Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит, наиболее часто вызванный избыточным ростом бактерии Clostridium difficile, является серьезным воспалительным заболеванием толстой кишки. Встречается у пациентов разных возрастных групп.

При адекватном лечении большинство пациентов (около 80-90%) полностью выздоравливают. Однако повторные случаи могут встречаться у 20-30% больных, особенно у тех, кто не принимает меры для предотвращения рецидивов.

Статистика

По данным различных исследований, заболеваемость псевдомембранозным колитом варьирует в пределах от 3 до 20 случаев на 1000 госпитализированных пациентов. Существует рост заболеваемости, связанным с увеличением использования антибиотиков и старением населения.

Заболеваемость выше у людей старше 65 лет. Особенно у тех, кто уже находится в стационаре или в домах престарелых. Применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, является основным фактором риска, так как он может нарушать нормальный баланс микрофлоры кишечника.

В последние годы наблюдается увеличение случаев инфекций, вызванных более вирулентными штаммами C. difficile, что также способствовало повышению заболеваемости псевдомембранозным колитом.

Смертность при псевдомембранозном колите варьируется от 1% до 30% и зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и скорости диагностики и лечения. Выявление и лечение заболеваний на ранних стадиях существенно улучшают прогноз.

Патогенез

Патогенез в первую очередь связан с инфекцией, вызванной бактериями Clostridium difficile (C. difficile).

Основные этапы патогенеза заболевания:

1. Нарушение баланса микрофлоры. Псевдомембранозный колит часто развивается после лечения антибиотиками, которые нарушают нормальную микрофлору кишечника, снижая количество полезных бактерий. Это создает условия для гиперроста Clostridium difficile, которая является условно патогенной бактерией.

2. Выработка токсинов. Clostridium difficile выделяет два основные токсины: токсин A (тур субъекта) и токсин B (влияющий на клетки). Токсин A обладает множеством патогенных свойств, включая увеличение проницаемости кишечной стенки и воспаление. Токсин B является более мощным и вызывает клеточную гибель, усиливая воспалительную реакцию.

3. Воспалительная реакция. Выделяемые токсины приводят к активации иммунного ответа, который включает в себя Recruitment of нейтрофилов, моноцитов и других клеток, вызывая воспаление в стенке кишки.

4. Образование псевдомембран. В ответ на воспаление и некроз кишечной стенки формируется псевдомембрана, состоящая из некротической ткани, клеток воспаления и бактериальных остатков. Эти псевдомембраны могут покрывать слизистую кишки, вызывая дополнительные осложнения.

5. Тяжесть заболевания: Тяжесть псевдомембранозного колита может варьироваться от легкой формы, проходящей самостоятельно, до тяжелой формы с развитием перфорации кишечника, сепсиса и высоким риском летального исхода. Факторы, влияющие на тяжесть, включают возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и тип инфекции.

Симптомы

Основные симптомы:

• диарея (может быть частой (до 10-15 раз в день) и преимущественно водянистой, иногда в стуле может появляться кровь или слизь);
• боль в животе (чаще наблюдается абдоминальная боль);
• лихорадка (повышение температуры тела (обычно до 37,5-39 °C) является частым симптомом, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса);
• тошнота и рвота;
• общая слабость (из-за потери жидкости, электролитов и общего воспалительного процесса в организме);
• потеря аппетита (связана с тошнотой и общей дискомфортом в области живота);

При легких формах псевдомембранозного колита симптомы могут быть менее выраженными. При тяжелых формах могут развиваться опасные для жизни осложнения. Такие как перфорация кишечника или сепсис.

Причины

Болезнь развивается на фоне попадания бактерии Clostridium difficile (C. difficile).

Основные факторы риска развития болезни:

• Антибиотикотерапия. Они могут нарушать баланс нормальной микрофлоры кишечника, убивая полезные бактерии, что способствует чрезмерному росту C. difficile. Часто это происходит после длительного или неконтролируемого назначения антибиотиков широкого спектра действия.
• Условно-патогенные бактерии. Clostridium difficile является условно-патогенной бактерией, что означает, что она может вызывать заболевания только при определенных условиях, таких как ослабленный иммунитет или нарушение микробиоты кишечника.
• Возраст. Пожилые люди, особенно те, кто находятся в стационарах, имеют более высокий риск развития псевдомембранозного колита. У них как правило, более слабая иммунная система.
• Сахарный диабет. Болезнь значительно повышает риск развития заболеваний ЖКТ.
• Заболевания иммунной системы. Также могут повышать риски развития.
• Госпитализация и длительное пребывание в клиниках, поликлиниках. В таких учреждениях могут быть условия для распространения инфекций.
• Плохая гигиена. Споры бактерии могут долго сохраняться на поверхностях и легко передаваться от одного человека к другому.

