Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь - хроническое заболевание, связанное с образованием камней (конкрементов) в органах мочевыделительной системы. Чаще всего они выявляются в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Камни формируются из различных солей, которые по тем или иным причинам начинают выпадать в осадок и кристаллизуются. К предрасполагающим факторам заболевания относятся нарушение обмена веществ, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, а также наследственность и наличие хронических инфекций мочевыводящих путей.

В зоне риска достаточно большое количество пациентов. Распространенность мочекаменной болезни: 10-15% населения. Болезнь зачастую выявляется у мужчин в возрасте 30-60 лет.

Основные проявления мочекаменной болезни включают боли в пояснице, “почечные колики”, появление крови в моче проблемы с мочеиспусканием. Если не лечить урологическую болезнь, может развиться пиелонефрит, гидронефроз - вероятность появления осложнения достаточно высокая. К тому же значительно снижается качество жизни, из-за боли становится затруднительным выполнение привычных дел.

Не стоит откладывать визит к урологу, если появились симптомы мочекаменной болезни. Нужно обратиться к доктору, сделать УЗИ и другие исследования для точной постановки диагноза.

Причины и факторы риска

Спровоцировать развитие мочекаменной болезни могут различные факторы. Основные причины:

• Нарушение обмена веществ. Это приводит к повышенной концентрации в моче солей (кальция, мочевой кислоты, оксалатов, фосфатов)
• Недостаточное потребление жидкости. Вследствие обезвоживания моча становится более концентрированной, а соли легче выпадают в осадок
• Несбалансированное питание (избыток соли, белка, щавелевой и мочевой кислоты в рационе)
• Хронические инфекции мочевыводящих путей (они способствуют выпадению солей и образованию камневых ядер)
• Наследственная предрасположенность (склонность к нарушениям обмена, анатомические аномалии почек и мочевыводящих путей)
• Маловодвижимый образ жизни, приводящий к застою мочи
• Эндокринные заболевания (например, гиперпаратиреоз), которые влияют на обмен кальция и фосфора
• Проживание в жарком климате

Также развиться болезнь может на фоне длительного приема некоторых лекарств. Например, опасность представляют диуретики, кортикостероиды - они способны изменять состав мочи.

Классификация камней

По составу:

• Оксалатные. Встречаются в 70% случаев, связаны с накоплением оксалатов кальция.
• Уратные. Встречаются в 10% случаев, связаны с накоплением солей мочевой кислоты.
• Фосфатные. Встречаются в 15% случаев, связаны с фосфатами кальция и магния.
• Цистиновые. Встречаются редко.

По локализации:

• Нефролитиаз. Образование камней (конкрементов) непосредственно в ткани почек. Это одна из форм мочекаменной болезни, характеризующаяся появлением плотных кристаллических структур из различных солей (чаще всего оксалатов, уратов или фосфатов кальция) в чашечно-лоханочной системе почки.
• Уретеролитиаз. Камни (конкременты) локализуются в мочеточнике, то есть в трубке, соединяющей почку с мочевым пузырем. Наиболее часто камни спускаются в мочеточник из почки, реже формируются непосредственно в самом мочеточнике.
• Цистолитиаз. Камни образуются или оказываются в мочевом пузыре. Чаще всего это происходит при нарушении оттока мочи из-за обструкций, воспалительных заболеваний или попадания инородных тел.

По количеству камней:

• Единичные. В почках, мочеточнике или мочевом пузыре обнаруживается только один конкремент. Такие камни могут долгое время не вызывать выраженных симптомов, особенно если их размер невелик и не нарушает отток мочи. Однако даже один камень может стать причиной почечной колики, воспаления, гематурии (наличия крови в моче) или гидронефроза при перекрытии мочевых путей
• Множественные. Наличие двух и более конкрементов в одной или нескольких частях мочевыводящей системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь). Такая форма заболевания встречается чаще при хронических нарушениях обмена веществ, длительном застое мочи, инфекционных процессах или врожденных аномалиях строения органов.

