Цистит у женщин

Цистит – одна из наиболее часто диагностируемых патологий в урологии. Оно возникает из-за попадания и размножения патогенных микробов в мочевом пузыре, что приводит к развитию характерных симптомов.

Практически каждая девушка сталкивается с воспалением мочевого пузыря хотя бы раз в жизни. Это достаточно распространенное заболевание, которое при своевременной диагностике и грамотной терапии хорошо лечится. Давайте узнаем, что поможет справиться с расстройством, как избежать рецидивов и улучшить качество жизни.

Почему женщины болеют чаще

Хотя циститу подвержены оба пола, чаще всего поражает он все-таки девушек, что связано с особенностями женского организма.

Девушки более подвержены этому из-за:

1. Анатомического строения уретры

Мочеиспускательный канал у женщин короче и шире, чем у мужчин, поэтому кишечной палочке и другим патогенным микроорганизмам проще через него попасть в орган. У мужчин же он извитой, длинный и узкий, из-за чего путь, который должны проделать бактерии, намного больше и сложнее.

2. Аномалий уретры

У некоторых девушек мочеиспускательный канал с рождения расположен низко – практически у входа во влагалище. Из-за этой аномалии отверстие уретры во время секса остается открытым, и в него попадают микробы из влагалища, а также лобка и полового члена партнера. В результате развивается посткоитальная форма воспаления, возникающая после каждой интимной близости.

3. Гормональных изменений

Заболевание провоцируют эндокринные изменения в период менопаузы, из-за которых меняется микрофлора и снижается локальный иммунитет слизистых мочеполовых органо

4. Инфекции урогенитального тракта

Зачастую источником бактерий становятся очаги, локализованные в области гениталий и промежности.

Возбудители

1. Кишечная палочка (Escherichia coli) – основной возбудитель. Кишечная палочка в норме обитает в прямой кишке, но при попадании в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вызывает воспаление.
2. Условно-патогенная флора – помимо кишечной палочки, к возбудителям относятся и другие бактерии, такие как энтерококки, энтеробактерии и стафилококки. Эти микроорганизмы – часть нормального биоценоза кожи и слизистых. Но попав в урогенитальный тракт и начав бесконтрольно размножаться, они становятся опасными и вызывают заболевания.
3. ИППП – гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы и уреаплазмы. Болезнетворные микробы передаются во время незащищенного секса и могут вызвать расстройства мочеполовых путей.
4. Грибы рода Candida – зачастую кандидоз развивается после антибиотикотерапии, из-за которой нарушается нормальный биоценоз.
5. Вирусы – вирусы (ВПЧ, вирус герпеса, цитомегаловирус и другие) вызывают поражение реже, но также требуют внимания специалиста, потому что провоцируют вялотекущие и хронические формы цистита, которые тяжело поддаются лечению.

Причины

• Переохлаждение;
• Снижение иммунитета;
• Психоэмоциональные перегрузки, стресс;
• Несоблюдение гигиенических норм (недостаточная или, наоборот слишком агрессивная и избыточная гигиена);
• Застойные явления в нижних отделах кишечника и органах малого таза;
• Хронические патологии почек, почечных лоханок и мочеточников, анатомические аномалии;
• Гипоэстрогенические состояния, нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы, дисфункция яичников;
• Эндокринные изменения в период беременности;
• Нарушение гормонального фона в постменопаузе.

Симптомы

1. Постоянное желание помочиться

Мочеиспускание не приносит привычного облегчения, и после похода в туалет сохраняется чувство переполненного мочевого пузыря и желание его опорожнить.

2. Дискомфорт в области лона

Пациентки ощущают боль, чувство распирания и давления ниже пупка и в лобковой области.

3. Жжение и рези

Каждый поход в туалет сопровождается мучениями. Жжение и рези – это одни из самых характерных жалоб, из-за которых серьезно ухудшается качество жизни.

4. Изменение цвета урины

Может стать мутной, иметь примеси крови или слизи, что свидетельствует о воспалительном процессе.

5. Общее недомогание

У некоторых пациентов повышается температура, ухудшается самочувствие, появляется озноб, слабость.

