Внематочная беременность – беременность, которая протекает неправильно: оплодотворенная яйцеклетка развивается не внутри, а вне полости матки. Чаще всего эмбрион прикрепляется к фаллопиевой трубе, но также это может случиться и в яичниках, шейке или даже брюшной полости. Патология опасна тем, что растущий эмбрион может вызвать разрыв органа, в котором он развивается, что приведет к внутреннему кровотечению и создаст угрозу для жизни.

Причины
В норме беременность наступает, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, и та прикрепляется к стенке матки. Созревшая яйцеклетка «выходит» в фаллопиевую трубу, которая проталкивает ее внутрь утробы, где плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться.
При внематочной беременности все происходит иначе. Яйцеклетка имплантируется не там, где нужно, а за пределами матки: в яичнике, фаллопиевой трубе, шейке или даже в брюшной полости. В таких условиях плод не сможет нормально существовать, и рано или поздно все закончится гибелью эмбриона, разрывом тканей и кровоизлиянием.
На развитие патологии могут повлиять:
1. Частые воспаления и инфекции мочеполовой системы в анамнезе.
2. Спайки в полости малого таза.
3. Врожденные аномалии.
4. Многочисленные аборты, выкидыши.
5. Эндометриоз, аденомиоз.
6. Внутриматочная контрацепция (гормональные и металлические спирали).
7. Гормональные проблемы.
8. Ускорение зачатия с помощью стимуляции овуляции.
9. Ранее проведенные процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Классификация
По месту, куда может прикрепиться эмбрион:
- яичниковая;
- трубная;
- шеечная (имплантация в области перешейка или внутри цервикального канала);
- абдоминальная (или брюшная – чаще всего в области брыжейки тонкой или сигмовидной кишки);
- атипичная локализация (например, в рудиментарном роге матки, в рубце после кесарева сечения и т.д.).
По характеру течения:
- прогрессирующая (продолжается);
- нарушенная (прерывается, например, из-за разрыва трубы);
- замершая (плод прекращает развитие и гибнет на сроке до 28 недель).
Симптомы
Симптомы зависят от срока и места имплантации плодного яйца. Поначалу может вообще не быть никаких жалоб, что сильно затрудняет обследование.
На ранних сроках:
- состояние обычно удовлетворительное, гемодинамика стабильная;
- задерживаются месячные;
- нагрубает и увеличивается грудь, появляется молозиво;
- болит живот в нижней части на стороне поражения;
- экспресс-тесты показывают «две полоски».
При разрыве органа или ткани, куда прикреплялся эмбрион, могут проявиться следующие симптомы:
- внезапная острая боль внизу живота (часто отдает в промежность, в прямую кишку);
- холодный пот, бледность кожи;
- потеря сознания;
- низкое давление, слабый и еле прощупываемый пульс;
- живот умеренно вздут, твердый как доска, плохо прощупывается.
Диагностика
При подозрении на заболевание нужно немедленно обратиться к врачу-гинекологу.
На приеме доктор соберет подробный гинекологический анамнез, спросит про месячные, регулярность цикла, были ли успешные зачатия в прошлом, а также о способах контрацепции, чтобы оценить все риски.
Осмотр покажет:
- легкое посинение (цианоз) слизистой влагалища и шейки;
- увеличение и болезненность самой матки, но ее размер не будет соответствовать потенциальному сроку;
- симптомы попадания крови в брюшную полость (болезненность при прощупывании диафрагмы, признаки раздражения брюшины, напряженность и вздутие);
- болезненное образование мягкой консистенции, которое легко прощупывается.
Подтвердить диагноз помогут:
- анализ крови на β-ХГЧ – его уровень будет ниже, чем при нормальной беременности того же срока;
- трансвагинальное УЗИ – позволяет визуализировать зиготу и ее точную локализацию.
- кульдоцентез – процедура, при которой доктор выполняет микропрокол задней стенки влагалища, чтобы взять немного жидкости из брюшной полости. Если в образце есть темная кровь, которая не свертывается, это указывает на внутреннее кровоизлияние.
На что похожа патология – дифференциальная диагностика
Заболевание может иметь симптомы, схожие с другими расстройствами, что делает диагностику сложной и требует внимательного подхода со стороны врачей.
Патология похожа на:
- дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК);
- инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
- кровоизлияние и разрыв яичника;
- неотложные состояния, протекающие с симптомами «острого живота» (острый аппендицит, перфорация или непроходимость кишечника, приступ мочекаменной болезни и другие);
- перекрут ножки кисты или опухоли яичника.
Принципы терапии
В большинстве случаев лечение оперативное – хирург останавливает кровотечение, удаляет плодное яйцо и восстанавливает целостность тканей.
Если разрыва еще нет, а самочувствие пациентки стабильное, применяется консервативный метод – клетки зиготы «погибают» после введения специального препарата.
Методы лечения
Хирургическое вмешательство
Основной метод – хирургическая операция.
Цель хирургического вмешательства – убрать плодное яйцо, остановить кровь и вернуть целостность органа, если это возможно.
Будет проводиться органосохраняющая операция или нет, зависит от:
- желания пациентки забеременеть в будущем;
- состояния тканей, где находилось плодное яйцо (например, если в прошлом уже были проведены вмешательства на трубах, а их стенки истончены, скорее всего придется их удалить);
- анамнеза;
- спаек в малом тазу.
При геморрагическом шоке II–III степени проводят лапаротомию – традиционное хирургическое вмешательство с большим разрезом.
Медикаментозная терапия
Для этого применяются препараты-цитостатики – вещества, которые блокируют синтез ДНК и образование новых клеток, в результате чего наступает гибель плода.
Цитостатики эффективны в борьбе с эктопической беременностью и помогают сохранить репродуктивную функцию без обращения к операции. Но для этого их нужно вовремя назначить, пока гемодинамика стабильна, а также нет острых и жизнеугрожающих симптомов. Сделать это можно в том случае, если девушка регулярно посещает гинеколога и заботится о женском здоровье.
Возможна ли нормально развивающаяся беременность после внематочной беременности?
Миф о том, что после внематочной беременности невозможно родить, не соответствует действительности.
Если все меры были приняты вовремя, детородная функция в большинстве случаев сохраняется.
Пациенткам рекомендуется диспансерное наблюдение у гинеколога, которое включает в себя
- регулярные профилактические визиты к доктору;
- трансвагинальные УЗИ;
- анализы для контроля репродуктивной системы и состояния организма.
Осложнения
- продолжительные или обильные кровотечения, анемия;
- полиорганная недостаточность;
- спаечная болезнь;
- инфекции матки, яичников, шейки и влагалища;
- эмболия;
- бесплодие.
Профилактика
- Регулярные осмотры у гинеколога и трансвагинальное УЗИ – помогут своевременно выявить любые болезни половых путей.
- Контрацепция и планирование зачатия – отказ от абортов (особенно хирургических выскабливаний) в пользу надежных методов контрацепции.
- Забота о репродуктивном здоровье – правильный образ жизни, сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек поддержат здоровье и снизят риск гинекологических осложнений.
- Профилактика мочеполовых инфекций – отказ от секса в критические дни, ограничение сексуальных связей, регулярная интимная гигиена и комфортное хлопчатобумажное белье защитят «женские» органы от инфекций.

