Тиреодит

Тиреоидиты — это группа патологий, характеризующихся воспалением щитовидной железы. Причины их развития могут быть разными: инфекции, аутоиммунные атаки, травмы, гормональные изменения.

Заболевание может проявляться по-разному: у одних появляется боль в шее, у других повышается температура, а третьи замечают изменения в весе или настроении.

Как развивается — причины

Развитие патологии определяется ее причиной. В одних случаях это инфекционные агенты, в других — нарушение работы иммунной системы, а в отдельных ситуациях болезнь развивается после травм или врачебных манипуляций.

Острый тиреоидит

Воспаление всего вызывают бактерии коккового ряда: стафилококки, пневмококки и стрептококки. Чаще всего заболевание начинается после перенесенных инфекций дыхательных путей, которые попадают в щитовидную железу через лимфу или кровь. Обычно поражается только одна часть органа, и его работа не нарушена.

Подострый тиреоидит

Подострая форма чаще всего развивается после перенесенного ОРВИ или гриппа в осенне-зимний период. Среди возможных возбудителей — аденовирусы, вирус Коксаки и паротита. При проникновении вируса в клетки пораженного органа образуются атипичные белки, которые воспринимаются иммунной системой как угроза. В результате начинается воспаление, которое сопровождается разрушением клеток.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Если иммунные клетки начинают ошибочно воспринимать собственные ткани как угрозу, они запускают защитную реакцию, направленную на их уничтожение. В крови появляются специфические антитела, атакующие тироциты. Их постепенное разрушение приводит к снижению обмена веществ, уменьшению потенциала клеток, что отражается на работе всех систем.

Тиреоидит Риделя (висцеральный фиброматоз)

Редкая патология, при которой здоровая железистая ткань замещается плотной соединительной. Фиброзирование часто распространяется за пределы пораженного органа, вовлекая в него мышцы шеи, пищевод и дыхательные пути.

Послеродовый тиреоидит

В этот период организм женщины постепенно восстанавливает работу иммунной системы, которая была подавлена во время беременности.

Классификация

По характеру течения выделяют:

• острые формы — развиваются стремительно, сопровождаются выраженными болевыми ощущениями, резким повышением температуры. Основные возбудители — бактерии;
• подострые — формируются постепенно, часто после перенесенных вирусных инфекций. Симптоматика выражена умеренно, а воспаление не проходит в течение несколько месяцев. При подостром процессе образуются специфические гранулемы, возникающие в ответ на вирусную атаку;
• хронические — свойственны аутоиммунным болезням.

По причине возникновения (этиологии) бывают:

• инфекционные — вызваны бактериями или вирусами;
• иммуннопатологические — связаны с агрессией иммунной системы на собственные ткани;
• медикаментозные — развиваются на фоне приема определенных лекарств или их неправильной дозировки;
• реактивные — появляются после травм, операций или лучевой терапии.

Симптомы

Симптоматика зависит от вида заболевания, но есть ряд общих признаков, которые встречаются практически при любой форме.

Общие симптомы:

• боль в области шеи, которая усиливается при надавливании, глотании, ношении одежды с тугим воротником, шарфов;
• ощущение давления или дискомфорта в горле;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• усталость, общая слабость;
• снижение работоспособности;
• увеличение или снижение веса;
• нарушения сердечного ритма;
• сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос;
• перепады настроения, раздражительность, тревожность или депрессивные состояния.

В зависимости от формы патологии признаки могут отличаться по интенсивности и характеру:

• при бактериальной — резкое ухудшение самочувствия, озноб, сильная боль в области шеи, повышение температуры. В сложных случаях развивается нагноение, требующее хирургического вмешательства;
• при вирусной — умеренное повышение температуры, нарастающий дискомфорт в области пораженного органа, возможное чувство давления в горле. Симптоматика сохраняется несколько месяцев;
• при АИТ — медленное развитие симптомов. На начальных этапах симптомы незаметны, но со временем появляется слабость, зябкость, увеличение массы тела, ухудшение состояния кожи и волос;
• при фиброзировании железы — железа становится плотной, твердой и неподвижной. Возможно затруднение дыхания и глотания, изменение тембра голоса, ощущение сдавленности в области шеи.

Диагностика

Осмотр и сбор анамнеза

На первом приеме эндокринолог выясняет:

• как давно появились симптомы;
• были ли у пациента заболевания щитовидной железы или аутоиммунные болезни;
• чем недавно болел пациент, были ли ОРВИ, травмы или операции;
• есть ли в семье случаи эндокринных расстройств.