Классификация

По течению цистит бывает:

• Острым – характеризуется внезапным началом и выраженными симптомами.
• Хроническим (рецидивирующим) – диагностируется, если у пациента наблюдаются два обострения за полгода.

По патогенезу различают:

• Первичный (неосложненный) – возникает самостоятельно из-за попадания микробов через уретру.
• Вторичный (осложненный) – развивается на фоне других заболеваний урогенитального тракта.

Морфологически выделяют:

• Катаральный – поражается только слизистая.
• Геморрагический – повышается ломкость и проницаемость кровеносных сосудов, из-за чего кровь попадает в мочу и окрашивает ее в красный цвет.
• Язвенно-фиброзный – воспалительный процесс распространяется на мышечные ткани, что приводит к язвам и фиброзу.
• Гангренозный – слизистый и мышечный слой органа «отмирает», появляются очаги некроза, что приводит к перфорации и попаданию инфекции в брюшную полость.
• Интерстициальный – воспаление охватывает слизистую, подслизистую оболочку и мышечный слой.

Диагностика

Осмотр и первичная диагностика

При осмотре врач собирает анамнез и жалобы (наличие болей, жжения при мочеиспускании и постоянные позывы), с которыми к нему обращается пациентка. Пальпаторно определяется болезненность в нижней части живота.

Лабораторные исследования

Уролог дает направления на:

• Общий анализ мочи – помогает выявить воспалительный процесс, а также признаки гематурии (крови в моче), определив количество лейкоцитов, эпителия, эритроцитов и бактерий.
• Посев мочи – проводится для поиска возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
• Мазок и посев отделяемого из влагалища, шейки матки – для выявления сопутствующих гинекологических инфекций.
• ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР – помогают выявить вирусные причины расстройства.

Инструментальные исследования

Для уточнения диагноза и поиска инфекционного очага проводятся:

• Трансвагинальное УЗИ и УЗИ почек.
• МРТ органов мочеполовой системы.
• Цистоскопия с биопсией – назначается при рецидивирующих и отягощенных формах, которые не удается вылечить антибиотиками первой линии. Позволяет непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность органа и, при необходимости, взять образцы ткани для анализа.

На что похоже расстройство – дифференциальная диагностика

1. Уролитиаз (мочекаменная болезнь) – смещение камней провоцирует схожие жалобы: постоянное желание помочиться и рези внизу живота.
2. Онкология – помимо боли и проблем с опорожнением появляются атипичные клетки и кровь в моче. Если опухоль обтурирует шейку органа или внутреннюю часть мочеиспускательного канала, нарушается отток урины и развивается хроническая задержка.
3. Синдром автономного (или вялого) мочевого пузыря – связан с нарушением нервной регуляции и проявляется частыми позывами и недержанием.

Методы терапии

Антибиотикотерапия

Основой лечения является антибактериальная терапия, которая назначается для элиминации возбудителя. Принимать антибиотики нужно строго по рецепту и столько, сколько скажет врач – обычно от 3 до 7 дней.

В зависимости от тяжести и характера патологии уролог назначает:

• Фосфомицин;
• Фуразидин;
• Нитрофурантоин
• Цефиксим.

Растительные уросептики

Вместе с антибиотиками назначаются уросептики (например, Канефрон, Фитолизин) – растительные препараты, оказывающие антисептический и противомикробный эффект.

Препараты выводится почками и попадают в мочу, поэтому действуют местно и подавляют рост патогенов прямо в очаге.

Симптоматические меры

Для облегчения симптомов и улучшения самочувствия назначаются:

• НПВС – для снятия болевого приступа.
• Спазмолитики – для снятия мышечного спазма, из-за которого возникают императивные позывы и моментальное желание помочиться.
• Иммуномодуляторы и поливитамины – для укрепления защитных сил организма и улучшения самочувствия.

ЗГТ – гормональная заместительная терапия

Менопауза серьезно меняет эндокринный фон и повышает риск развития цистита. Пациенткам старше 50 лет рекомендована консультация гинеколога и назначение ГЗТ, особенно при рецидивирующей форме заболевания, чтобы уменьшить проявления и улучшить качество жизни.

