Целиакия

Целиакия - аутоиммунное заболевание, при котором организм специфически реагирует на глютен. Это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. В быту болезнь называют глютеновой непереносимостью. Из-за нетипичной реакции наблюдается повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, что влияет на всасывание питательных веществ. Заболевание не опасное на начальном этапе, но при отсутствии грамотной терапии и правильного режима питания могут быть серьезные последствия: начинают страдать кости, нервная система, печень и другие органы.

Статистика говорит о том, что распространенность заболевания варьируется в разных странах и регионах. Но в среднем врожденная болезнь диагностирована у 1% населения. У людей с генетической предрасположенностью вероятность заболевания выше. Большинство диагнозов ставится у малышей в возрасте 0,5-2 лет. Тем не менее, многие взрослые остаются недиагностированными долгое время, так как симптомы могут быть неявными, и пациент нередко узнает о болезни в более зрелом возрасте.

Патогенез

Патогенез целиакии включает в себя сочетание генетических, иммунологических и экологических факторов. Большинство пациентов с целиакией имеют определенные генетические маркеры (HLA-DQ2 и HLA-DQ8). Примерно 95% людей с диагнозом целиакия имеют один из этих гаплотипов, что свидетельствует о наследственной предрасположенности к заболеванию.

При попадании глютена в организм некоторые его пептиды взаимодействуют с кишечной стенкой. Это вызывает активацию T-клеток, что приводит к воспалительной реакции и повреждению ворсинок тонкой кишки. Такой иммунный ответ обусловлен нарушением барьерной функции кишечного эпителия. Важно, что у страдающих целиакией наблюдаются изменения в свойствах кишечной стенки. Увеличивается проницаемость, что позволяет токсическим молекулам и антигенам попадать в подслизистый слой.

Результатом активации иммунной системы становится не только воспаление, но и выработка антител против тканевой трансглутаминазы (tTG). Этот фермент играет важную роль, он ускоряет формирование связей между белковыми молекулами, и при дисфункции происходит дальнейшее повреждение слизистой оболочки и развитие сопутствующих аутоиммунных заболеваний.

В результате всех этих процессов происходит атрофия кишечных ворсинок, нарушается абсорбция питательных веществ.

Симптомы

Симптомы целиакии:

• диарея, которая может сопровождаться болями в животе;
• запоры;
• вздутие живота (часто возникает после приема пищи);
• тошнота и рвота;
• проблемы с кишечником;
• потеря веса из-за недостаточной усвояемости пищи; анемия;
• зудящая сыпь, которая может появляться на локтях, коленях, ягодицах;
• усталость и общая слабость;
• депрессия, тревожность и другие психические расстройства;
• боли в суставах и мышцах.

Важно отметить, что у некоторых людей заболевание может протекать бессимптомно. Поэтому в ряде случаев пациенты не догадываются о наличии патологии.

Причины

Целиакия часто возникает у людей с генетической предрасположенностью: если у кого-то в семье есть целиакия, риск ее развития возрастает в разы. Случаи приобретенной целиакии маловероятны. Если у пациента болезнь проявляется в зрелом возрасте, скорее всего, до этого он не был полностью диагностирован по гастроэнтерологическому профилю.

Влияют на развитие целиакии также факторы окружающей среды, вирусы, экология, питание. Возможным пусковым механизмом является дисбиоз, аутоиммунный тиреоидит. В зоне риска пациенты с синдромом Дауна.

Классификация

По форме:

• классическая (типичная) целиакия: проявляется характерными симптомами, такими как диарея, потеря веса;
• атипичная целиакия: симптомы менее выражены или могут быть не связаны с пищеварением (например, анемия, остеопороз, дерматит, неврологические нарушения);
• субклиническая целиакия: пациент не испытывает явных симптомов, однако при лабораторных исследованиях обнаруживаются антитела к глютену и изменения в слизистой оболочке.

По степени тяжести:

• легкая: минимальные изменения в состоянии здоровья, небольшие отклонения в уровнях антител;
• умеренная: более выраженные симптомы и изменения в кишечнике, иногда требующие медицинского вмешательства;
• тяжелая: значительные изменения в кишечной слизистой оболочке и значительные клинические проявления, в некоторых случаях требуется госпитализация.

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

• Недостаточная абсорбция питательных веществ. Повреждение слизистой оболочки тонкой кишки уменьшает всасывание различных витаминов и минералов (таких как железо, кальций, витамины группы B и витамин D). Это может привести к анемии, остеопорозу и другим нарушениям.
• Повышение вероятности развития других аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, тиреоидит и др.
• Рак кишечника. Повышается вероятность отсроченного развития аденокарциномы тонкой кишки, лимфомы.
• Нарушения нервной системы. Целиакия может быть связана с неврологическими проблемами, такими как головные боли, судороги и периферическая невропатия.
• Психические нарушения. У пациентов наблюдаются высокие уровни развития тревожности и депрессии. Некоторые исследования указывают на то, что воздействие глютена может влиять на нейрохимические процессы в мозге.
• Проблемы с репродуктивным здоровьем. У женщин с целиакией могут возникать проблемы с фертильностью, наблюдается повышенный риск выкидышей и преждевременных родов.
• Кожные проявления (дерматит, зуд, сыпь).

К какому врачу обращаться?

