Цистоцеле — опущение мочевого пузыря у женщин

Цистоцеле — ослабление передней стенки влагалища, приводящее к смещению мочевого пузыря. Это разновидность пролапса тазовых органов, распространенная у женщин старшего возраста.

Крайне важно при первых признаках цистоцеле обратиться к врачу и пройти диагностику. Заболевание может прогрессировать, вызывать осложнения, и само по себе опущение мочевого пузыря не проходит. Необходимо особый подход к лечению с учетом всех аспектов здоровья пациентки, репродуктивных планов женщины, тяжести течения цистоцеле.

В Юнион Клиник в СПб оказывается экспертная помощь при цистоцеле у женщин. Врачи-гинекологи готовы поставить точный диагноз, определить тактику лечения, дать персональные рекомендации по дальнейшему восстановлению женского здоровья и нивелирования основных симптомов болезни. Запишитесь на прием к гинекологу, если вы столкнулись с неприятными симптомами и нуждаетесь в высококвалифицированной помощи.

Что такое цистоцеле: опущение мочевого пузыря у женщин

Цистоцеле — гинекологическая патология, для которой характерен пролапс мочевого пузыря из-за ослабления передней стенки влагалища. Нарушается функционирование тазового дна, на фоне растяжения или дефекта фасций орган смещается вниз и буквально вдавливается в полость влагалища. Мочевой пузырь не удерживается структура таза, в результате чего образуется углубление, заполняемое частью пузыря.

Цистоцеле — одна из наиболее частых форм пролапса тазовых органов. Встречается у 30–60 % женщин в постменопаузе, часто в сочетании с эндоцеле (пролапсом прямой кишки) или уретроцеле.

Опущение мочевого пузыря у женщин может возникнуть в любом возрасте, но все же чаще патология диагностируется у пациенток старше 50 лет.

Важно! Не занимайтесь самолечением цистоцеле. Эта патология неприятна не только своими клиническими проявлениями и снижением качества жизни женщины, но и осложнениями.

Причины развития цистоцеле: факторы риска и механизмы

Цистоцеле развивается в результате сочетания предрасполагающих факторов и механических нарушений тазового аппарата.

Чаще всего патогенез цистоцеле связан с мышечным ослаблением на фоне беременности, родов, менопаузы. Также патология часто диагностируется у женщин, которые по роду спортивной деятельности поднимают сверхтяжести, занимаются тяжелой гимнастикой. Мышцы и связки больше не могут удерживать мочевой пузырь, в результате чего под естественными гравитационными факторами орган опускается и начинает сдавливать структуры кишечника и матки.

Основные причины цистоцеле:

• Многократные роды. В зоне риска женщины, которые родили крупных малышей, а также роженицы, которым пришлось столкнуться с длительными потугами Хроническое повышение внутрибрюшного давления на фоне анатомических особенностей
• Ожирение. У женщин с избыточной массой тела может наблюдаться смещение органов, могут ослабляться мышцы на фоне гормональных сбоев.
• Тяжелый, затяжной кашель, при котором приходится напрягать брюшную стенку
• Хронические запоры.
• Гормональные изменения при менопаузе. Отмечено, что снижение эстрогенов ослабляет ткани, поэтому наблюдается более скоростное опущение мочевого пузыря
• Микротравмы тазового дна
• Генетическая предрасположенность. У некоторых пациенток наблюдается врожденная слабость соединительной ткани (например, на фоне варикозного расширения вен)
• Тяжелая физическая работа, связанная с необходимостью часто поднимать тяжести
• Оперативные вмешательства в малом тазу: гистерэктомия, миомэктомия, приводящие к изменению анатомии и опорных структур.

Основные механизмы развития цистоцеле связаны с дегенерацией мышечных волокон и фасциальных связок, разрывом или растяжением фасциальных соединений между шейкой матки и тазовыми стенками, смещением мочевого пузыря вниз под действием гравитации и внутрибрюшного давления (передняя стенка влагалища выпячивается, образуя цистоцеле). Усугубляться симптоматика может при неполном опорожнении мочевого пузыря. Возникающее избыточное давление на структуры матки способствует более быстрому опущению органа.

Степени тяжести цистоцеле: классификация и проявления

Степень цистоцеле определяет выраженность симптомов и выбор лечения. Поэтому врачи уделяют особое внимание сбору анамнеза, задают уточняющие вопросы, чтобы определить степень прогрессирования болезни.

