Пиелонефрит

Пиелонефрит - воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления расположен в почке или почках. Основная причина болезни - бактериальная инфекция. Она может попадать в орган различными путями. И, если иммунитет слабый, организм может не справиться с инфекцией. Бактерии начинают активно размножаться, формируется очаг. В ответ на это развивается воспалительный процесс.

Если не лечить пиелонефрит, он примет хроническую форму. В этом случае высоки риски частого рецидива. Болезнь будет мучить пациента, проявляясь неприятными симптомами.

В обязательном порядке нужно обращаться к врачу. Недопустимы самодиагностика, самолечение. За состоянием здоровья пациента должен следить врач. В случае адекватной терапии удается полностью купировать очаг воспаления.

Статистика

Пиелонефрит в основном встречается у женщин. По оценкам, от 5% до 10% женщин в течение своей жизни могут страдать от этого заболевания. У мужчин этот показатель существенно ниже — около 1%.

Острому пиелонефриту часто предшествуют инфекции мочевыводящих путей. Примерно 20-30% случаев эти инфекции переходят в пиелонефрит.

Пиелонефрит чаще всего наблюдается у детей и молодых женщин в детородном возрасте. Особенно уязвимы беременные женщины. В старшем возрасте пиелонефрит также может возникнуть, особенно среди пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или обструкция мочевыводящих путей.

По последним данным, у большинства пациентов с правильно начатым лечением острый пиелонефрит проходит успешно. У 15% может развиться хроническая форма.

Патогенез

Патогенез пиелонефрита — это процесс, который описывает механизмы развития воспаления в почках под воздействием различных факторов, чаще всего инфекционных.

Наиболее часто пиелонефрит вызывается бактериями, такими как Escherichia coli (E. coli), Но могут нести угрозу и другие микроорганизмы, включая Klebsiella, Enterobacter, Proteus и Streptococcus. Бактерии поднимаются из мочевого пузыря в мочеточники и затем в почки.

Возможно попадание через кровь. То есть, гематогенным путем. Чаще всего такой клинический сценарий наблюдается при наличии системных инфекций.

После попадания бактерий в почки происходит их прикрепление к клеткам почечного эпителия, активизация иммунного ответа и выделение провоспалительных цитокинов. Это ведет к воспалению, отеку и инфильтрации интерстициальной ткани почки. В результате образуются абсцессы и может произойти повреждение почечной ткани.

Симптомы

Симптомы болезни проявляются по-разному. Клиническая картина во многом зависит от формы заболевания. А также от того, как реагирует иммунитет на чужеродные микроорганизмы

Основные симптомы острого пиелонефрита:

• повышение температуры (вплоть до лихорадки);
• озноб и признаки простудного заболевания;
• боль в поясничной области (обычно с одной стороны, но может быть двусторонней;
• более частое мочеиспускание (при этом количество выделяемой мочи незначительное);
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• слабость, утомляемость;
• снижение или потеря аппетита;
• общее чувство недомогания;
• тошнота и рвота;
• мутная или с неприятным запахом моча;
• наличие крови или гноя в моче.

Симптомы хронического пиелонефрита:

• периодические эпизоды боли в поясничной области;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• снижение функции почек;
• отечность;
• повышение уровня артериального давления;
• изменения в моче (уменьшение объема, наличие белка).

Причины

Основные причины:

• Бактериальные инфекции. Чаще всего Escherichia coli (E. coli), но также могут быть вовлечены другие патогены, такие как Klebsiella, Proteus, Enterobacter и Streptococcus.
• Анатомические и функциональные нарушения врожденного характера.
• Обструкция мочевых путей. Камни в мочевыводящих путях, стриктуры или другие аномалии (например, полипы).

Факторы предрасположенности:

- Пол. Женщины более подвержены пиелонефриту, чем мужчины, из-за анатомической структуры (короткая уретра, близкое расположение уретры к анусу).

- Возраст. У детей и возрастных людей риск выше.

- Беременность. Гормональные изменения и сдвиги в анатомическом положении почек во время беременности могут увеличить риск инфицирования.

- Диабет. Высокий уровень сахара в крови может ослабить иммунный ответ и стать фактором предрасположенности к инфекциям.

- Хроническая почечная недостаточность. Нарушение функции почек может способствовать развитию инфекционных процессов.

- ВИЧ/СПИД или использование иммуносупрессивных препаратов.

Пиелонефрит — это многофакторное заболевание. Зачастую наблюдаяется несколько причин и факторов риска, которые способствуют появлению воспалительного очага.

Классификация

По форме заболевания:

• острый;
• хронический пиелонефрит.

По степени тяжести:

• легкая форма (симптомы умеренно выражены, и лечение можно проводить амбулаторно);
• умеренная форма (клинические проявления выражены сильнее);
• тяжелая форма (сопровождается значительными изменениями в состоянии пациента, высокой температурой, интоксикацией и может требовать неотложной медицинской помощи).

По характеру воспалительного процесса:

• простой пиелонефрит (без дополнительных сопутствующих факторов (например, анатомических аномалий));
• сложный пиелонефрит (связано с наличием сопутствующих заболеваний или анатомических изменений в мочевыводящих путях, таких как камни в почках).

Эта классификация позволяет врачам более точно оценить степень серьезности болезни, разработать подходящий план лечения и провести необходимый мониторинг состояния пациента.

