Токсический зоб

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) — это состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует щитовидную железу, нарушает ее работу и заставляет работать в усиленном режиме. Это приводит к тиреотоксикозу — осложнению, при котором обмен веществ ускоряется, а организм работает на износ, что негативно сказывается на сердце, нервной системе и других органах.

Заболевание встречается преимущественно у молодых женщин. Мужчины страдают Базедовой болезнью реже, но у них она протекает в более тяжелой форме.

Что такое зоб и почему он токсический

Зоб — это патологическое увеличение щитовидной железы. Он может быть как узловым (с образованием отдельных участков разрастания ткани), так и диффузным, когда увеличивается вся железа равномерно.

Определение «токсический» связано с тем, что в кровь поступает чрезмерное количество тиреоидных гормонов, что приводит к сбоям в работе внутренних систем. Их влияние на организм вызывает симптомы интоксикации, нарушает обмен веществ, отражается на работе сердечно-сосудистой и нервной систем.

Как развивается — причины

Основная причина — сбой в работе иммунной системы. В норме иммунитет защищает организм от инфекций, но при этом заболевании он начинает вырабатывать антитела, которые атакуют рецепторы здорового органа.

Антитела заставляют железу работать активнее, что приводит к избытку гормонов.

В результате нарушается обмен веществ, а организм начинает работать на пределе возможностей. Из-за этого в первую очередь страдает сердечно-сосудистая и нервная системы.

Факторы риска

Точные причины, запускающие аутоиммунный процесс, еще изучаются. Но врачи определили, что на развитие патологии влияет:

• наследственная предрасположенность — если у родственников есть в анамнезе любые аутоиммунные заболевания, риск развития диффузного токсического зоба будет выше;
• инфекционные заболевания — перенесенные инфекции могут стать «спусковым крючком» для старта аутоиммунного процесса;
• черепно-мозговые травмы, сотрясения и воспалительные заболевания мозга — могут пагубно отразиться на работе гипоталамуса и гипофиза, отвечающих за гуморальную регуляцию всего организма;
• большой стаж курения — у заядлых курильщиков риск развития заболевания почти в 2 раза выше.

Симптомы

Заболевание проявляется симптомами тиреотоксикоза — состояния, вызванного избыточным количеством тиреоидных гормонов:

• тахикардией;
• повышением давления;
• фибрилляцией предсердий, срывом ритма, экстрасистолией;
• нарушениями сна;
• тревожностью, раздражительностью;
• тремором (дрожью в руках);
• постоянной измотанностью и мышечной слабостью;
• резкой потерей веса при хорошем аппетите (до 15% от исходного веса);
• потливостью;
• постоянным чувством жара, температурой тела 37-37,5 ℃;
• ломкостью волос и ногтей;
• нарушения менструального цикла;
• снижение либидо, проблемы с зачатием;
• диареей, усиленной моторикой ЖКТ.

Нарушения развиваются быстро —- с момента появления первых признаков заболевания до обращения к врачу обычно проходит от 6 до 12 месяцев.

У Базедовой болезни существует классическая «триада» основных симптомов: зоб (увеличенная железа), тахикардия (учащенное сердцебиение) и экзофтальм (пучеглазие). Не у всех пациентов встречаются все три признака одновременно, но даже по одному из них опытный эндокринолог может заподозрить патологию и направить на обследования.

Классификация

Диффузный токсический зоб классифицируют по двум основным параметрам: размеру зоба и тяжести тиреотоксикоза.

По размеру железы выделяют:

• 0 степень — железа не увеличена, при пальпации ее размеры соответствуют норме;
• I степень — железа немного увеличена, ее можно прощупать, но внешне это незаметно;
• II степень — зоб виден невооруженным глазом.

По тяжести тиреотоксикоза бывает:

• субклинический (легкий) — жалобы слабо выражены, заболевание часто обнаруживается случайно;
• манифестный (средней тяжести) — явные клинические признаки, уровень ТТГ снижен, а Т3 и Т4 повышены;
• осложненный (тяжелый) — выраженные симптомы с поражением сердца, нервной системы и других органов.

Что будет, если не лечить — осложнения

Если заболевание не лечить, оно может привести к серьезным осложнениям. Самое опасное из них — тиреотоксический криз. Это состояние, при котором все симптомы тиреотоксикоза резко обостряются.

Криз может возникнуть из-за:

• неправильного приема или резкой отмены тиреостатиков;
• лечения радиоактивным йодом или операции на органе;
• инфекций, стрессов или других факторов, которые усиливают нагрузку на организм.

Тиреотоксический криз проявляется:

• ярко выраженным психомоторным возбуждением;
• нестабильным психическим состоянием;
• дезориентацией;
• лихорадкой и повышением температуры до 40-41°C;
• ишемическими болями;
• учащенным сердцебиенем;
• нарушением дыхания;
• тошнотой и рвотой;
• срывом ритма;
• сердечной недостаточностью.