Классификация

Классификация по степени цистоцеле:

• I степень: протекает легко, у пациентки нет симптомов или они проявляются в минимальной степени.
• II степень: пациентка начинает жаловаться на нарушения мочеиспускания, могут быть проблемы при нагрузке, поднятии тяжестей
• III степень: цистоцеле протекает тяжело, мучительно для женщины, орган выпячивается за пределы влагалища, проявляясь целым спектром неприятных симптомов

Несмотря на то, что по результатам беседы врач может поставить преддиагноз, точный диагноз и степень определяются только по результатам УЗИ.

Симптомы цистоцеле: как распознать заболевание

Симптомы цистоцеле зависят от степени пролапса и могут проявляться как гинекологическими, так и урологическими признаками.

На ранних стадиях цистоцеле может протекать бессимптомно и выявляться случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Но по мере прогрессирования патология появляются характерные признаки цистоцеле Основные проявления:

• Частые позывы в туалет
• Стрессовое недержание мочи: подтекание при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжестей.
• Ощущение инородного тела во влагалищ
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Боли и тяжесть внизу живота. Могут быть неприятные ощущения и в поясничной области, отдаленно напоминающие симптоматику радикулита
• Чувство распирания или давления в области влагалища и малого таза, усиливающееся при длительном стоянии, ходьбе, подъёме тяжестей или кашле
• Повторные инфекции мочевыводящих путей из-за застоя мочи
• Усиление дискомфорта при сексуальных контактах
• Нарушения половой функции
• Снижение качества жизни из-за постоянного дискомфорта и страха подтекания мочи

При осмотре во влагалище передняя стенка заметно опускается и при натуживании может выступать к входу во влагалище. При выраженном цистоцеле при пальпации определяется мягкий полость на передней стенке влагалища

Диагностика цистоцеле: как подтвердить диагноз

Диагностика цистоцеле предполагает проведение поэтапного обследования и прохождения консультации врача-гинеколога и/или уролога.

Пациентке необходимо записаться на прием к врачу. Доктор соберет анамнез, уточнит, какие жалобы беспокоят пациентку: например, чувство распирания, частые позывы к мочеиспусканию, недержание при чихании и проч. После беседы выполняется осмотр на гинекологическом кресле. По характерным признакам гинеколог может заподозрить пролапс и измерить расстояние от уретрального входа до основной точки передней стенки влагалища при натуживании. Доктор может попросить пациентку натужиться или покашлять, чтобы зафиксировать факт подтекания мочи.

После осмотра выполняют дополнительные исследования:

• УЗИ органов малого таза - основной метод диагностики, позволяющий выявить патологические изменения в структурах органов, рассчитать объем остаточной мочи
• Рентгеновское исследование с контрастом. Благодаря исследованию выявляется опущение стенок пузыря, уретры при наполнении или натуживании
• Урофлоуметрия (предполагает измерение скорости и объема мочеиспускания)
• Цистоскопия (назначается при подозрении на сопутствующие патологии пузыря, опухолевый процесс, камнеобразование)
• Обследование кишечника и прямой кишки при сочетанном пролапсе.

Объективная оценка тяжести цистоцеле и сопутствующих нарушений позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и прогнозировать результат.

В Юнион Клиник современное оснащение, позволяющее получить точные результаты инструментальных исследований и поставить диагноз в короткие сроки. План диагностики при подозрении на цистоцеле разрабатывается для женщины в персональном ключе. Во многих случаях диагностика проводится сразу после консультации и осмотра.

Консервативное лечение цистоцеле: без операции

Если есть возможность, то проводят консервативное лечение цистоцеле. Оно допустимо только при начальной стадии опущения. Если будет упущено время, увы, придется рассматривать варианты проведения хирургического лечения цистоцеле.