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

• хроническая почечная недостаточность;
• почечные абсцессы;
• сепсис;
• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• воспаление половых органов;
• повышение артериального давления.

К какому врачу обращаться?

Следует обращаться к врачу-урологу.

Если есть сопутствующие заболевания, такие как диабет или иммунные нарушения, нужно проконсультироваться с терапевтом.

Мнение врача

Наши усилия направлены не только на купирование симптомов. Мы проводим комплексное лечение, чтобы предотвратить переход пиелонефрита в хроническую форму. В этом случае прогноз более благоприятный. Пациент выздоравливает быстрее, и сводятся почти до нуля риски рецидива. Главное - соблюдать все рекомендации урологов. Мы позаботимся о вашем здоровье!

Диагностика

Врач опрашивает пациента, собирает анамнез. Доктор уточняет, какие именно симптомы его беспокоят, как они проявляются. Далее уролог проводит осмотр и пальпацию поясничной области, что может помочь выявить болезненность, характерную для пиелонефрита.

После этого разрабатывается план обследования. Наиболее информативны:

• общий анализ мочи;
• посев мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ почек;
• рентгенография с контрастом.

В зависимости от состояния пациента и результатов первичных тестов, могут быть назначены дополнительные обследования. Например, цистоскопия. Это необходимо для оценки состояния мочевого пузыря и уретры.

Лечение

Лечение пиелонефрита зависит от формы заболевания, тяжести состояния пациента и наличия осложнений.

Врачи-урологи назначают лечение в персональном ключе.

Основные методы лечения:

• медикаментозная терапия
• хирургическое лечение;
• диализ;
• трансплантация.

Медикаментозная терапия проводится в любом случае. Назначают препараты, которые способны нивелировать воспалительный процесс. В основном это антибиотики. Выбор антибиотиков зависит от результатов посева мочи и их чувствительности к патогенам. Могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, такие как цефалоспорины, фторхинолоны или аминопенициллины.

Для облегчения симптомов могут быть назначены обезболивание и противовоспалительные препараты. В частности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Например, ибупрофен или диклофенак. Это помогает уменьшить боль и воспаление.

В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. К примеру, при абсцессе, сепсие. В таких случаях возможна внутривенная антибиотикотерапия.

Хирургическое лечение проводится по показаниям. Чаще всего для удаления обструкций (например, камней в почках), дренирования абсцессов или исправления анатомических аномалий

Диализ. Его проводят при почечной недостаточности. Как правило, это состояние развивается на фоне тяжелых осложнений. И носит необратимый характер.

Трансплантация. Если почка не справляется со своей функцией, может быть показана пересадка.

Лечение пиелонефрита требует комплексного подхода. По показаниям проводится амбулаторное или стационарное лечение.

Прогнозы

Прогноз зависит от формы заболевания, своевременности и адекватности лечения.

Острый пиелонефрит. При условии быстрого начала лечения прогноз благоприятный. Большинство пациентов полностью выздоравливают, и функция почек восстанавливается. При неадекватном или запоздалом лечении возможно развитие серьезных осложнений, таких как абсцессы или сепсис. Это приводит к ухудшению прогноза и может угрожать жизни пациента.

Хронический пиелонефрит. У пациентов прогноз менее благоприятным. Болезнь приводит к нарушению функции почек и, потенциально, к хронической почечной недостаточности.

После перенесенного пиелонефрита рекомендуется регулярное наблюдение у врача.

В целом, с адекватным лечением и соблюдением рекомендаций врача можно рассчитывать на положительный прогноз.

Профилактика

Основные рекомендации врачей:

• Правильная гигиена половых органов у взрослых пациентов.
• Регулярная смена нижнего белья.
• Поддержание адекватного уровня гидратации. Рекомендуется пить достаточное количество жидкости, чтобы способствовать нормальному оттоку мочи и уменьшить риск инфекции.
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря. Необходимо регулярно посещать туалет и избегать задержки мочеиспускания. Это помогает предотвратить задержку бактериального роста в мочевом пузыре.
• Сбалансированное питание.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Избегание катетеризации. Если возможно, следует избегать длительной катетеризации мочевого пузыря, поскольку это может повысить риск инфекций мочевых путей.
• Регулярные урологические чекапы. Хотя бы 1 раз в год.

Профилактические меры важны для снижения риска заболевания пиелонефритом и поддержания общего здоровья мочевыводящей системы.

Преимущества Юнион Клиник

• Свое диагностическое отделение
• Возможно проведение обследование в день обращения
• Своя клиническая лаборатория
• Высокая компетенция врачей-урологов
• Оказание экспертной помощи при пиелонефрите у взрослых пациентов
• Расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Передовые протоколы лечения
• Комплексная забота о пациентах с урологическими и нефрологическими заболеваниями

Список литературы

• Гулая, В.С. Биохимические показатели сыворотки крови при остром и хроническом пиелонефрите / В.С. Гулая // Сборник конференции НИЦ Социосфера. - 2014. - №27. - С. 23-25.
• Азикури, О.И. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при пиелонефрите / О.И. Азикури // Урол.и нефрол. – 1985. – № 2. – С. 10–11.
• Аль-Шукри, С.Х.Биорегулирующая терапия больных хроническим пиелонефритом / С.Х. Аль-Шукри, А.Г.Горбачев, И.В. Кузьмин // Урол. и нефрол. – 1997. – № 4. – С. 6–8.