Классификация

Классификация по тяжести:

• легкая форма (наблюдаются умеренные симптомы, такие как диарея (обычно менее 3-5 раз в день), отсутствие системных проявлений и нормальные лабораторные данные (например, нормальные показатели белка в крови и электролитов));
• умеренная форма (симптомы выражены более явно, может наблюдаться увеличенная частота стула (часто 6-10 раз в день), повышение температуры, но без серьезных осложнений, параллельно могут возникать изменения в лабораторных показателях (например, лейкоцитоз));
• тяжелая форма (характеризуется выраженной диареей (более 10 раз в день), жесткой абдоминальной болью, токсическим мегаколоном и возможными системными осложнениями, такими как сепсис или перфорация кишечника).

По времени возникновения:

• первичный (или спонтанный): возникает в результате первичной инфекции C. difficile, чаще всего после недавнего применения антибиотиков;
• вторичный: развивается в контексте повторной инфекции у пациентов с имеющимся хроническим состоянием.

По патогенезу:

• постантибиотический колит (развивается на фоне антибиотикотерапии, которая нарушает баланс микрофлоры и дает возможность C. difficile колонизировать кишечник;
• идиопатический колит (может развиваться без явной предшествующей антибиотикотерапии, что затрудняет его классификацию).

По клинической картине:

• острая форма (связана с быстрым ростом токсичных штаммов C. difficile, способных вызывать тяжелые инфицирования за короткий период);
• хроническая форма (колит может стать рецидивирующим, если не удается полностью устранить инфекцию, что может привести к периодическим повторным эпизодам заболевания).

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

• Токсический мегаколон. Это состояние характеризуется значительным расширением толстой кишки, которое может привести к потере функции кишечника и проктиту. Токсический мегаколон может вызывать опасные для жизни симптомы, такие как боль в животе, расширение живота, системные проявления.
• Перфорация кишечника. При тяжелом воспалении возможно развитие перфорации стенки кишечника, что приводит к выделению содержимого кишечника в брюшную полость. Это может вызывать перитонит. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Высокий риск летальности.
• Сепсис. Проникновение бактерий в системный кровоток, что может происходить при тяжелых формах псевдомембранозного колита. Сепсис представляет собой состояние, угрожающее жизни, требующее немедленного начала антибиотикотерапии.
• Обезвоживание и электролитные нарушения. Постоянная диарея может приводить к значительной потере жидкости и электролитов (например, натрия, калия и хлора). Это может вызвать обезвоживание, нарушения сердечного ритма и другие серьезные патологии.
• Кишечные свищи. Длительное воспаление может привести к образованию свищей. Свищ - аномальное сообщение между различными внутренними органами, между кишечником и кожей.

У 20-30% пациентов может происходить повторное развитие псевдомембранозного колита после лечения, что требует дополнительного обследования и лечения.

К какому врачу обращаться?

Рекомендуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний органов пищеварения. Включая заболевания кишечника.

Также можно обратиться к терапевту или проктологу.

В экстренных случаях, когда симптомы тяжелые (например, сильная боль в животе, высокая температура, признаки обезвоживания), следует обращаться в отделение неотложной помощи.

Диагностика

Врач собирает информацию о симптомах пациента, о недавнем приеме антибиотиков или госпитализации. Это важно для понимания потенциальных факторов риска.

Далее врач проводит физикальное обследование, чтобы оценить общее состояние пациента, найти признаки обезвоживания, а также реакцию живота на пальпацию.

По результатам первичной диагностики назначают обследование. Наиболее информативны:

• анализ кала на наличие токсинов;
• общие и биохимические анализы крови;
• ПЦР для подтверждения наличия C. difficile и его токсинов в кале;
• колоноскопия (проводится для визуализации слизистой оболочки толстой кишки, это позволяет не только оценить степень воспаления, но и взять образцы тканей для гистологического исследования;
• рентгенография (для оценки состояния толстой кишки и выявления серьезных осложнений, таких как токсический мегаколон или перфорация);
• гистологическое исследование.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение

Лечение псевдомембранозного колита зависит от степени тяжести заболевания и состояния пациента.