Консервативные методы:

• Упражнения Кегеля. Несложные упражнения, которые предполагают сокращение и расслабление мышц тазового дна в 3 подхода по 10-15 раз. В последующем упражнение можно усложнять: например, выполнять в положении полуприседа
• Гормональная терапия. Особенно показана женщинам в менопаузе, так как опущение напрямую связано с гормональными изменениями. Подбирают гормональные препараты только после проведения лабораторной диагностики и оценки уровня гормонов
• Использование пессариев. Они различаются по виду, форме и другим параметрам. Желательно, чтобы пессарий подобрал врач-гинеколог, учитывая анатомические особенности строения таза
• Коррекция образа жизни и веса. Рекомендован переход на ЗОЖ, соблюдение принципов здорового питания, включая, следование принципам здорового сна и отдыха (с отказом от курения и алкоголя). Чтобы снизить вес, если есть ожирение, следует перейти на диетический режим питания и увеличить физическую нагрузку.
• Физиотерапия. Врач назначают магнитотерапию, ультразвуковую терапию, электростимуляцию и другие процедуры
• Лечение запоров. Если у женщины проблемы с кишечником, проводится лечение совместно с гастроэнтерологом. могут быть назначены легкие слабительные препараты, а также скорректирован режим питания в пользу продуктов, улучшающих моторику ЖКТ

Консервативная терапия не всегда дает желаемый лечебный эффект. Если нет клинических улучшений в течение полугода, может быть пересмотрен план лечения в пользу хирургических методик.

Хирургическое лечение цистоцеле: когда нужна операция

Операции при цистоцеле проводятся при наличии обоснованных показаний и при установленной средней или тяжелой степени пролапса. В ряде случаев хирургическое лечение обеспечивает достижение желаемого результата после одного вмешательства.

Основные методы:

• Передняя кольпорафия — это хирургическая процедура, направленная на устранение пролапса передней стенки влагалища. Обычно применяется при цистоцеле (выделениях мочевого пузыря в влагалище), с целью укрепления передней стенки и восстановления анатомической позиции мочевого пузыря.
• Использование сетчатых имплантов — включает применение синтетических сетчатых материалов для укрепления и поддержки тканей влагалища или других органов малого таза. Чаще всего используется при лечении пролапса или стрессового недержания мочи, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и предотвратить рецидивы.
• Лапароскопическая коррекция — минимально инвазивная хирургическая техника, при которой используются лапароскопы, вводимые через мини-доступы в брюшную полость.
• Кольпосуспензия — метод хирургической коррекции, при котором осуществляют фиксацию стенок влагалища или органов малого таза путём специфических техник с использованием колец или других приспособлений (в том числе, в сочетании с имплантатами).

У каждой методики хирургического лечения пролапса есть свои преимущества. В среднем операции при цистоцеле занимают 1-2 часа.

Реабилитация после операции: восстановление и контроль

Восстановление после операции при цистоцеле обычно проходит поэтапно. Пациентка остается в стационаре в течение 1-2 дней, и в течение этого времени используется мочевой катетер. Также в послеоперационный период обязательно ношение компрессионных чулок. Если есть болевой синдром, врач назначаает обезболивающее.

После выписки еще в течение недели следует соблюдать постельный режим и исключить нагрузки на брюшную стенку. Увеличивать физическую активность следует постепенно. По назначению врача назначаются антибиотики и противовоспалительная терапия по назначению врача.

Через две недели может постепенно возвращаться к бытовым и рабочим делам. Но до 6 недель ставится категорический запрет на половые контакты и применение тампонов

Восстановление тонуса мышц тазового дна и брюшного пресса наблюдается через 4-6 месяцев. Профилактический осмотр у гинеколога проводится каждые 3–6 месяцев.

Важно! Сроки могут быть увеличены при осложнениях, попадании инфекции, а также у пациенток с сопутствующими заболеваниями.

FAQ: Как долго длится восстановление после операции при цистоцеле? Восстановление занимает от 2 до 12 недель в зависимости от объема вмешательства и скорости регенеративных процессов. Обычно вернуться к полноценной жизни женщина может через 1-2 месяца после операции

Профилактика цистоцеле: как избежать заболевания

Меры профилактики разрабатываются урологом и гинекологом в персональном ключе. Основные рекомендации врачей по сохранению гинекологического и урологического здоровья:

