Слинговая операция (TVT)

Стратегию лечения выбирают уролог совместно с гинекологом. Если консервативная терапия, включающая специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и мази с эстрогеном, результатов не дала, пациентке рекомендуется слинговая пластика. Главным показанием к операции TVT является стрессовое недержание мочи – одна из самых распространенных урологических проблем у женщин. Лечение требуется, если имеются такие симптомы:

• появление частых позывов и неконтролируемое мочеиспускание;
• постоянный запах мочи;
• непроизвольное подтекание мочи;
• боли во время полового акта;
• постоянная боль в нижней части живота;
• чувство постороннего тела в зоне влагалища;
• ощущение неполного опорожнения.

В большинстве случаев к нарушению приводит снижение тонуса мышц тазового дна. Это случается после родовых травм, на фоне хронического кашля, генетически обусловленной дисплазии соединительной ткани. Также к проблеме могут привести некоторые гинекологические заболевания и неудачные операции на органах малого таза.

Список противопоказаний к операции небольшой:

• беременность и кормление грудью;
• нарушения свертываемости крови;
• наличие грубых рубцов в зоне проведения операции;
• онкопатология;
• инфекции и воспаления в органах мочеполовой системы.

Перед TVT операцией при недержании мочи требуется пройти обследование:

• консультация/осмотр уролога для исключения противопоказаний и оценки состояния органов мочеполовой системы;
• общеклинический анализ крови и биохимия, общий анализ мочи - они позволяют оценить общее состояние женского организма и исключить острые воспаления;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек – чтобы обнаружить возможные анатомические аномалии органов мочевой системы;
• коагулограмма для оценки свертываемости крови.

Специальная подготовка к слинговой операции по поводу стрессового недержания мочи не требуется. Если вмешательство планируется пожилой женщине, гинеколог может прописать прием гормональных препаратов с эстрогеном. Это нужно для повышения эластичности тканей влагалища.

Если вмешательство будет выполняться под местной анестезией, готовится не нужно. При общем наркозе нужно минимум за 12 часов ничего не есть и не пить, а непосредственно перед вмешательством – сделать очищающую клизму.

Операция продолжается от 20 до 40 минут. Врач вводит в мочевой пузырь трубку-катетер, после чего выполняет миниатюрные разрезы на внутренней поверхности бедер. Также делается небольшой разрез на стенке влагалища. После полного заживления они заметны не будут. Затем формируется место для слинга. Хирург разводит ткани и выделяет мочеиспускательный канал, под который осторожно подводит ленту. Из нее формируется петля, поддерживающая уретру и препятствующая подтеканию мочи при повышении внутрибрюшного давления. Затем концы ленты выводятся на кожу. При выполнении классической пластики TVT – в область лобка, при использовании техники TVT-О – в область промежности. На заключительном этапе хирург зашивает слизистую влагалища и ставит тампон.

Зачастую в ходе проведения TVT операции применяется регионарная анестезия. В некоторых ситуациях делается общий наркоз или погружение в медикаментозный сон.

Слинговые операции TVT и TVT-О относятся к минимально инвазивным хирургическим манипуляциям, поэтому не требуют продолжительной реабилитации. После операции достаточно амбулаторного наблюдения 5-10 дней. На протяжении этого периода необходимо соблюдать рекомендации:

• воздержаться от половой жизни;
• ограничить любые физические нагрузки;
• не допускать перегрева и переохлаждения;
• не посещать бассейн, баню и сауну.

Чтобы не допустить развития инфекционных осложнений, назначается курс антибиотиков. Также рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие запоры, и контролировать частоту мочеиспускания, не допускать переполнения мочевого пузыря.