Постменопауза — что это такое и как изменяется организм женщины

Постменопауза — естественный этап в жизни женщины, наступающий после прекращения менструаций. Обычно постменопауза диагностируется у пациенток возрастной группы 45-55 лет, но это весьма условные границы. Встречаются случаи как ранней, так и поздней постменопаузы.

Постменопауза у женщин — норма с точки зрения физиологии. Это не болезнь, не патология, но, так как данный период ассоциирован с гормональными перестройками и изменением работы целого ряда органов и систем, требуется наблюдение у гинеколога. Врачи Юнион Клиник готовы помочь вам справиться с изменениями и сделать так, чтобы этот этап проходил мягко и без рисков для здоровья. При необходимости привлекаем психотерапетов, эндокринологов и других специалистов —- доверьтесь ведущим специалистам Юнион Клиник, чтобы чувствовать себя хорошо и ощущать силы для общения, занятий спортом и активного времяпрепровождения с близкими!

Что такое постменопауза

Менопауза – это естественное физиологическое состояние, для которого характерны некоторые изменения в организме женщины на фоне снижения функции яичника. Менопауза ставится задним числом - отсчет ведется с последней менструации, и после нее должно пройти не менее года без менструальных кровотечений. Если прошел год, и менструаций больше нет, то с этого периода начинается постпенопауза. Но важно учитывать, что постпенопауза считается таковой, если прекращение месячных обусловлено именно естественным угасанием репродуктивной функции, а не гормональными сбоями, опухолями, приемом специфических лекарств и прочими причинами. Если восстановление менструации еще возможно, то это не менопауза у женщин.

Средний возраст наступления менопаузы и постменопаузы — 50 лет. Так как организм каждой женщины уникален, процессы протекают по-разному, и есть разные факторы риска, то не стоит ориентироваться только на эту возрастную границу. Если женщина регулярно посещает гинеколога, сдает анализы, то по результатам врач отслеживает приближающийся климакс и помогает пережить этот период без стресса. В ряде случаев для улучшения самочувствия и сохранения ресурсности врачи назначают гормональную терапию, чтобы климактерический синдром не мешал вести привычный образ жизни.

FAQ: «Когда диагностируется постменопауза?»

Ответ: Постменопауза у женщин диагностируется через 12 месяцев после последней менструации.

Причины и механизмы развития постменопаузального периода

Основная причина постменопаузы у женщин — истощение фолликулярного запаса яичников. И этот процесс необратим. Постменопауза длится всю оставшуюся жизнь, то есть, постменопаузальный период не ограничен временем.

Медицинские аспекты:

• Жещина рождается с ограниченным числом фолликулов
• К 45–55 годам большинство основной запас исчерпывается
• Гипоталамус и гипофиз меняют чувствительность к половым гормонам. Повышаются уровни ФСГ и ЛГ, но яичники уже почти не реагируют. Как результат, стабильно низкий уровень эстрогенов и прогестерона.

Возраст наступления менопаузы и, соответственно, постменопаузы, во многом наследуется. Поэтому важно учитывать семейный анамнез. Также помимо наследственной предрасположенности выявлены различные факторы, которые могут способствовать более ранней постменопаузе.

Факторы риска по раннему наступлению периода постменопаузы:

• Курение
• Выраженный дефицит массы тела
• Тяжёлые хронические заболевания
• Оперативное удаление яичников (овариэктомия)
• Лучевая терапия или химиотерапия
• Аутоиммунные и генетические заболевания, которые влияют на работу яичников
• Гормональная нестабильность и нарушения выработки гормонов

Клинические проявления: симптомы постменопаузы

Женщины не всегда догадываются о приближающейся менопаузе и о том, что постменопауза уже наступила. Кто-то воспринимает характерные симптомы постменопаузы как усталость, кто-то просто теряет ощущение времени, кто-то часто сталкивался со сбоями менструальными циклами и отсутствии менструции считает очередной задержкой.