Тиреотоксический криз представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. Это строгое показание к госпитализации и экстренной помощи.

Диагностика

Осмотр специалиста

Диагностика начинается с консультации эндокринолога, который оценивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр и собирает анамнез.

На приеме врач уточняет:

• как давно беспокоят симптомы;
• были ли в семье случаи заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных патологий, нарушения обмена веществ;
• были ли факторы риска, которые могли запустить патологический процесс (стресс, инфекции, травмы, курение и так далее).

Во время физикального осмотра доктор:

• пальпирует (ощупывает) шею, чтобы оценить объем тканей;
• обращает внимание на выпученность глаз, отечность век, состояние кожи, волос и ногтей;
• проверяет, дрожат ли руки;
• измеряет пульс и артериальное давление.

Лабораторная диагностика

Заподозрить патологию можно еще во время осмотра, но для подтверждения диагноза нужно провести:

• общий анализ крови с СОЭ;
• биохимию крови — глюкоза, холестерин, липидный спектр, печеночные ферменты, щелочная фосфатаза, электролиты,
• лабораторную оценку функции щитовидной железы — определяются общий и свободный Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулин, антитела к рецепторам ТТГ (AT-rTTG), к тиреопероксидазе (AT-TPO) и тиреоглобулину (AT-TG).

Инструментальная диагностика

• УЗИ — проводится для оценки объема железы, однородности тканей, активности кровотока;
• ЭКГ (электрокардиограмма) — выявляет нарушения ритма и проводимости, признаки ишемии миокарда и перегрузки отделов сердца.

На что похоже заболевание — дифференциальная диагностика

Узловой токсический зоб

В железе образуются узлы, которые активно вырабатывают гормоны. В отличие от Базедовой болезни, анализы на антитела к рецепторам ТТГ будут отрицательными.

Подострый тиреоидит

Это воспаление щитовидной железы, которое часто развивается после вирусных инфекций. Основной симптом — боль в области шеи, которая усиливается при движении. В анализах крови отмечается повышение СОЭ и лимфоцитоз.

Тиреотоксикоз, вызванный лекарствами

Некоторые препараты могут вызывать симптомы, характерные для диффузного токсического зоба. Чтобы поставить точный диагноз, важно выяснить, какие лекарства принимает пациент, и провести анализ на антитела.

Тактика лечения

Лечение направлено на нормализацию уровня гормонов и ликвидацию симптомов.

Медикаментозное лечение

Показано пациентам с небольшим зобом без узлов:

1. Назначение тиреостатиков (препаратов, подавляющих функцию железы) на 1-1,5 года.

2. Снижение лечебной дозировки и переход на поддерживающую, как только нормализуется уровень свободного Т4.

3. Одновременный прием левотироксина (синтетического гормона), чтобы избежать гипотиреоза.

Терапия радиоактивным йодом

Неинвазивный метод, который используется при неэффективности медикаментозного лечения или при противопоказаниях к операции.

Пациенту дают радиоактивный йод, который накапливается в фолликулах железы и разрушает патологически активные клетки.

Хирургическое лечение

Операция рекомендована при большом зобе, который сдавливает окружающие органы, или при неэффективности других методов. После операции также может развиться гипотиреоз, но это состояние легко корректируется приемом гормонов.

Проводится субтотальная резекция (оставляют тиреоидный остаток не более 2-3 мл) или тиреоидэктомия (полное удаление органа).

Прогноз

Базедова болезнь — это серьезное, но изученное и управляемое заболевание. Оно хорошо поддается коррекции, поэтому прогноз в целом благоприятный.

Хотя после лечения у большинства пациентов развивается гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы), он легко компенсируется приемом левотироксина.

Профилактика

После лечения тиреостатиками нужно регулярно наблюдаться у врача. Первые полгода осмотр и обследования нужно проходить каждые 3 месяца, в течение следующих 2 лет каждые 6 месяцев, а затем — ежегодно.

После радиойодтерапии или операции график немного отличается: первый контроль через 3 месяца, второй через полгода, а последующие 1 раз в год.

Преимущества клиники Юнион Клиник

• Квалифицированные эндокринологи с многолетней практикой
• Полный спектр обследований в одном месте
• Современное оборудование и технологии мирового уровня
• Индивидуальные программы лечения, разработанные врачами по актуальным рекомендациям и протоколам
• Клиника в самом центре Санкт-Петербурга

Список литературы

• Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с.
• Безлепкина О.Б. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Грейвса у детей. Проблемы Эндокринологии. 2014;60(3):59-68.
• Гипертиреоз. Хайитбаева К.Х. Журнал теоретической и клинической медицины. 2016. №6. с.56-59