• Укрепление мышц тазового дна. Рекомендовано ежедневное выполнение упражнений Кегеля: их суть заключается в сокращении и расслаблении мышц таза.
• Физиотерапия для поддержания тонуса мышц. При ослаблении тонуса может быть показана электрическая стимуляция, которая стимулирует функциональность мышц тазового дна.
• Контроль веса. По мере увеличения веса увеличивается и вероятность опущения мочевого пузыря. Необходимо поддерживать оптимальный индекс массы тела в течение всей жизни
• Профилактика запоров и кашля. Сильное перенапряжение мышц может стать отправной точкой пролапса. Поэтому с целью предотвращения запоров для женщины разрабатывается индивидуальный план питания при участии врача-гастроэнтеролога, а при наличии заболеваний бронхо-легочной системы привлекается терапевт или пульмонолог для коррекции хронического кашля и облегчения симптоматики
• Отказ от поднятия тяжестей и выполнения работ, которые предполагают физическое изнурение. Если нет возможности отказаться от этого, то показано ношение поддерживающего бандажа
• Достаточное потребление чистой питьевой воды
• Гормональная поддержка в менопаузе. При сухости влагалища могут быть назначены специальные увлажняющие гели, а также при снижении эстрогенов назначают гормональную терапию местного применения
• Отказ от курения и алкоголя
• Осмотры у гинеколога каждые 6-12 месяцев независимо от того, беспокоит ли вас что-то или нет

Желательно избегать длительного нахождения в статике и при первых симптомах болезни сразу обращаться к врачу, не дожидаясь развития более тяжелого цистоцеле.

Осложнения цистоцеле: чем опасно заболевание

Если не лечить цистоцеле, в той или иной степени проявляются осложнения. Иногда женщина не догадывается о том, что причиной сопутствующих патологий является именно пролапс. Женщина может самостоятельно лечить цистит, пытаться восстановить комфортность при половом акте, но чаще всего такие попытки бывают безуспешными или же проблема повторно возвращается в течение короткого времени.

Возможные осложнения:

• Инфекции мочевых путей
• Задержка мочи и ощущение неполного опорожнения
• Частые циститы и пиелонефриты
• Появление камней
• Выпадение других органов
• Сексуальные дисфункции
• Стрессовое недержание мочи
• Чувство давления в малом тазу
• Дисфункция при половом акте

Отметим, что при пролапсе одного органа зачастую смещаются и соседние органы. В данном случае повышается нагрузка на кишечник и органы брюшной полости. На фоне опущения могут развиваться другие дисфункции, из-за которых самочувствие пациентки ухудшается.

Часто задаваемые вопросы о цистоцеле (FAQ)

Может ли цистоцеле пройти само?

Увы, нет. Если орган опущен, то по естественным причинам мочевой пузырь уже не поднимется, если не проводить лечебные мероприятия. Это связано с тем, что с возрастом мышцы и связки продолжают ослабляться. А также с тем, что имеет место гравитация, которая ускоряет опущение органа при ослабление мышц тазового дна. Поэтому не стоит рассчитывать на самоизлечение —- в обязательном порядке обратитесь к врачу.

Какой врач лечит цистоцеле?

Вопросами диагностики, лечения цистоцеле занимаются гинеколог и уролог. На первом этапе следует обратиться к гинекологу. При необходимости врач привлечет к лечению пациентки смежных специалистов.

Можно ли заниматься спортом?

Определяет возможность занятиями спортом врач, учитывая степень цистоцеле, возраст, тип спортивной деятельности, общее состояние здоровье женщины. Если пациентка планирует заниматься тяжелой гимнастикой, пауэрлифтингом, в этом случае рекомендован отказ от спорта ввиду того, что на фоне поднятия тяжестей из легкой степени цистоцеле может быстро перейти в тяжелую форму. Если речь идет о беге, легкой гимнастике, фитнесе, то такие занятия могут, наоборот, играть на пользу. Обсудите этот вопрос на личной консультации с гинекологом.

Как влияет беременность и роды?

Беременность и роды могут провоцировать цистоцеле. На фоне родовой деятельности могут быть микротравмы, а также у женщины меняется гормональный фон. Многократные роды —- одна из главных причин опущения мочевого пузыря, однако это не означает, что нужно отказываться от мечты стать многодетной мамы. При грамотном лечебном подходе и внимании врачей можно снизить риски и приостановить прогрессирование цистоцеле, сохранив привычное качество жизни женщины.

Эффективны ли упражнения Кегеля?

Если речь идет о начальной стадии, упражнения Кегеля способны укрепить мышцы тазового дна и приостановить прогрессирование патологии. Если врач порекомендовал этот комплекс, следует выполнять упражнения в соответствии разработанным планом. Эффект от упражнений Кегеля есть! Но после начала курса следует проводить контрольные УЗИ каждые 3-6 месяцев на первом этапе лечения.