Увеличение груди у мужчин (гинекомастия)

• Врачи с большим опытом работы
• Собственная лаборатория и стационар
• Условия повышенной комфортности

Гинекомастия — это увеличение груди у мужчин, вызванное ростом железистой или жировой ткани. Она часто встречается у подростков в период полового созревания, а также у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.

Пусть это и доброкачественное заболевание, его нельзя оставлять без внимания. Оно не просто портит самооценку и внешний вид, но и опасно осложнениями: «мужскими» проблемами, гормональными сбоями и даже раком. Поэтому нужно определить его причины и устранить их.

В каком возрасте бывает

Патология затрагивает три возрастных периода:

1. Неонатальный (до 28 первых дней жизни младенца) — у новорожденных мальчиков она развивается из-за эстрогенов матери, которые попали в кровоток малыша через плаценту.

2. Пубертатный (с 11 до 14 лет) — развивается у 35–65% подростков и связана с перестройкой организма и колебаниями веса. В большинстве случаев проходит самостоятельно за 1-2 года.

3. Пожилой (старше 50 лет) — чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет из-за снижения уровня андрогенов и «мужских» расстройств.

Почему развивается — причины

Чтобы понять, как развивается гинекомастия, нужно обратить внимание на строение груди. Она представлена в основном двумя видами тканей: железистой и жировой. Поэтому и патология развивается по двум основным механизмам, в зависимости от того, какая ткань проявила аномальный рост — гормональному и жировому.

Гормональная (истинная) возникает из-за нарушения выработки гормонов.

Как это происходит?

• Снижение тестостерона

Андрогены (в частности тестостерон) подавляют рост молочной железы. Если их уровень снижается, эстрогены начинают доминировать и активируют ее увеличение. Снижение тестостерона бывает физиологическим (из-за старения) или патологическим (на фоне проблем со здоровьем).

• Повышение эстрогенов

В организме мужчины присутствует не только андрогены, но и эстрогены (вырабатываются в малом количестве и быстро нейтрализуются). Но если женских половых гормонов становится больше, эндокринный фон меняется, что провоцирует рост железы. Гиперэстрогения развивается из-за гормонозависимых опухолей, нарушения работы печени или почек, а также при приеме ряда препаратов.

• Повышение пролактина

Пролактин — это гормон, синтезируемый гипофизом, который отвечает за выработку молока и увеличение железистой ткани. При некоторых заболеваниях (например, при пролактиноме — опухоли гипофиза) уровень пролактина повышается в несколько раз, из-за чего начинает расти бюст не только у женщин, но и мужчин.

Жировая (или ложная) гинекомастия отличается тем, что в основе ее развития лежит накопление жира. Основной виновник в этом случае — лишний вес.

Пусть эта форма вызвана алиментарными причинами (несбалансированным питанием, богатым простыми углеводами, сахарами и лишними калориями), она опаснее, чем кажется на первый взгляд. Жировые клетки способствуют синтезу эстрогенов, и чем их больше, тем сильнее их влияние на организм.

При каких заболеваниях бывает гинекомастия у мужчин

1. Нарушения работы щитовидной железы.

2. Патологии яичек, мошонки, простаты.

3. Гипогонадизм.

4. Опухоли эндокринных органов.

5. Печеночная и почечная недостаточность.

6. Генетические и хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера, Каллмана, Пейтца–Егерса, Прадера-Вилли, Рейфенштейна и другие).

7. Ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа.

Классификация

По типу выделяют:

• Истинную — растет преимущественно железистая ткань.
• Ложную — увеличивается жировой компонент.
• Смешанную — изменения связаны с гиперплазией обоих компонентов.

По стадии развития бывает:

• Пролиферативная (начальная) — это первая стадия, которая длится около 4 месяцев.
• Промежуточная — длится от 4 месяцев до года. В это время начинается активный рост, а инволюция (обратное развитие) без помощи специалиста практически невозможны.
• Фиброзная — на этой стадии наблюдается разрастание соединительных и жировых структур. Изменения необратимы, и решить проблему можно только силами пластических хирургов.

По симметричности выявляют:

• Симметричную — увеличиваются оба органа.
• Асимметричную — один орган заметно больше другого.

Симптомы

1. Увеличение груди

Размер может увеличиться до 10-15 см, что приводит к визуальному сходству с женским бюстом.

2. Болезненность при пальпации и касании

У одних пациентов гинекомастия сопровождается болью в толще всего органа, а у некоторых симптомы сосредоточены только в области соска. Чувствительность повышается так сильно, что дискомфорт вызывает даже тесная одежда, подтяжки, ношение рюкзака или сумок с лямками.

3. Уплотнения

При пальпации грудь может быть целиком мягкой (если накапливается преимущественно жир) или неоднородной, с плотными округлыми припухлостями (если увеличивается железистый компонент).

4. Выделения из сосков

Необязательный, но тревожный симптом, который бывает при гормонозависимых опухолях.

5. Психологический дискомфорт

Патология приводит к снижению самооценки, стеснению и чувству неловкости. Молодые люди чувствуют себя неуверенно, изолируются от социальной жизни и погружаются в тревожно-депрессивные расстройства​.

Что будет, если не лечить — осложнения

Мастит

Мастит — это воспаление железистой ткани, которое протекает с повышением температуры, болью, сильным отеком, покраснением кожи и выделениями из сосков.