По размеру камней:

• Микролиты (диаметр менее 3 мм)
• Мелкие камни (диаметр 3-10 мм)
• Крупные камни (более 10 мм)

Симптомы

Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера, количества и местоположения камней.

На начальном этапе урологическое заболевание протекает без явных клинических проявлений. Такое бывает при небольших, одиночных камнях, которые не мешают току мочи и не вызывают воспаления либо боли. Человек может долгое время не подозревать о наличии камней - они выявляются случайно, например, при прохождении ультразвукового исследования. Несмотря на отсутствие клинических признаков, бессимптомная форма требует наблюдения, так как существует риск внезапного развития осложнений.

Со временем мочекаменная болезнь так или иначе проявляет себя. Основные симптомы уролитиаза:

• Острая, схваткообразная боль в поясничной области, которая может иррадиировать в пах, нижнюю часть живота, внутреннюю поверхность бедра (почечная колика)
• Кровь в моче (гематурия). Моча может приобретать розовый или красноватый оттенок
• Нарушение мочеиспускания. Наблюдаются учащенные или затрудненные позывы
• Мутная моча. Возможно появление неприятного запаха
• Повышение температуры тела, тошнота, рвота (если присоединяется воспаление). Тошнота возникает из-за интенсивной боли и раздражения нервных окончаний брюшины, что приводит к рефлекторной реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика

На первом этапе уролог собирает анамнез. Доктор уточняет характер болей, есть ли кровь в моче, были ли ранее камни или эпизоды почечной колики. Далее выполняется физикальный осмотр, проводится пальпация области почек.

Получив первичные данные, уролог разрабатывает план обследования. Обычно диагностика не занимает много времени, и в случаи острой симптоматики (например, если появилась почечная колика) можно проводить исследования безотлагательно. Это позволяет оперативно выбрать тактику лечения.

Лабораторные анализы:

• Общий анализ мочи. По результатам исследования выявляются кровь, соли, признаки воспаления.
• Биохимический и общий анализы крови. По результатам может быть оценена функция почек, определены показатели электролитов, выявлены признаки воспаления.
• Суточный анализ мочи. Исследование, при котором вся моча, выделяемая человеком за 24 часа, собирается в одну емкость для последующего анализа. Такой метод позволяет точнее определить количество различных веществ, выводимых с мочой,

Инструментальные методы:

• УЗИ почек и мочевого пузыря. Позволяет обнаружить камни, определить их размеры и расположение, а также выявить признаки нарушения оттока мочи
• Обзорная рентгенография почек и мочевых путей. Позволяет обнаружить оксалатные и фосфатные камни
• Компьютерная томография (КТ) без контраста. Информативный метод для обнаружения камней любого состава и размера
• Ретроградная уретеропиелография. Рентгеноконтрастное исследование мочевыводящих путей, при котором контрастное вещество вводится непосредственно в мочеточник и почечную лоханку с помощью катетера через уретру и мочевой пузырь. Метод позволяет подробно визуализировать мочеточники и почечную лоханку, выявить камни, стриктуры (сужения), опухоли, аномалии развития или другие препятствия для оттока мочи, которые не всегда видны на обычной урографии или УЗИ
• МРТ - по показаниям и обоснованию (проводятся нечасто)

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение камней в почках

Консервативное лечение камней в почках

• Диета (соблюдение рациона с ограничением соли, оксалатов).
• Препараты для растворения камней (цитраты).

Консервативное лечение помогает не всем и не всегда и показано только на ранних этапах мочекаменной болезни.

Хирургическое лечение камней в почках

По показаниям применяются различные хирургические методы, обеспечивающие разрушение и выведение конкрементов.

Наиболее эффективны.