Если проходить регулярные осмотры и отслеживать состояние здоровья, можно заметить характерные симптомы постменопаузы

Ранние и вазомоторные симптомы

Основные симптомы постменопаузы:

• Приливы жара
• Потливость
• Бессонница
• Раздражительность
• Головные боли.

Как правило, эти симптомы постменопаузы мучительны и со временем способы вызывать апатию, агрессию (самочувствие женщины нестабильно, возникает накопительный эффект). Но они поддаются медикаментозной коррекции. Врач может назначить препараты, которые не только нивелируют ранние и вазомоторные симптомы, но и позволят сохранить привычное качество жизни женщины.

Поздние и урогенитальные симптомы

Поздние и урогенитальные симптомы постменопаузы у женщин связаны в основном с длительным дефицитом эстрогенов.

Урогенитальные симптомы постменопаузы возникают из‑за истончения и высыхания слизистых влагалища, уретры, кожи промежности. Основные урогенитальные симптомы постменопаузы у женщин:

• Сухость, жжение
• Зуд во влагалище;
• Дискомфорт или боль при половом акте (диспареуния);
• Чувство стянутости
• Микротрещины
• Повышенная клонность к воспалениям;
• Уменьшение эластичности стенок влагалища
• Учащенное мочеиспускание
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• Рецидивирующие циститы
• Недержание мочи: при кашле, смехе, подъёме тяжестей

Поздние симптомы и последствия постменопаузы:

• Ускоренная потеря костной массы (как результат — остеопения и остеопороз)
• Повышенный риск переломов (особенно шейки бедра, позвонков, лучевой кости
• Нарушение липидного профиля (повышение «плохого» холестерина ЛПНП)
• Ускоренное развитие атеросклероза
• Увеличение риска ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта
• Истончение кожи, сухость, снижение эластичности
• Более медленное заживление ран
• Склонность к микротравмам
• Сухость слизистых глаз и рта
• Слабость связок и мышц тазового дна
• Опущение стенок влагалища, матки, мочевого пузыря, прямой кишки (пролапс тазовых органов)
• Повышение риска когнитивных нарушений и деменции
• Хроническая усталость
• Снижение качества сна

Диагностика постменопаузального состояния

Поставить или опровергнуть наступление постменопаузы можно по результатам комплексного обследования. Как уже отмечалось, возможно временное отсутствие менструаций на фоне дисфункций, что обуславливает потребность в дифференциальной диагностики.

Консультация гинеколога и сбор анамнеза

Гинеколог проводит опрос, уточняет, что именно беспокоит женщину, а также задает вопросы:

• Когда прекратились менструации?
• Была ли гормональная терапия?
• Был ли операции на яичниках и/или матке?
• Какие препараты принимает пациентка от других заболеваний: от высокого давления, заболеваний щитовидной железы и проч.?

Далее выполняется гинекологический осмотр. Врач выполняет оценку слизистой влагалища и шейки матки, выявляет, имеет ли место опущение стенки влагалища или матки, а также проводит общий осмотр с помощью зеркал.

Лабораторные исследования

Обычно назначают:

• Анализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Помогает подтвердить менопаузу, особенно если месячные ещё иногда бывают, но стали очень нерегулярными, была операция на матке или яичниках
• Анализ на эстрадиол. Дает возможность оценить уровень эстрогенов, информативен с анализом на ФСГ
• Липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды). Важен для оценки сердечно‑сосудистого риска
• Анализ на ТТГ (тиреотропный гормон). Обязателен при жалобах на слабость, снижение веса, депрессию, перебои сердечного ритма, ломкость волос и ногтей, непереносимость холода или жары
• Общий анализ крови (ОАК)
• Общий анализ мочи (ОАМ)

В Юнион Клиник своя лаборатория: можно сдать все анализы в течение 5 минут —- без очередей и в комфортных условиях.