Рак

Пусть гинекомастия и доброкачественное заболевание, дисбаланс в организме, который ее вызвал, может увеличить риск развития рака. Если образовались плотные узлы, а сосок покрылся язвочками, нужно проявить онконастороженность и обратиться за помощью к доктору.

Кто занимается диагностикой и лечением

Терапия требует комплексного подхода и участия специалистов разных профилей:

• эндокринологов (для нормализации гормонального фона);
• нутрициологов-диетологов (если болезнь вызвана ожирением и неправильным образом жизни);
• пластических хирургов (для удаления избытка тканей и коррекции формы);
• онкологов (для исключения или лечения злокачественных опухолей).

Диагностика

Сбор анамнеза и осмотр пациента

Врач (терапевт или эндокринолог) подробно расспрашивает пациента о симптомах: длительности патологии, жалобах, наличии боли, изменении массы тела, а также о приеме лекарственных препаратов. Затем проводит осмотр и пальпацию, чтобы оценить симметричность, состояние маммарной железы, сосков и выделений из них. Кроме этого доктор осматривает половые органы, оценивает степень оволосения, тембр голоса и развитие мышечной массы​.

Лабораторные исследования

Помимо ОАК (общего анализа крови) назначаются анализы:

• на половые гормоны (общий тестостерон, ДГЭА-С, ГСПГ, эстрадиол, эстрон, андростендион, ЛГ, ФСГ);
• пролактин;
• биохимия крови (глюкоза крови, АСТ, АЛТ, креатинин, ТТГ);
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);
• АФП (альфа-фетопротеин);
• оценка кариотипа (для определения хромосомных аномалий);
• генетический тест.

Инструментальные исследования

• УЗИ молочных желез — оценивается структура, врач определяет, есть ли уплотнения, какой компонент преобладает.
• УЗИ эндокринных органов — проводятся для поиска болезней, опухолей или других нарушений, влияющих на эндокринный фон.
• Маммография — используется для более детальной визуализации, особенно когда есть подозрения на злокачественные процессы.

Онкодиагностика

Если доктор обнаружит плотные образования или выделения из сосков, потребуется биопсия для более точного анализа.

А при подозрении на опухоли гипофиза или надпочечников назначит МРТ или КТ.

Методы лечения

Выжидательная тактика

На начальных стадиях, когда гинекомастия вызвана временными изменениями (например, у младенцев и подростков), помощь врача не требуется. Она проходит сама по себе и без каких-либо последствий через 1-2 года. Достаточно лишь наблюдать за изменениями и посещать контрольные осмотры каждые 3-6 месяцев, чтобы отслеживать динамику​.

Медикаментозная терапия

Для коррекции гормонов назначают препараты, снижающие гиперэстрогению и гиперпролактинемию или повышающие уровень андрогенов.

• Антиэстрогены — блокируют действие эстрогенов на ткани, предотвращая их гиперплазию.
• Ингибиторы ароматазы — подавляют фермент, который превращает мужские гормоны в женские и подавляет их синтез в организме.
• Тестостерон — заместительная терапия восстанавливает нормальный уровень андрогенов и помогает предотвратить дальнейший рост.
• Препараты, снижающие уровень пролактина — назначаются, чтобы уменьшить его стимулирующее действие.

Если проблема вызвана приемом лекарств (например, стероидов или нейролептиков), рекомендуется их отмена или замена на альтернативные препараты.

Эффективность медикаментозной терапии высока на ранних этапах. Но если болезнь перешла в позднюю стадию, консервативное лечение может быть недостаточным, и тогда требуется помощь хирурга.

Хирургическое вмешательство

Чаще всего пластические хирурги проводят мастэктомию — операцию, направленную на удаление и формирование нормального вида груди. Вмешательство выполняется через небольшие разрезы вокруг ареол, поэтому проходит аккуратно без шрамов и рубцов.

Операция хорошо переносится, особенно если она проводится на фоне коррекции эндокринных факторов. Если устранить не только внешние проявления гинекомастии, но и скорректировать гормональный баланс, то результат будет максимальным и долговременным.

Коррекция образа жизни

При ожирении, инсулинорезистентности и сахарном диабете 2 типа помогает коррекция образа жизни. Для уменьшения процента жира и снижения веса диетологи рекомендуют правильное питание, регулярные занятия спортом и повышение бытовой активности.

Прогноз

Если хирургическая помощь проводится вместе с коррекцией причин гинекомастии, прогноз благоприятный.

Профилактика

Чтобы снизить повторное развитие заболевания, рекомендуется:

• Поддерживать нормальный вес.
• Периодически осматривать себя в зеркале — следите за тем, чтобы молочная железа не увеличивалась, а на сосках не было язвочек, трещин, шелушений, и из них не было выделений.
• Соблюдать режим питания — рассчитайте свою норму калорий и БЖУ и следуйте ей. Ограничьте сладкое, жирное и мучное.
• Принимать лекарства строго по рекомендации врача — особенно психотропные препараты, стероиды и др.
• Посещать профилактические осмотры и диспансеризацию — особенно если вам больше 50 лет, или у вас есть хронические расстройства.
• Заниматься спортом — уделяйте активным физическим нагрузкам не менее 150 минут в неделю, больше ходите пешком и по лестницам. Мужчинам старше 50 лет рекомендуются силовые тренировки, чтобы сохранять мышечную массу и поддерживать тело в тонусе.