Варикоцеле

Варикоцеле - урологическое заболевание, при котором наблюдается расширение вен семенного канала. На начальном этапе протекает бессимптомно. Но это динамично развивающееся заболевание. Со временем симптоматика будет нарастать: могут быть гематомы, гипотрофия яичка. Также повышается вероятность развития бесплодия.

Варикоцеле чаще всего диагностируется у подростков и молодых мужчин в возрасте от 15 до 25 лет. Оставлять без внимания проблему нельзя. Нужно в обязательном порядке обратиться к врачу и наблюдаться в рамках диспансерного учета. Варикоцеле может приводить к осложнениям!

Патогенез

Патогенез варикоцеле включает несколько ключевых факторов:

1. Дисфункция венозных клапанов. Клапаны вен семенного канатика могут не функционировать должным образом, что приводит к обратному току крови и её застою.

2. Повышенное давление. Увеличение внутривенного давления, часто вызванное сдавлением вен, которые подключаются к семенной вене (например, при варикоцеле левой стороны, когда левая почечная вена сжимается правой), может способствовать расширению вен.

3. Увеличение температуры. Застой крови в венах приводит к повышению температуры в области яичек, что может влиять на плодотворную функцию и выработку спермы.

4. Гормональные факторы. Изменения в уровне гормонов могут также способствовать развитию варикоцеле.

Эти механизмы в комбинации приводят к развитию варикоцеле. То есть, зачастую болезнь появляется на фоне нескольких провоцирующих факторов. И при определении тактики лечения нужно их учитывать.

Симптомы

На первом этапе варикоцеле не выдает себе. Пациент может не догадываться о том, что развивается варикозное расширение вен семенного канатика.

Со временем заболевание проявит себя. Характерные симптомы:

• болевые ощущения в паховой области;
• дискомфорт в области яичек, особенно при эрекции или физической активности;
• расширенные вены (видимые варикозные изменения в венах семенного канатика, особенно при осмотре в стоячем положении);
• увеличение размера яичка (одно из яичек может стать больше или более мягким на ощупь);
• снижение фертильности (трудности с зачатием могут быть косвенным признаком варикоцеле);
• изменение цвета кожи (возможно потемнение или другие изменения в области мошонки).

Причины

Факторы, которые могут привести к развитию варикоцеле:

• генетическая предрасположенность;
• аномалии сосудов мошонки;
• повышенное давление в венах;
• хронический запор;
• тяжелые физические нагрузки;
• несостоятельность клапанного аппарата;
• могут увеличивать внутривенное давление;
• возраст (риск варикоцеле повышается с возрастом;
• сидячий образ жизни (недостаточная физическая активность может привести к застойным явлениям в венах).

Классификация

Классификация варикоцеле по тяжести течения:

- I степень (непальпируемое): варикозные вены не прощупываются, диагноз устанавливается только по УЗИ

- II степень (пальпируемое): варикозные вены прощупываются только в стоячем положении

- III степень (видимое): венозные расширения видны и прощупываются в любом положении

Классификация по типу:

- Первичное (идиопатическое) варикоцеле (возникшее без конкретной причины)

- Вторичное варикоцеле (связанное с другими заболеваниями, например, с опухолями, кистами, которые могут сужать вены)

Возможные осложнения

Варикоцеле играет значительную роль в мужской фертильности, так как оно может влиять на качество спермы. Расширенные вены могут вызывать застой крови и повышение температуры в области яичек, что негативно сказывается на сперматогенезе. Это может привести к снижению количества, подвижности и морфологии сперматозоидов, а также к более высокому уровню окислительного стресса. Исследования показывают, что варикоцеле связано с бесплодием у 30-40% мужчин, обращающихся за помощью в случаях нарушенной фертильности.

Варикоцеле может быть связано с различными заболеваниями мужской репродуктивной системы:

• азооспермия (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости, что может происходить на фоне ухудшения сперматогенеза из-за воздействия варикоцеле;
• инфекции половых органов (варикоцеле может способствовать застойным процессам, что увеличивает риск развития воспалительных заболеваний, таких как орхит или эпидидимит);
• гормональные нарушения (варикоцеле может влиять на уровень тестостерона, что может сказаться на либидо и общей репродуктивной функции);
• дисфункция яичек - длительное варикоцеле может привести к нарушению структуры и функции яичек, что также сказывается на фертильности.