Инструментальные методы

Инструментальные методы используются для получения расширенных сведений о состоянии органов малого таза.

Обычно назначают:

• УЗИ органов малого таза. Дает возможность измерить толщину эндометрия (слизистой матки), оценить состояние яичников, определить наличие кист и опухолей
• Маммография. Яляется стандартным онкоскринингом для женщин старше 40–45 лет. Позволяет выявить рак молочной железы на ранних стадиях, доброкачественные образования (кисты, фиброаденомы и др.), микрокальцинаты
• Денситометрия. Предполагает измерение минеральной плотности кости: исследование важно для оценки остеопороза, рисков переломов
• Кольпоскопия. Назначается для оценки состояния шейки матки и влагалища. Эффективна при подозрении на эрозии, дисплазию, лейкоплакию, фоновые и предраковые процессы
• Цитология (мазок на онкоцитологию шейки матки, ПАП‑тест). Выявляет дисплазию, предраковые состоянияя, рак

Ни УЗИ малого таза, ни маммография, ни денситометрия, ни кольпоскопия, ни цитология не используются для постановки диагноза “постменопауза”, но они дают врачу ценные сведения об общем состоянии здоровья. Благодаря расширенным диагностическим данным врач может выбрать наиболее эффективную тактику лечения и наблюдения.

Возможные осложнения и риски

Постменопауза сама по себе не способна вызвать осложнения, так как это естественный физиологический процесс. Но могут возникнуть различные нарушения и отсроченные последствия из-за изменений гормонального фона и перестройки организма.

Остеопороз

В постменопаузе из‑за снижения эстрогенов ускоряется потеря костной массы, кости становятся более хрупкими. Повышается риск переломов шейки бедра, позвонков,

Профилактика: остеопороза: прием кальция, витамина D, ходьба, гимнастика, отказ от курения и избытка алкоголя. Препараты для лечения остеопороза следует принимать исключительно по назначению врача.

Сердечно-сосудистые заболевания

В постменопаузе повышается артериальное давление, растёт риск атеросклероза, инфаркта, инсульта. Может ухудшаться липидный профиль.

Профилактика: контроль давления, сдача анализов на определение холестерина. Следует следить за массой тела, заниматься лечебной гимнастикой, перейти на ЗОЖ.

Урогенитальная атрофия

Из‑за дефицита эстрогенов истончается слизистая влагалища и уретры, появляются сухость, жжение, зуд, боль. Уменьшается тонус мышц тазового дна, наблюдется недержание мочи. Нередко диагностируется опущение органов малого таза;

Могут быть назначены местные эстрогены (свечи, кремы), увлажняющие гели и смазки, упражнения Кегеля. При выраженном опущении может быть принято решение о проведении хирургического лечения.

Риск онкопатологий

В постменопаузе возрастает риск ряда онкозаболеваний.

Часто встрачаемые онкопатологии:

• Рак эндометрия (тела матки). Факторы риска: ожирение, сахарный диабет, гипертония, поздняя менопауза, отсутствие родов. Любое кровянистое выделение из половых путей в постменопаузе повод для срочного осмотра и УЗИ
• Рак молочной железы. Риск растёт с возрастом, особенно при поздней менопаузе, ожирении, отягощённой наследственности. Обязателен регулярный осмотр у маммолога и гинеколога
• Рак яичников. Долго протекает бессимптомно. Далее могут быть вздутие живота, дискомфорт, нарушение стула или мочи, потеря веса. Обязательны ежегодные осмотр и УЗИ органов малого таза
• Рак шейки матки. Связан в основном с ВПЧ-инфекцией, а не с менопаузой, но в постменопаузе тоже встречается. Проводится ПАП‑тест и ВПЧ‑тест по показаниям до 65–70 лет
• Рак толстой кишки. Рекомендуется проведение колоноскопии каждые 2-3 года

Современные методы лечения и коррекции состояния

Постменопаузу не возможно обратить назад, но можно поддержать женское здоровое и достигнуть хорошего самочувствия, а также гармонии с собой. Решение о том, требуется ли лечение при постменопаузе, принимает гинеколог в персональном ключе.