• Дистанционная литотрипсия
• Чрескожная нефролитотрипсия
• Лапароскопия

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, ЭУВЛ). Метод лечения мочекаменной болезни, при котором разрушение камней осуществляется с помощью ударных волн, направленных извне на камень через кожу. Процедура проводится под контролем УЗИ или рентгена, и разрушенные фрагменты камня впоследствии выводятся с мочой естественным образом. Этот метод наиболее эффективен при размерах камней до 2 см и их четкой локализации (например, почка или верхняя треть мочеточника).

Преимущества дистанционной ударно-волновой литотрипсии:

• отсутствие хирургического вмешательства;
• возможность повторного проведения процедуры (при рецидивах);
• короткий реабилитационный период.

Чрескожная нефролитотрипсия. Малоинвазивная хирургическая процедура по удалению камней из почки через небольшой прокол в поясничной области. Под контролем УЗИ или рентгена в почку вводится специальный инструмент (нефроскоп), через который камень разрушается (литотрипсия) и удаляется фрагментами наружу. Этот метод применяется при крупных, множественных или коралловидных камнях, а также в случаях, когда другие методы (например, дистанционная литотрипсия) оказались неэффективны. Операция проводится под общим или эпидуральным наркозом, требует последующего наблюдения и восстановления в стационаре.

Преимущества чрескожной нефролитотрипсии:

• высокая эффективность;
• возможность полностью удалить большие и сложные по форме камни;
• относительно быстрое восстановление пациента.

Лапароскопия. Применяется редко. Это малоинвазивная хирургическая операция по удалению камней из почек, мочеточников или мочевого пузыря с помощью специальных инструментов, вводимых через небольшие проколы в брюшной стенке. Операция проводится под общим наркозом. С помощью видеокамеры хирург визуально контролирует процесс и может аккуратно извлечь камень, минимизируя риски для окружающих тканей. Лапароскопия используется тогда, когда менее инвазивные методы, такие как дистанционная литотрипсия или чрескожная нефролитотрипсия, противопоказаны или оказались неэффективны.

Преимущества лапароскопии:

• выполнение манипуляций через прокол;
• относительно быстрое восстановление;
• меньший риск инфицирования;
• малая вероятность послеоперационных болей.

Осложнения

Чаще всего встречаются следующие осложнения:

• нестерпимая почечная колика (острая, сильная боль, связанная с движением или застреванием камня в мочеточнике);
• гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки из-за затруднения оттока мочи, что может привести к атрофии почечной ткани);
• вторичная инфекция (застой мочи и травмирование слизистой способствуют развитию пиелонефрита и цистита;
• гнойные осложнения (апостематозный нефрит, абсцесс почки);
• острая или хроническая почечная недостаточность (развивается при длительном нарушении оттока мочи или повторных инфекциях);
• гематурия (появление крови в моче из-за травмы стенки мочевыводящих путей камнем)
• образование свищей (в тяжелых случаях возможно образование аномальных ходов между почками и соседними органами;
• сепсис (крайне тяжёлое, но редкое осложнение, возникающее при генерализации инфекции);
• нефросклероз (патологическое уплотнение органа, замещение здоровой ткани соединительной).

Профилактика

Рекомендации урологов:

• Употребление достаточного объема чистой воды. Взрослому человеку рекомендуется выпивать не менее 2–2,5 литров воды в день (если нет противопоказаний по другим болезням), чтобы снизить концентрацию солей в моче
• Соблюдение правильного питания. Необходимо соблюдать специальную диету при мочекаменной болезни
• Физическая активность. Регулярные физические нагрузки помогают улучшить обмен веществ и предотвратить застойные явления
• Контроль массы тела (ожирение увеличивает риск образования камней)
• Своевременное лечение хронических инфекций мочевой системы. Инфекции способствуют кристаллизации солей и образованию конкрементов
• Своевременное проведение чек-апов и УЗИ. Особенно если были камни в анамнезе
• Своевременное лечение заболеваний обмена веществ (подагра, сахарный диабет)