К какому врачу обращаться?

Вопросами диагностики, лечения, профилактики варикоцеле занимается уролог-андролог.

Диагностика

Врач-уролог проводит беседу с пациентом, собирает анамнез. После этого выполняется осмотр области паха. При необходимости проводится ректальное исследование.

Врач-уролог проводит беседу с пациентом, собирает анамнез. После этого выполняется осмотр области паха. При необходимости проводится ректальное исследование.

Только по результатам физикального обследования диагноз не ставится. Проводится скрининг. Он позволяет не только выявить варикозное расширение вен, но и сопутствующие патологии.

Наиболее информативны:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет визуализировать состояние вен семенного канатика и определить их диаметр и наличие варикозного расширения;
• допплерография (помогает оценить кровоток в венах и выявить наличие обратного тока крови;
• клинические тесты: например, функциональные пробы Вальсальвы для оценки расширенных вен при увеличении внутрибрюшного давления;
• спермограмма (для оценки качества спермы, фертильности).

Диагностика не занимает много времени. В клинике пациент может пройти обследование в рамках 1 визита.

Лечение

Консервативное лечение не дает возможность справиться с варикозным расширением вен. Поэтому, как правило, врачи не опираются на консервативные методы. Может быть назначена медикаментозная терапия в качестве дополнительной меры. К примеру, если выявлены гормональные нарушения, имеются ЗППП.

Основной метод лечения - хирургическое вмешательство.

По показаниям проводятся:

- Операция Иваниссевича. Это открытая операция, при которой перевязываются расширенные вены.

- Операция Мармара. Малоинвазивная (микрохирургическая) операция, в ходе которой выполняют резекцию сосудов, которые идут от яичка. Хирург проводит манипуляции через небольшой доступ - не более 3 см. При резекции не нарушается целостность артерий и лимфатических протоков.

- Лапароскопическая резекция. Малоинвазивная операция с использованием лапароскопа. Патологическая вена удаляется через небольшой разрез.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, наличия симптомов и влияния на фертильность.

Прогнозы

Прогнозы благоприятные. Можно не только устранить патологию, но и нормализовать фертильность. Это при условии, что пациент своевременно обратился к врачу.

При наличии осложнений прогноз также условно благоприятный. Но на лечение может потребоваться больше времени.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие варикоцеле сложно или даже невозможно. К примеру, если выявлен наследственный фактор. Но можно снизить вероятность развития болезни.

Рекомендации урологов:

• контроль за массой тела (избыточный вес может увеличивать риск развития венозных заболеваний;
• умеренные физические нагрузки (для профилактики застойных явлений в паху и органах малого таза);
• избегание поднятия сверхтяжестей;
• посещение уролога 1 раз в год (даже если нет симптомов, ничего не беспокоит);
• своевременное лечение любых заболеваний мочеполовой системы;
• удаление опухолей и кист по мере их появления и разрастания (они могут сдавливать вены и ускорять развитие варикоцеле).

Преимущества Юнион Клиник

• Высокая компетенция врачей-урологов
• Передовые методы диагностики
• Эффективные протоколы лечения
• Проведение операций различной категории сложности
• Великолепное оснащение операционных
• Деликатных подход к лечению мужских проблем
• Удобное расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Запись к урологу на удобное для пациента время

Список литературы

• Ахвледиани Н.Д. Субклиническое варикоцеле: критерии постановки диагноза, роль в развитии мужского бесплодия, современный подход к лечению/ Ахвледиани Н.Д., Чернушенко А.С., Рева И.А., Пушкарь Д.Ю.// Акушерство и гинекология. – 2020. – № 11. – С. 71–76
• Божедомов В.А. Варикоцеле и репродуктивная функция: возможности коррекции патозооспермии (данные проспективного сравнительного исследования)/ Божедомов В.А., Шомаруфов А.Б., Божедомова Г.Е., Охоботов Д.А., Камалов Д.М., Сорокин Н.И., Камалов А.А.// Урология. – 2021. – № 2. – С. 62–68.
• Капто А.А. Эндоваскулярная хирургия подвздошных вен при двустороннем варикоцеле и варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин/ Капто А.А. // Урологические ведомости. 2018. – Т. 8. – № 1. – С. 11