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ)

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) в постменопаузе предполагает приём эстрогенов, чтобы компенсировать дефицит собственных гормонов и облегчить симптомы менопаузы.

Показания:

• приливы, ночная потливость;
• нарушения сна;
• раздражительность;
• тревожность;
• депрессия;
• ухудшение самочувствия.

Всегда нужна комбинация эстрогена и прогестагена, чтобы обеспечить профилактику от рака эндометрия. Можно выбрать таблетки, пластыри и гели, внутриматочные системы.

Для борьбы с сухость и зудом в области влагалища назначают вагинальные свечи, гели, кремы.

Важно! ГЗТ назначается только врачом. Самостоятельное лечение постменопаузы недопустимо!

Негормональные методы

В рамках лечения постменопаузы могут быть назначены:

• Фитоэстрогены. Это растительные соединения, похожие на эстрогены: изофлавоны сои, красный клевер, льняное семя и др. Могут слегка уменьшать частоту и интенсивность приливов, также оказывают незначительное влияние на плотность костной ткани, но недостаточное для лечения остеопороза. Могут быть противопоказаны при эстроген‑зависимых опухолях
• Антидепрессанты. Используются не только при депрессии, но и для нивелирования приливов, если гормональная терапия при постменопаузе противопоказана. Улучшают настроение, сон, снимают тревог, но важно учитывать взаимодействие с другими лекарствами. Назначать и отменять препараты должен психиатр.
• Витамины. Назначают витамин D (у большинства взрослых выявляется дефицит) — он важен для костей, мышц, иммунитета, настроения. Также нужны витамины группы B, омега‑3, магний. Помогают при утомляемости, нервозности, мышечных судорогах.
• Препараты кальций. Организм сам кальций не синтезирует, поэтому рекомендованы специальные минеральные комплексы

Коррекция образа жизни

Следует пересмотреть образ жизни в пользу ЗОЖ.

Рекомендованы:

• Умеренная физическая активность. Можно выбрать то, что вам больше нравится: танцы, йогу, фитнес, бег, лечебную гимнастику
• Сбалансированное питание. Разработать план питания может гастроэентеролог, учитывая риски по остеопорозу и развития дефицитов. Питание помогает поддерживать оптимальную массу тела
• Отказ от вредных привычек. Вред курения и алкоголя вполне понятен — по возможности следует отказаться от них, даже если у вас большой стаж.

Психологическая поддержка

Психотерапия в постменопаузе может сильно облегчить жизнь: снизить тревогу и депрессию, помочь справиться с приливами, бессонницей, изменениями в теле.

Эффективны:

• Когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ). Хорошо изучена при менопаузальных симптомах, помогает выстроить режим сна, снизить бессонницу, скорректировать негативные убеждения о возрасте и теле
• Психотерапия. Обеспечивает принятие естественных возрастных изменений, ведется поиск новых источников самооценки помимо материнской роли
• Сексуальная психотерапия. Показана при снижении либидо, дискомфорте или боль при половом акте. Возможна парная терапия
• Групповая терапия. Помогает нивелировать ощущение одиночества, стыд за свои переживания, дефицит общения

Психотерапевт может обучить навыкам стресс‑менеджмента и планирования отдыха, телесным практикам и многому другому. В 90% случаях пациентки остаются довольны психотерапией и рады тому, что не постеснялись обратиться к специалисту Юнион Клиник

Профилактика осложнений и поддержание здоровья

Чтобы снизить риск осложнений, важно следовать простым рекомендациям и посещать врача 1-2 раза в год. На это всегда можно найти время. Отделени Юнион Клиник работает без выходных.

