Суточное мониторирование АД

Основные показания:

• подозрение на гипертонию (когда обычные измерения давления не позволяют установить точный диагноз;
• проводимая антигипертензивная терапия (метод помогает врачу оценить, насколько эффективно работает назначенное лечение, и теряется ли контроль над АД в течение дня;
• наличие "синдрома белого халата" (показано исследование в тех случаях, когда у пациента АД повышается только при поступлении в клинику/поликлинику, при этом в домашних условиях давление остается в пределах нормы);
• признаки "замаскированной” гипертонии (обратная ситуация: когда в кабинете врача АД нормальное, но в обычной жизни пациента мучают скачки давления в течение дня);
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний (например, ишемической болезни сердца, инсульта);
• почечная недостаточность;
• расстройства сна.

Также может быть показано исследование при высоком риске развития заболеваний сердца, сосудов. Своевременно проведенная диагностика дает возможность вовремя обнаружить угрозы. И предпринять меры для их купирования.

Суточное мониторирование дает больше диагностических данных. Мы, врачи, имеем возможность увидеть, как “ведет” себя давление в течение дня. А также то, как реагирует организм на физические нагрузки, стресс, прием лекарств. Это ценное исследование! В некоторых случаях только благодаря СМАД удается выявить скрытые патологии.

Абсолютные противопоказания к суточному мониторированию АД отсутствуют. Это неинвазивный метод. Само исследование не может способствовать понижению или повышению давления.

• тяжелые дерматологические проблемы в области, где планируется крепление манжеты (например, экзема, воспаление, раны);
• гидроцефалия или другие заболевания, требующие постоянного мониторирования;
• критическое состояние;
• психические расстройства.

Длительная подготовка не требуется.

Перед проведением СМАД врач объясняет пациенту цель исследования. Важно, чтобы пациент понимал, зачем проводится мониторирование, как оно будет проходить.

Далее врач обсуждает с пациентом его медицинскую историю. Доктор уточняет, какие медикаменты принимает врач, есть ли аллергические реакции.

Далее осуществляется подбор оборудования.Выбор подходящего монитора и манжеты осуществляется на основе индивидуальных характеристик пациента (размер руки и т.д.). На финальном этапе врач инструктирует пациента. В частности, как вести себя во время мониторирования. Пациенту рекомендуется сохранять свою обычную активность, но избегать чрезмерной физической нагрузки, стресса и алкоголя.

Врач устанавливает манжета. Она прикрепляется на уровне сердца, плотно, но не слишком туго, чтобы не вызывать дискомфорт. Это занимает 1-2 минуты.

Далее запускается монитор. С этого момента начинается процесс автоматического измерения артериального давления. Обычно давление измеряется через каждые 15-30 минут в течение дня и реже ночью (каждые 30-60 минут).

Пациент может возвращаться к привычным делам. Но исключив занятия спортом, плавание в бассейне. Пациента просят вести дневник, в котором он отмечает время приема пищи, физическую активность и стрессовые ситуации. Это поможет интерпретировать данные мониторинга.

По окончании 24 часов устройство снимается, и данные передаются на компьютер для анализа. Во время анализа учитываются все зафиксированные показатели и отмеченные события.

Врач анализирует полученные данные, оценивает средние уровни артериального давления, а также их колебания в зависимости от времени суток, активности пациента и других факторов.

Оцениваются:

• Средние значения давления:

Нормальные показатели варьируются:

- Систолическое давление: менее 130 мм рт. ст.

- Диастолическое давление: менее 80 мм рт. ст.

- Средние значения выше этих порогов могут указывать на гипертонию.

• Колебания давления.
• Наличие гипертензивных эпизодов. Отмечаются пики давления, которые могут указывать на обострение гипертонии или влияние стрессовых факторов.

Результаты данных сравниваются с клиническими рекомендациями и нормами. Например, если средние артериальные давления за сутки или дневной период превышают 135/85 мм рт. ст., может быть диагностирована артериальная гипертензия.

Несмотря на высокую информативность суточного мониторирования артериального давления (СМАД), существуют факторы, которые могут исказить результаты.

Основные из них:

• неправильная установка манжеты;
• неконтролируемая физическая активность;
• стрессовые ситуации;
• прием некоторых медикаментов, таких как НПВП, противовоспалительные средства или кортикостероиды, может приводить к изменению артериального давления;
• неполные или неточные записи в дневнике о событиях в течение дня.