Общие рекомендации

Для быстрого восстановления и профилактики рецидивов рекомендовано:

• Убрать из рациона пряные и соленые блюда, специи, сильногазированные напитки, кофе, крепкий чай, алкоголь.
• Отказаться от секса (даже защищенного) до полного выздоровления.
• Пить больше жидкости – чистой питьевой воды, кислых брусничных или клюквенных морсов, урологических сборов.
• Как можно чаще посещать туалет и мочиться.
• Исключить физические нагрузки, дать организму восстановиться.
• Не купаться в открытых и общественных водоемах.

Осложнения

1. Хронизация процесса

Один из главных рисков острой формы – ее переход в хроническую. Это происходит при частых рецидивах и неправильном приеме антибиотиков.

2. Пиелонефрит

Микробы восходящим путем достигают почек и лоханок, вызывая пиелонефрит. Острый пиелонефрит протекает тяжело, иногда требует госпитализации, а хронический приводит к снижению функции почек и почечной недостаточности.

3. Интерстициальный цистит

Это более тяжелая форма расстройства, при которой воспаление затрагивает не только слизистую оболочку, но и мышечный слой. Это состояние трудно поддается лечению и сопровождается мучительными болями и дискомфортом.

4. Проблемы с зачатием

Если патология вызвана урогенитальной инфекцией, это отрицательно сказывается на репродуктивной системе, снижает фертильность, а при текущей беременности создает угрозу спонтанного аборта.

5. Психологическое воздействие

Постоянные боли, дискомфорт и необходимость частых визитов в туалет заставляют нервничать, вызывают тревожные мысли и могут привести к депрессии и снижению качества жизни.

Профилактика

Иммунопрофилактика

Для рецидивирующих мочеполовых расстройств эффективна иммунопрофилактика. Она направлена на повышение защитных сил организма для предотвращения рецидивов.

Для этого были разработаны специальные препараты с лизатами бактерий (например, Уро-Ваксом), которые стимулируют иммунную систему и повышают ее способность бороться с болезнетворными агентами.

Соблюдение интимной гигиены

Нужно ежедневно ходить в душ и регулярно мыть интимную зону «сверху вниз» (от лобка и вульвы к анусу) с помощью мягких аптечных средств со сбалансированным составом и pH.

Обследование на ИППП

Следует вовремя диагностировать и лечить урогенитальные инфекции и ИППП (не только женщинам, но и их партнерам).

Мочеиспускание после секса

Рекомендуется ходить в туалет после каждого полового акта, чтобы с током мочи «смывать» патогенные микроорганизмы.

Коррекция анатомических аномалий

Если симптомы беспокоят после каждой интимной близости, и врач обнаружил аномалию, можно провести специальную операцию – транспозицию мочеиспускательного канала.

Хирург перемещает конец уретры выше от входа во влагалище и фиксирует его в нормальном положении. Операция переносится хорошо, и 80-90% пациенток забывают о проблеме навсегда.

Рациональное питание

Обязательно включить в свой рацион кисломолочные продукты, богатые пробиотиками, принимать витамин С, D, цинк и селен, чтобы повысить общую сопротивляемость организма.

Преимущества Юнион Клиник

• Квалифицированные специалисты – в клинике работают дипломированные врачи-урологи с многолетним опытом работы.
• Современные диагностические методы – Юнион Клиник оснащена передовым оборудованием и собственным клинико-лабораторным центром.
• Комплексный подход к терапии – все пациенты получают полный спектр медицинских услуг, от консультаций и обследования до лечения и профилактики.
• Передовые методы терапии – наши урологи следуют только актуальным клиническим рекомендациям и используют новейшие методики и препараты последнего поколения.
• Запись на прием в любой день недели – все специалисты Юнион Клиник ведут прием ежедневно.

Список литературы

• Клинические рекомендации – Цистит у женщин – 2021. (21.05.2021). Утверждены Минздравом РФ
• Особенности ведения цистита в амбулаторной терапевтической практике [Текст] / Д. С. Суханов [и др.] // Лечащий врач. – 2024. – №1. – С. 21-26.
• Brodie A, El-Taji O, Jour I, Foley C, Hanbury D. A Retrospective Study of Immunotherapy Treatment with Uro-Vaxom (OM-89®) for Prophylaxis of Recurrent Urinary Tract Infections.