Аденома простаты

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия простаты, ДГПЖ) - возрастная патология, при которой орган увеличивается в размере.Происходит это из-за разрастания внутренних клеток. Это состояние может приводить к сжатию уретры и затруднению мочеиспускания - так или иначе болезнь себя проявляет.

Аденома простаты не проходит самостоятельно. С течением времени симптоматика только усугубляется. Чем активнее разрастаются ткани, тем больше фактор сдавливания. На фоне этого помимо неприятных симптомов может появиться половая дисфункция. Поэтому пациенту не следует рассчитывать на то, что аденома простаты пройдет сама собой. Нужно в обязательном порядке обратиться к врачу, пройти обследование. В зависимости от того, как протекает болезнь, может быть проведено медикаментозное, хирургическое лечение.

Патогенез

Патогенез доброкачественной гиперплазии простаты включает несколько ключевых механизмов.

Одним из основных факторов является гормональный дисбаланс. Особенно опасно для мужского здоровья увеличение уровня андрогенов (тестостерона) и эстрогенов. На фоне гормонального дисбаланса наблюдается образование железистых узлов. В процессе также участвуют ростовые факторы и воспалительные медиаторы, которые стимулируют пролиферацию клеток. С возрастом происходит изменение толерантности к тестостерону, что также способствует гиперплазии. В результате этих процессов происходит увеличение объема простаты.

Симптомы

Начальная гиперплазия себя никак не проявляет. Поэтому пациенты не сразу понимают, что развиваются те или иные патологические изменения.

По мере прогрессирования ДГПЖ проявляются следующие симптомы:

• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• затруднения при мочеиспускании;
• прерывистый струйный поток мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• дискомфорт в области таза;
• боль при опорожнении;
• напряжение пресса при мочеиспускании.

На второй стадии у пациента наблюдается стойкая задержка мочи. Минимум 50 мл урины остается в мочевом пузыре, из-за этого возникают ложные позывы и учащаются походы в туалет.

На третьей стадии симптоматика значительно ухудшает жизнь больного. Иногда невозможно заниматься привычными делами, посещать общественные места. Позывы в туалет в сочетании с болевым синдромам ограничивают социальную деятельность мужчины.

Причины

Нет одной причины развития аденомы простаты. Но определено точно, что у всех пациентов с возрастом наблюдается гиперплазия. У кого-то она начинается в 40 лет, у некоторых - ближе к 60 годам. Но так или иначе с этой проблемой сталкивается большая часть мужчин. В том числе, абсолютно здоровые на первый взгляд пациенты.

Другие причины (помимо возраста):

• наследственная предрасположенность;
• гормональные изменения и сбои (увеличение уровня андрогенов и эстрогенов;
• ожирение;
• недостаток физической активности;
• хронические воспалительные процессы;
• аутоиммунные заболевания;
• гипертония;
• вредные привычки;
• психоэмоциональные перегрузки.

Классификация

Аденома простаты классифицируется по нескольким критериям.

По локализации:

• подпузырная;
• внутрипузырная;
• ретригональная.

По тяжести симптомов (по шкале IPSS):

• оценка от 0 до 7 соответствует легким симптомам;
• оценка 8-19 — умеренным;
• оценка 20 и выше — тяжелым.

Стадии развития

Три основные стадии:

Начальная стадия. Минимальные симптомы, которые не влияют на качество жизни пациента. Мочеиспускание может быть немного затруднено, но в целом не вызывает значительных проблем.

Вторая (прогрессирующая) стадия. Симптомы становятся более выраженными и начинают влиять на качество жизни. Пациент может испытывать частые позывы к мочеиспусканию, трудности при начале мочеиспускания и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Третья (тяжелая стадия). Требует медицинского вмешательства, вплоть до госпитализации. Могут возникнуть острые задержки мочи, серьезные трудности с мочеиспусканием и риск развития осложнений.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения у большинства пациентов с ДГПЖ развиваются осложнения. Основные из них:

• острая задержка мочи;
• хроническая почечная недостаточность (из-за давления на мочевой пузырь и почки снижается функция данных органов);
• мочекаменная болезнь;
• расширение мочевого пузыря.

К какому врачу обращаться?

