Вросший ноготь

Вросший ноготь (или онихокриптоз) – это заболевание, при котором край ногтевой пластины врастает в кожу околоногтевого валика, вызывая боль и воспаление. Онихокриптоз встречается среди всех возрастных групп, но чаще всего поражает подростков и взрослых трудоспособного возраста.

Вросший ноготь (или онихокриптоз) – это заболевание, при котором край ногтевой пластины врастает в кожу околоногтевого валика, вызывая боль и воспаление. Онихокриптоз встречается среди всех возрастных групп, но чаще всего поражает подростков и взрослых трудоспособного возраста.

Заболеваемость

Онихокриптоз – распространенное заболевание, которое встречается у 3-10% населения.

Чаще всего, не зная, к кому обращаться за помощью, пациенты приходят на прием к амбулаторным хирургам, и онихокриптоз – одна из частых причин записи к ним (до 10% в структуре всех обращений).

Как происходит врастание – патогенез

В норме ногтевая пластина растет только в длину, но из-за микротравм или неправильного обрезания она начинает сдавливать боковой валик, провоцируя воспаление. В результате палец отекает, болит, а ноготь еще сильнее врезается в кожу, что усиливает воспалительный процесс.

Со временем отек усиливается, присоединяется инфекция, начинается нагноение. С трудом начинают даваться такие обыденные вещи, как ношение обуви, вставание на носки, а порой и на всю ногу целиком.

Если перетерпеть боль и попытаться вылечиться народными методами, воспаление утихнет, но полностью не исчезнет. Заболевание перейдет в хроническую форму: образуется очаг инфекции, который будет периодически напоминать о себе, а в худшем случае заражение перейдет на кость и даже приведет к потере пальца.

Почему развивается – причины

1. Неправильный педикюр

В отличие от рук, подстригать ногти на ногах нужно иначе – прямо, без закругленных краев и сохраняя среднюю длину. Но мало кто делает это правильно, что приводит к врастаниям.

2. Тесная обувь

Обувь не по размеру и модели с зауженными носками оказывает постоянное давление на большой палец, что повышает риск развития патологии.

3. Травмы

Удар, прищемление, придавливание пальцев нарушает нормальный рост ногтевой пластины и приводят к ее врастанию.

4. Гипергидроз стоп (повышенная потливость)

Избыточная влажность создает благоприятные условия не только для разбухания кожи и врастания, но и для присоединения вторичной инфекции и микозов.

5. Ортопедические проблемы

Плоскостопие, вальгусная деформация (известная как «выпирание косточки большого пальца») и врожденные аномалии мешают нормальному распределению нагрузки на ногу и способствуют развитию онихокриптоза.

6. Фиксация ноги гипсом, компрессионным трикотажем или очень плотными колготками

Все, что «утягивает» стопу, мешает нормальному росту ногтевой пластины.

7. Патологии, влияющие на кровообращение и обмен веществ

Диабет, ожирение, атеросклероз нижних конечностей и нарушение венозного оттока не просто повышают риск врастания, но и провоцируют осложнения: абсцессы, остеомиелит, гангрену.

Патология часто встречается у пациентов с большим стажем курения и пожилого возраста, которым сложно качественно ухаживать стопами и соблюдать гигиену.

Классификация

По современной подологической классификации выделяют следующие стадии:

Первую

Деформаций нет, пациенты жалуются на боль при надавливании на палец или во время ношения тесной обуви, на нарастающую отечность и покраснение кожи.

Вторую

Форма ногтя становится выпуклой, он утолщается и деформируется. Боль и воспаление усиливаются. Появляются очаги нагноения, из бокового валика может выделяться гной и сукровица.

Третью

Ноготь скручен, сильно деформирован, глубоко врастает в мягкие ткани пальца. Разрастается грануляционная ткань. Приступообразная боль становится постоянной и появляется не только при ходьбе, но и в покое, беспокоит по ночам.