Основные подходы к лечению:

• Отмена антибиотиков. Это первое действие — отмена антибактериальной терапии, которая привела к нарушению нормальной микрофлоры. Это может помочь остановить размножение Clostridium difficile.
• Назначение антибиотиков для борьбы с C. difficile. Наиболее часто используемые препараты:

- метронидазол (обычно применяется в легких и умеренных случаях, может быть назначен перорально или внутривенно);

- ванкомицин (чаще используется при более тяжелых случаях или рецидивах);

- фидаксацид (новый антибиотик, который также может быть использован для лечения псевдомембранозного колита, особенно при рецидивах).

• Поддерживающая терапия. Важно обеспечивать адекватное гидратацию и коррекцию электролитных нарушений, возникающих из-за диареи. В некоторых случаях могут быть назначены растворы для пероральной регидратации.
• Пробиотики (для восстановления нормальной микрофлоры кишечника).

В случае тяжелых осложнений, таких как перфорация кишечника или токсический мегаколон, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных участков кишечника.

У некоторых пациентов может наблюдаться повторное развитие псевдомембранозного колита после прекращения лечения. В таких случаях требуется комплексное наблюдение и возможно повторное назначение антибиотиков.

Важно, чтобы лечение псевдомембранозного колита проводилось под наблюдением квалифицированного врача. Неправильное лечение, самолечение может привести к серьезным осложнениям!

Прогнозы

У большинства пациентов с легкими формами псевдомембранозного колита наблюдается хороший прогноз. Своевременная диагностика и назначение адекватного лечения (антибиотиков, таких как метронидазол или ванкомицин) приводят к полному выздоровлению. Симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней.

У пациентов с умеренными и тяжелыми формами заболевание требует большего внимания, интенсивного лечения. При правильном лечении положительный прогноз. Однако у таких пациентов существует риск развития осложнений, таких как токсический мегаколон и перфорация. Это значительно ухудшает прогноз.

У 20-30% пациентов может возникнуть рецидив заболевания. Обычно - в течение 2-8 недель после завершения лечения. Это связано с продолжением роста C. difficile в кишечнике. Прогноз при рецидивах может зависеть от того, насколько быстро они будут диагностированы и начнется ли лечение.

Хотя большинство пациентов полностью восстанавливаются, возможны долгосрочные изменения в микрофлоре кишечника, которые могут приводить к другим проблемам с пищеварением у некоторых людей.

Профилактика

Рекомендации врачей:

• Рациональное применение антибиотиков. Необходимо использовать антибиотики только при показаниях и согласно рекомендации врача.
• Гигиена: регулярное мытье рук, использование индивидуальных средств гигиены, дезинфекция поверхностей. Это особенно важно для предотвращения распространения C. difficile.
• По возможности избегание длительного пребывания в стационаре. Нужно избегать ненужной госпитализации, особенно для пожилых людей и тех, у кого есть сопутствующие заболевания.
• Прием пробиотиков.
• Контроль за состоянием здоровья. Следует проходить регулярные обследования.
• Соблюдение питьевого режима, переход на правильное питание.

Преимущества Юнион Клиник:

• Свое отделение диагностики
• Возможно проведение обследования в день обращения
• Точная постановка диагноза
• Экспертный подход к диагностике
• Опытные врачи: гастроэнтерологи, колопроктологи, хирурги, терапевты
• Комфортный стационар
• Расположение в центре Санкт-Петербурга
• Приемлемая стоимость медицинских услуг
• Высокий уровень медицинского обслуживания

Список литературы

• Потапова Т.В., Ермоленко К.Д., Лиознов Д.А. Псевдомембранозный колит: факторы риска, клиническая картина, лечение. Фарматека. 2018;2(355):64-68.
• Ерусланов Б.В., Светоч Э.А., Мицевич И.П., Фурсова Н.К. Clostridioides difficile - возбудитель антибиотик-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита. Бактериология. 2022;7(2):50-63.
• Пилат Т.Л., Ханферьян Р.А. Специализированные диетические продукты как факторы повышения эффективности фармакотерапии желудочно-кишечных заболеваний//Терапия. - №6. – 2020. – С. 212-218.