторным наблюдением. Частота обследований зависит от типа и количества удаленных новообразований.

В некоторых случаях могут быть назначены противовоспалительные препараты или средства, влияющие на факторы роста клеток.

Прогнозы

Прогнозы составляются индивидуально. Многое зависит от возраста пациент, типа полипа. Чем больше полип, тем выше вероятность его малигнизации.

Онкориски:

- Аденоматозные полипы: высокий потенциал для малигнизации. Прогноз зависит от их подтипа:

- Трубчатые: низкий риск превращения в рак (менее 5%).

- Трубчато-виллезные: более высокий риск малигнизации (до 20-30%).

- Виллезные: наиболее опасные (до 30-50% вероятности перерождения в рак).

- Гиперпластические (считаются доброкачественными)

Можно добиться хороших прогнозов. Современная медицина шагнула далеко вперед. Можно действовать на опережение и предотвращать развитие доброкачественных новообразований в злокачественные.

Профилактика

Рекомендации врачей:

• Регулярные скрининги. Колоноскопию с 45 лет нужно делать каждый год. Также ежегодное обследование показано при семейной полипов или рака.
• Увеличение потребления клетчатки. Идеально - если план питания разработает диетолог-нутрициолог. Нужно включить в рацион фрукты, овощи, цельные злаки. Не рекомендовано чрезмерное потребление красного мяса, а также продуктов с высоким содержанием жиров.
• Регулярная физическая активность (по крайней мере 150 минут умеренной физической активности в неделю). Нужно поддерживать здоровый вес. К тому же физические упражнения помогают поддерживать функцию ЖКТ.
• Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.
• Контроль хронических заболеваний

Преимущества Юнион Клиник

• Колопроктологи с большим клиническим стажем работы
• Высокая компетенция специалистов
• Комплексные меры, направленные на минимизацию онкорисков
• Точная постановка диагноза в короткие сроки
• Возможно проведение колоноскопии под наркозом
• Экспертный подход к лечению проктологических заболеваний
• Расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Запись к врачу на удобное время
• Высокая эффективность проводимого лечения

Список литературы

• Справочник по колопроктологии (под редакцией Ю.А. Шелыгина, Л.А. Благодарного) – М.: Литтерра, – 2012. – 596 с.
• Цуканов А.С., Шубин В.П., Кузьминов А.М. и др. Дифференциальный диагноз MutYHассоциированного полипоза и спорадических полипов толстой кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28(6): 51-57.
• Подберзская А.А., Салмин Р.М., Могилевец Э.В. и др. Современные хирургические методы лечения полипоза толстой кишки. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2016. – N 4(56). – С. 26-29.