При проблемах с ЖКТ и проявлении дерматологических симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Этот врач специализируется на заболеваниях желудочно-кишечного тракта и может провести необходимые исследования, включая анализы крови на антитела (например, IgA, IgG), а также назначить биопсию.

Кроме гастроэнтеролога вы можете также обратиться к диетологу, который поможет вам составить сбалансированное безглютеновое меню.

Диагностика

Диагностика целиакии включает несколько этапов, которые помогают установить наличие этого заболевания и оценить его степень. Врач проводит беседу с пациентом, выясняя наличие симптомов. Важно также определить, были ли у кого-либо в семье аналогичные заболевания. В дополнение проводится физикальное обследование, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек.

Далее врач-гастроэнтеролог прорабатывает план обследования. Для точной постановки диагноза назначают:

• анализы крови на антитела к трансглутаминазе (tTG-IgA) - наиболее чувствительный и специфичный тест для диагностики целиакии;
• анализы крови на антитела EMA-IgA - более специфичный тест, подтверждающий диагноз;
• анализ на определение общего иммуноглобулина A (IgA);
• биопсия кишечника;
• общий анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• гастроскопия/колоноскопия (для дифференциации других сопутствующих заболеваний).

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение

Основное направление лечения - переход на лечебную диету. На начальном этапе болезнь успешно лечится и в дальнейшем не беспокоит пациента, если он соблюдает режим питания. При осложненных случаях, когда есть поражение костей, нервной системы, печени, то проводится вспомогательная терапия, направленная на устранение последствий целиакии.

Основные принципы питания:

• Пациенты с целиакией должны избегать всех продуктов, содержащих глютен. Это означает исключение пшеницы, ячменя, ржи и их производных из рациона.
• Использование безглютеновых альтернатив, таких как рис, кукуруза, картофель, просо, бобовые. Есть безглютеновая мука (миндальная, кокосовая, чечевичная), которую можно использовать для приготовления вкусных блюд.
• Переход на новый режим питания - не временная мера. Необходимо следовать ему всю жизнь. В данном случае важна поддержка диетолога. Врач составляет рацион, который нравится пациенту. Безглютеновое меню может быть вкусным, разнообразным, сытным и полезным, если учитываются предпочтения пациента.

В начале диеты пациенты могут испытывать облегчение симптомов, но для полного восстановления слизистой оболочки кишечника может потребоваться несколько месяцев. Поэтому не следует нарушать режим питания.

Так как нарушается абсорбция питательных веществ, в первые недели лечения врачи нередко назначают витамины и минералы. Необходимо компенсировать дефицитные состояния, иначе повышается риск развития анемии и других осложнений.

Как правило, медикаментозная терапия не требуется. Если пациента мучают запоры, метеоризм, понос, то могут быть назначены препараты для улучшения функции ЖКТ. Врачи всегда следуют принципам персонифицированного лечения.

Прогнозы

Прогнозы при целиакия в значительной степени зависят от своевременности лечения и соблюдения безглютеновой диеты. У большинства людей с целиакией, которые принимают меры по исключению глютена из своего рациона, наблюдается значительное улучшение состояния, включая регресс симптомов и восстановление слизистой оболочки тонкого кишечника.

Если заболевание не диагностируется своевременно или пациент не соблюдает диету, это может привести к серьезным последствиям для здоровья, включая увеличение онкорисков. Также стоит отметить, что несмотря на строгую безглютеновую диету, у некоторых пациентов могут сохраняться симптомы или развиваться другие пищевые непереносимости. Поэтому так важно регулярно проходить медицинские осмотры и консультироваться с врачом или диетологом для корректировки питания и контроля состояния.

Большинство людей с целиакией могут вести полноценную жизнь без серьезных ограничений.

Профилактика

Рекомендации гастроэнтерологов:

• Сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами, злаками без глютена. Также необходимо избегать голодания и сильных ограничений в диете.
• Умеренные физические нагрузки и следование принципам ЗОЖ.
• Отказ от алкоголя, сигарет, вейпов и других токсических составов.
• Контроль за микробиотой. Поддержание здоровой микробиоты (например, с помощью пробиотиков) может способствовать лучшему функционированию иммунной системы и снижению риска аутоиммунных заболеваний.
• Регулярные медицинские обследования для оценки состояния здоровья и выявления возможных проблем на ранних стадиях.
• Своевременное лечение инфекций.
• Своевременная терапия стрессов и минимизация психоэмоциональных перегрузок.

Важно помнить, что на сегодняшний день нет способа полностью предотвратить целиакию, но следование рекомендациям может значительно уменьшить риск ее развития.

Преимущества Юнион Клиник:

• Своя клиническая лаборатория и отделение функциональной диагностики
• Точная постановка диагноза в короткие сроки
• Персональная разработка терапии, включая, разработку плана питания
• Комплексный подход к лечению целиакии
• Врачи с опытом работы более 10 лет
• Возможность приема врача в удобное для пациента время и без прерывания привычного графика жизни
• Эффективное лечение целиакии с ориентиром на сохранение качества жизни пациента
• Забота и внимание на всех этапах лечения

Список литературы

• Романовская И. Э. «Справочник для больных целиакией», СПб.: ГАООРДИ, 2001.
• Беликова Е.В., Романовская И.Э. «Безглютеновая кулинария». – СПб.:ГАООРДИ, 2004. – 64с.
• Василькова И. В., Прокофьева А. Д. «Целиакия: верните радость жизни». – СПб.: ИК «Невский проспект», 2002.