Во время осмотра врач пальпирует шею, оценивает размер, плотность и болезненность, а также обращает внимание на цвет кожи, состояние волос, ногтей и пульс.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза назначают анализы крови:

• ТТГ, Т3 и Т4, антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ);
• общий анализ крови с СОЭ;
• биохимический анализ крови (уровень глюкозы, холестерин, липидный спектр, электролиты).

Инструментальная диагностика

• УЗИ — помогает определить размер органа, оценить его консистенцию, наличие узлов и патологических очагов;
• биопсия — при наличии подозрительных узлов может потребоваться пункция для исключения онкологии;
• МРТ или КТ — назначаются в сложных случаях, когда требуется детальная визуализация и глубокий диагностический поиск.

Что будет, если не лечить — осложнения

Гнойные очаги

Острый бактериальный тиреоидит без лечения может привести к образованию абсцесса — ограниченного гнойного очага. Если абсцесс прорывается, бактерии вместе с гноем распространяются на окружающие структуры, что повышает риск:

• флегмоны шеи — разлитого воспаления мягких тканей с высокой вероятностью сепсиса;
• гнойного медиастинита — поражения средостения, которое затрудняет дыхание и работу сердца;
• менингита — если развивается воспаление мозговых оболочек.

Сердечно-сосудистые осложнения

Сбой в работе эндокринной системы может привести к перегрузке сердечно-сосудистой системы и развитию:

• аритмий;
• хроническая сердечной недостаточности;
• повышенным риском сердечно-сосудистых катастроф;
• артериальной гипертензии.

Психоэмоциональные нарушения

Изменение гормонального фона сказывается на психическом здоровье и чревато развитием:

• депрессии, тревожного расстройства;
• когнитивных нарушений — снижением памяти, внимания, скорости мышления;
• хроническую усталость и слабостью.

Осложнения, связанные с фиброзированием

При висцеральном фиброматозе часто бывает:

• сужение дыхательных путей и затруднение дыхания;
• сдавливание пищевода;
• нарушение глотания;
• деформация голоса из-за сдавливания голосовых связок.

Методы лечения

Тактика зависит от формы заболевания, его причины и степени нарушения функции органа.

При бактериальных инфекциях назначают:

• подбор антибактериальных препаратов в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• нестероидные противовоспалительные средства, которые дополнительно купируют боль и обладают жаропонижающим эффектом;
• при образовании гнойных осложнения — хирургическую ликвидацию очага.

При вирусных поражениях показана:

• противовоспалительная терапия при выраженных симптомах;
• препараты для купирования боли;
• симптоматическое лечение — лекарства, регулирующие сердечный ритм и давление (например, бета-блокаторы).

При АИТ проводится:

• заместительная гормональная терапия левотироксином;
• регулярный контроль анализов для корректировки дозировок;
• в тяжелых случаях — препараты, обладающие иммунодепрессивным эффектом.

При фиброзе требуется:

• хирургическое вмешательство, чтобы убрать сдавление соседних органов, восстановить дыхание и глотание;
• медикаментозная поддержка, направленная на замедление процесса и восстановление гормонального фона.

Прогноз

Прогноз зависит от вида болезни, причины ее возникновения и своевременности лечения. Некоторые виды излечиваются быстро и полностью, в то время как другие требуют долгого наблюдения и поддерживающей терапии:

• бактериальные инфекции полностью излечиваются в течение 1-2 месяцев;
• вирусные проходят в среднем за 2-3 месяца;
• аутоиммунные болезни полностью вылечить невозможно, но атака иммунитета на организм замедляется при правильно подобранной терапии.

Профилактика

Профилактика состоит из:

• своевременного лечения патологий ЛОР-органов (ангина, гайморит, отит);
• укрепления иммунитета с помощью сбалансированного питания, физических нагрузок и закаливания;.
• соблюдение гигиены (мытье рук, использование масок в сезон эпидемий);
• внимательного отношения к здоровью, регулярному чек-апу организма, проверке уровня гормонов и наблюдения у терапевта.

Преимущества клиники: почему стоит выбрать Юнион Клиник

• Специалисты мирового уровня с большим опытом работы
• Точные обследования и быстрая постановка диагноза при болезнях щитовидной железы
• Оснащение медицинского центра по международным стандартам
• Клиника в центре Санкт-Петербурга
• Запись к врачу в любое удобное время

Список литературы

• Дедов И. И., Мельниченко Г. А. (ред.) Национальное руководство по эндокринологии. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Саприна Т. В. и соавт. Учебное пособие по тиреоидитам. — Томск: Издательство СибГМУ, 2023.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых и хронических тиреоидитов (за исключением аутоиммунной формы), 2021.