Регулярные обследования

Ежегодно необходимо проходить следующие обследования:

• Осмотр на гинекологическом кресле
• Маммографию
• Денситометрию
• УЗИ органом малого таза
• Общий анализ крови и мочи

Контроль веса и активности

Желательно сохранять оптимальную массу тела, так как ожирение является фактором риска многих заболеваний и осложнений.

Чтобы не было застойных явлений, показаны умеренные нагрузки. Следует выбирать полезные активности — без изнурения и рисков переломов. Можно выбрать бег в парке, растяжку, пилатес, танцы, йогу или иной вариант досуга. Физическая активность позволяет не только держать тело в тонусе, но и сохранять хорошее настроение и бодрость духа.

Правильное питание

Следует включить в рацион продукты питания, богатые кальцием, витамином D, белками, омега-3.

Принципы правильного питания в период постменопаузы:

• Дробное питание: 3 основных приёма пищи и 1–2 небольших перекуса
• Минимизация потребления сахара: меньше сладкого, белого хлеба, выпечки
• Сбалансированная калорийность: после 45–50 лет расход энергии снижается, поэтому важно это учитывать при расчете калорий (лучше, если будет дефицит калорий)
• Употребление рыбы 2-3 раза в неделю
• Ежедневное потребление кисломолочных и молочных продуктов, а также белка
• Включение в рацион клетчатки (не менее 25–30 г клетчатки в день. Она есть в овощах, зелени, бобовых, овсянке, гречке, буром рисе, фруктах, ягодах
• Употребление полезныъ жиров. Можно использовать оливковое, льняное, рапсовое, подсолнечное масло, при этом сократить потребление трансжира (маргарина, фастфуда)

Если не проблем с почками и сердцем, важно выпивать 1-2 литра чистой воды в день.

Вопросы и ответы о постменопаузе (FAQ)

Можно ли забеременеть в постменопаузе?

Нет, это невозможно. Если наступила беременность в постменопаузе, значит, это была не постменопауза, а временное нарушение цикла и длительная задержка. После менопаузы женщина не может забеременеть ввиду угасания функции яичников.

Сколько длится постменопауза?

Постменопауза длится всю оставшуюся жизнь женщины. Процесс необратимый.

Как уменьшить приливы без гормонов?

Рекомендованы: коррекция образа жизни, отказ от тяжелой пищи, алкоголя, крепкого кофе. Следует 2-3 раза в неделю давать нагрузку на мышцы, посещать бассейн, заниматься йогой. В ряде случаев показана когнитично-поведенческая терапия, а также врач может назначить антидепрессанты, фитопрепараты и другие средства для улучшения самочувствия женщины.

Что происходит с маткой?

В постменопаузе матка так же, как и яичники, «стареет» из-за резкого снижения выработки эстрогенов. Наблюдается уменьшение размеров, она становится легче и меньше по объёму. Также уменьшается толщина мышечного слоя (это заметно и на УЗИ) Кровоснабжение матки уменьшается, ухудшается эластичность тканей. Канал шейки сужается, может становиться труднопроходимым. Слизь становится более скудной и густой. Повышается риск опущения матки и стенок влагалища, особенно при многократных родах, хроническом кашле, запорах.

Нужно ли принимать витамины?

Витамины не способны нивелировать основные проявления постменопаузы, но они необходимы для поддержания общего состояния организма и коррекции дефицитных состояний. Назначает витамины врач, учитывая результаты обследования. Рекомендованы: кальций, магний, селен, витамины группы В, витамины С и D. Принимать бесконтрольно витамины нельзя. Профицит также опасен для здоровья, как и дефицит.

Запишитесь на консультацию к гинекологу в Union Clinic для подбора индивидуальной терапии и профилактики осложнений — наши специалисты знают, как вам помочь. Записаться на прием вы можете на удобное для себя время через форму онлайн-записи или по телефону call-центра.