Прием уролога

Урология – наука, изучающая этиологию (причины болезней), патогенез (механизм возникновения, развитие болезни и отдельных ее проявлений на различных уровнях - от молекулярных нарушений, до изменений в органах и системах), диагностику (т.е. заключение о сущности болезни и состоянии пациента) и лечение заболеваний следующих органов:

• мочевой системы (мужчины - женщины) - почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

• половой системы (у мужчин) – семенники (яички) с их протоками, половой член (пенис), предстательная железа.

Прием уролога показан пациентам, которые столкнулись с бесплодием, имеют проблемы с мочеиспусканием, недержанием, мучаются от боли в пояснице (не связанной с патологиями позвоночника).

Посещать уролога нужно не только при появлении симптомов. Приходить на прием рекомендовано минимум 1 раз в год мужчинам и женщинам старше 40 лет, даже если ничего не беспокоит, и нет хронических урологических заболеваний.

Специальная подготовка к приему уролога не требуется. Можно посетить доктора в любое время. Желательно перед визитом провести стандартные гигиенические процедуры (промыть половые органы простой водой). Использовать мази, противоотечные, противовоспалительные, противогрибковые средства не стоит. Врач должен увидеть объективную симптоматику.

Во время приема уролог первым делом проводит визуальный осмотр наружных половых органов (и у мужчин, и у женщин).

Во время осмотра у женщин оценивается состояние малых и больших половых губ, проводится пальпация лимфатических узлов, определяются, имеются ли признаки воспаления, раздражения, отечности, развития инфекционного процесса.

Во время осмотра у мужчин оценивается состояние:

• мошонки

• полового члена;

• лимфатических паховых узлов;

• предстательной железы.

Также может быть проведен дополнительный способ исследования – массаж простаты, что позволяет выделить простатический секрет, который собирают на предметное стекло для проведения дальнейшего исследования в лаборатории. Это помогает точно поставить диагноз. Наличие в простатическом секрете лейкоцитов, микробов, снижение числа, либо отсутствие лецитиновых зерен - характерно для хронического воспаления предстательной железы. Кроме того, при исследовании секрета предстательной железы часто обнаруживаются простейшие (трихомонады), а также атипичные клетки, характерные для новообразования простаты.

Во время пальцевого исследования, при ощупывании предстательной железы, также могут быть выявлены:

• заболевания семенных пузырьков (туберкулез, гонорея, неспецифичекие воспалительные процессы, опухоли);

• заболевания куперовых желез (чаще всего бывают гонорейной этиологии).

Специалист обращает внимание на наличие или отсутствие отечности уретры, гиперемию (покраснение) и выделения из уретры. Такой осмотр позволяет выявить воспалительные изменения крайней плоти, головки полового члена, опухолей полового члена.

Это второй этап консультации и осмотра уролога. Это универсальный метод диагностики, который применяется во всех областях медицины. Собирая анамнез, доктор получает сведения путем расспроса самого пациента и/или знающих его лиц, имеющих права представлять интересы пациента. Это позволяет получить сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных ранее заболеваниях, операциях, травмах, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.
 Эти данные необходимы для правильного выбора методов диагностики, лечения и профилактики.

Сбор анамнеза состоит из:

• анамнеза болезни

• анамнеза жизни

• анамнеза характера питания пациента

• аллергологического анамнеза

• анамнез сексуальной жизни

• семейный анамнез (наличие/отсутствие подобных симптомов у родственников, наследственные заболевания, включая факторы наследственной отягощенности)

• иные виды анамнеза, включая страховой (наличие/отсутствие страхового полиса, срок нетрудоспособности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев).

Особое внимание уделяется болям! Общая симптоматика урологических заболеваний слагается из следующих основных признаков:

• Боли с их характерной локализацией и иррадиацией (распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа);

• Расстройство мочеиспускания;

• Количественные и качественные изменения мочи;

• Патологические выделения из мочеиспускательного канала (уретры);

• Изменения спермы.

Вариации сочетания – различны. Это может быть ведущим фактором в клинической картине.

При первичном обращении к урологу мы считаем целесообразным для грамотной постановки диагноза пройти следующие виды исследований:

1) бактериологический мазок – позволяет установить возбудителей гнойно-воспалительного поражения;

2) ДНК диагностика (ПЦР) - самый точный метод биологической диагностики. Актуален при диагностике инфекций, передающихся половым путем (ИППП или ЗППП). ПЦР – это полимеразная цепная реакция. Из биологического материала пациента выделяется ДНК микроогранизма, являющегося возбудителем заболевания. Этот метод позволяет четко диагностировать долгорастущих возбудителей, вирусы, условно-патогенную флору.

ПЦР диагностика – метод специфический, практически не дает ложноположительных результатов и очень важен в диагностике различных урологических заболеваний. Этот метод позволяет добиться увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновых кислот (ДНК). Количество позиций ПЦР диагностики определяет врач уролог, исходя из данных первичного осмотра и сбора анамнеза.

3) иммуноферментные исследования (ИФА) – это метод, основанный на высокой избирательности и специфичности иммунологической реакции «АНТИГЕН-АНТИТЕЛО».

Применяется для:

• определения наличия антигенов возбудителей инфекций;
• определяется класс антител (IgA, IgM, IgG), что позволит судить о контакте организма с возбудителем в настоящее время или в прошлом.

• ВИЧ инфекции;
• вирусные гепатиты (гепатиты В, С, и др.);
• цитомегаловирус;
• герпетическую инфекцию и др.

4) ОАМ (общий анализ мочи) и посев мочи - обязательный метод. Позволяет выявить ряд урологических заболеваний, включая болезни почек. Это скрининговый метод обследования. Позволяет провести оценку физико-химических свойств мочи (цвет, прозрачность, плотность (удельный вес), кислотность, наличие белка или глюкозы, билирубин, слизь и пр.)

Посев мочи даёт возможность получить информацию обо всех бактериях, находящихся в исследуемом материале, их количестве, и чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. Позволяет оценить состояние нормальной микрофлоры.

5) УЗИ – исследование с помощью ультразвуковых волн. Позволяет исследовать органы и ткани, используя свойство ультразвука – отражаться.

Безопасный, неинвазивный, точный скрининговый метод. Входит в золотой стандарт урологического обследования.  

Позволяет выявить:

• УЗИ почек – кисты, опухоли, конкременты и пр. Обязателен при наличии анамнестических данных о гипертонической болезни;

• УЗИ простаты позволяет визуализировать орган, определить форму, размер, особенности тканей, объем простаты, наличие конкрементов (камней) простаты.

Рекомендовано проводить ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование при помощи прямокишечного (ректального) датчика. Обусловлено расположением органа.

В необходимых случаях проводится УЗИ мошонки, УЗИ полового члена.

Таким образом золотой стандарт урологического исследования:

• консультация + осмотр

• анамнез

• мазок + ОАМ + посев мочи

• ПЦР диагностика

• ИФА диагностика

• УЗ-исследование