Для профилактики мочекаменной болезни рекомендуется ограничить или исключить из рациона следующие продукты:

• копчености, солености и консервы (содержат много соли и консервантов);
• жирное мясо, субпродукты, колбасы;
• сало (избыточное употребление белка и пуринов способствует образованию уратных камней);
• шоколад, кофе;
• крепкий чай;
• какао (содержат оксалаты, способствуют формированию оксалатных камней);
• орехи;
• шпинат, ревень, свекла (богаты щавелевой кислотой);
• газированные сладкие напитки;
• сыр с высокой жирностью;
• бобовые;
• алкогольные напитки (особенно пиво и красное вино).

Если что-то беспокоит или есть признаки рецидива, запишитесь на консультацию к врачу-урологу. Симптомы, как правило, сигнализируют о развитии патологии. И важно своевременно выявить их и провести лечение. Не откладывайте визит к урологу!

Часто задаваемые вопросы

Можно ли растворить камни в почках без операции?

Да, это возможно. Но стоит учитывать, что растворить камни в почках без операции возможно не всегда. Все зависит от их состава, размера и расположения. Камни бывают разного типа: оксалатные, уратные, фосфатные. Чаще всего медикаментозному растворению поддаются уратные (из мочевой кислоты) камни. Для этого применяют препараты, ощелачивающие мочу (например, цитратные смеси). Оксалатные и фосфатные камни, как правило, плохо растворяются - требуется хирургическое лечение.

Как отличить почечную колику от радикулита?

Почечная колика связана с прохождением камня по мочеточнику и сопровождается острой, схваткообразной, часто невыносимой болью, которая может распространяться в пах, живот, внутреннюю поверхность бедра. Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением мочеиспускания. Она не зависит от изменения положения тела. Радикулит - это воспаление или ущемление нервных корешков позвоночника. Боль при радикулите усиливается при движении, наклонах, может иметь стреляющий характер. Иногда отдает в ногу, сопровождается нарушением чувствительности или ощущением "мурашек". В отличие от почечной колики, радикулит не сопровождается нарушениями мочеиспускания и не связан с тошнотой. Различие: при почечной колике смена позы не облегчает боль, а при радикулите покой и удобная поза обычно уменьшают дискомфорт.

Почему после удаления камней они образуются снова?

Камни могут появиться по нескольким причинам. Чаще всего причина та же, что и причина образования первичных камней. Среди них: нарушения обмена веществ, хронические заболевания (подагра, сахарный диабет), неправильное питание (избыток соли, белка, недостаток жидкости), наследственная предрасположенность, инфекции мочевыводящих путей, низкая физическая активность. Если первопричина не устранена и образ жизни или питание не изменены, процесс камнеобразования продолжается, приводя к рецидиву заболевания. Вероятность рецидива - 50%.

Можно ли заниматься спортом при мочекаменной болезни?

Заниматься спортом при мочекаменной болезни можно, но с учетом ограничений и только после консультации с врачом-урологом. Физическая активность способствует улучшению кровообращения и обмена веществ, может помочь в профилактике образования новых камней, особенно при малоподвижном образе жизни. Однако интенсивные виды спорта, связанные с резкими движениями, прыжками или поднятием больших тяжестей, могут быть опасны, так как существует риск закупорки мочеточника и развития почечной колики. При отсутствии болей и осложнений допустимы умеренные нагрузки: полезны ходьба, плавание, йога, гимнастика.

Какой врач лечит уролитиаз?

лечением мочекаменной болезни занимается уролог. Если наблюдаются осложнения, развивается почечная недостаточность, в этом случае к лечению привлекают нефролога.

Список литературы:

• Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Дубинский В.Я. Дистанционная ударноволновая литотрипсия при различных клинических формах нефролитиаза. - С.-Пб, 1997.
• Вощула И.В. Мочекаменная болезнь. Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика. - Минск. 2006.
• Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. ГЭОТАР-Медиа. 2010.