При появлении симптомов нужно сразу обратиться к специалисту. Вопросами диагностики, лечения, профилактики ДГПЖ занимается уролог-андролог.

Диагностика

Врач-уролог собирает анамнез, задает вопросы. Доктор уточняет, что именно беспокоит пациента, когда появились симптомы. Далее выполняется осмотр наружных половых органов, ректальное исследование.

Для уточнения диагноза, определения причины болезни назначают комплекс исследований и анализов.

Комплексное обследован

• анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) с целью определения размера простаты и выявления возможных осложнений;
• анализ на определение уровня специфического антигена простаты (ПСА);
• допплерография сосудов;
• биопсия;
• уретроскопия.

Обычно диагностика не занимает много времени. Пациенты могут сдать анализы, пройти исследования после приема врача-уролога. Это сокращает временной промежуток от момента обращения к доктору до начала лечения.

Лечение

Лечат аденому простату по-разному. Выбор тактики зависит от нескольких факторов: степени тяжести, возраста больного; общего состояния здоровья;

Медикаментозное лечение.

Для лечения аденомы простаты назначают:

• Альфа-адреноблокаторы. Тамсулозин, теразозин и альфузозин обеспечивают облегчение мочеиспускания за счет расслабления мышц.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Препараты (финастерид, дутастерид) уменьшают размер простаты, блокируя преобразование тестостерона в дигидротестостерон. Это может замедлить прогрессирование заболевания.
• Растительные препараты (могут применяться как вспомогательное средство для облегчения симптомов).
• Противовоспалительные препараты при наличии хронических очагов воспаления.

Хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения рассматриваются в случаях, когда медикаментозная терапия не приносит желаемых результатов. Также операции проводят при развитии осложнений.

Могут быть проведены:

1. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Безопасный, малотравматичный способ. Гиперплазированные ткани иссекаются через уретру.

2. Трансуретральная абляция (использование лазерной или микроволновой энергии). для уничтожения избыточной ткани.

3. Открытая простатэктомия (проведения классической операции через разрез).

4. Стентирование уретры (может облегчить симптоматику болезни).

После хирургического лечения может быть продолжена медикаментозная терапия. Возможно повторное появления очага гиперплазии. Поэтому необходимо заниматься вопросами профилактики.

Прогнозы

Прогнозы благоприятный.

Если пациент сразу обратился к доктору, приостановить процесс гиперплазии можно консервативными методами. Они дают хороший результат. Если пациент обратился к врачу при поздней стадии аденомы, прогнозы также условно благоприятные. Наблюдается значительное облегчение симптомов, улучшение качества жизни при адекватном лечении.

Но следует понимать, что после операций возможны отсроченные последствия. К примеру, эректильная дисфункция, недержание мочи. В некоторых случаях требуется повторное хирургическое вмешательства. Поэтому, несмотря на все достижения хирургии, не стоит доводить ситуацию до критических рамок..

Профилактика

Основные рекомендации урологов:

• посещение уролога-андролога 1 раз в год всем пациентам старше 35 лет;
• переход на здоровый образ жизни;
• регулярная проверка здоровья (скрининги, чекапы - каждые 1-2 года);
• контроль за массой тела (ожирение - фактор риска);
• своевременная коррекция гормональных сбоев и дисфункций эндокринного профиля;
• отказ от вредных привычек;
• минимизация хронического стресса;
• сбалансированные физические нагрузки;
• своевременное лечение любых урологических заболеваний и половых инфекций.

Преимущества Юнион Клиник

• Компетентные врачи-урологи
• Экспертный подход к лечению
• Точная постановка диагноза в короткие сроки
• Собственная лаборатория и свое диагностическое отделение
• Условия повышенной комфортности
• Передовые методы лечения ДГПЖ
• Высокая эффективность консервативной терапии и проводимых операций
• Расположение клиники в центре Санкт-Петербурга

Список литературы

• Аляев, Ю.Г. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, Д.В. Чиненов // Лечащий врач. - 2007. - № 4. - C. 70 - 72.
• Лоран, О.Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы / О.Б. Лоран // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы; под ред. Н. А. Лопаткина. - М., 1999. - С. 56-69.
• Аполихин, О.И. Аденома простаты / О.И. Аполихин, И.И. Абдуллин // Урология: национальное руководство; по ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 410 - 437.