Четвертую

Ноготь искривляется и приобретает вид рога или птичьего когтя, его невозможно подстричь или подпилить в домашних условиях. Наблюдаются структурные изменения матрикса и тканей ложа.

Симптомы

• Боль и чувствительность – на ранних этапах боль незначительна и ощущается только сдавливании пальца. С течением времени болевой синдром нарастает, становится постоянным и проявляется не только при ходьбе или ношении обуви, но и в покое.
• Покраснение и отек – околоногтевой валик воспаляется, отекает, кожа становится горячей на ощупь.
• Выделения гноя – уже на второй стадии образуется гнойный очаг, выделяется гной или гнойно-сукровичная жидкость.
• Утолщение и деформация – форма ногтевой пластины меняется, за ней сложно ухаживать (мыть, подстригать, подпиливать).
• Огрубение кожи – эпителий околоногтевого валика утолщается, образуются грубые мозоли.
• Сложности при ходьбе и ношении обуви – трудно вести активный образ жизни, заниматься спортом, ходить пешком.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с тщательного осмотра и сбора анамнеза.

Врач выслушивает жалобы, обращает внимание на анатомическое строение стопы и пальцев, определяет степень воспаления, гнойное отделяемое и грануляции.

Простого осмотра достаточно, чтобы сразу поставить диагноз. Но для исключения осложнений и уточнения причин заболевания могут потребоваться дополнительные обследования:

1. Развернутый анализ крови СОЭ.
2. Рентгенография нижних конечностей – проводится для оценки строения стопы, поиска анатомических аномалий, вальгусной деформации и плоскостопия. Также врач назначает рентгенографию, если есть подозрение на остеомиелит и гнойное расплавление тканей.
3. Посев отделяемого из пальца – помогает определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Особенно важно проводить посев при хроническом онихокриптозе, который не удалось вылечить в прошлом.

На что похож онихокриптоз – дифференциальная диагностика

• Панариций – гнойное воспаление тканей пальца.
• Паронихия – воспаление околоногтевой зоны.
• Онихомикоз – для грибковой инфекции характерна деформация, похожая на изменения при онихокриптозе.

Методы лечения

Консервативная терапия

На ранних стадиях врач назначает НПВС, антибиотики (в виде кремов или мазей), ванночки с антисептиками, профессиональный педикюр у подолога.

Терапия носит еще и просветительский характер: пациента обучают правилам ухода за ногами, объясняют, как выбрать комфортную и безопасную обувь.

Хирургическая помощь

При более тяжелых формах и сильной деформации требуется хирургическое вмешательство.

Проводится:

1. Операция Шмидена – процедура, во время которой удаляется вросшая часть вместе с фрагментом околоногтевого валика и ростковой зоны.
2. Операция Бартлетта – частичная резекция увеличенного околоногтевого валика. Убирается не сама ногтевая пластина, а избыток мягких тканей, который препятствует ее нормальному росту.
3. Краевая резекция – удаляется небольшой участок вросшей ногтевой пластины. Может проводиться с коррекцией кожи вокруг ногтя или без него.
4. Полное удаление – ногтевая пластина удаляется целиком. Операция проводится редко из-за высокого риска рецидива и низкого косметического эффекта. Применяется только при сильной деформации и сочетанном поражении (например, при присоединении грибковой инфекции).

Коррекционные системы

Коррекционные системы – это исправление ногтевой пластины без операции и швов с помощью специальных скоб и пластин.

Для коррекции применяют:

1. Титановую нить – тонкую проволоку, изготовленную из смеси титана и никеля. Нить проста в установке, не нуждается в сложном уходе и подходит для выпрямления ногтя и восстановления его нормального роста.
2. Скобы (трехкомпонентную ЗТО, скобу Фрезера, специальную систему Унибрейс и другие) – изогнутые стержни разной формы. Они крепятся к краям ногтевой пластины или между околоногтевыми валиками и помогают исправить сложные деформации.

Прогноз

При своевременном обращении к доктору прогноз благоприятный – полное заживление может занять от недели до нескольких месяцев.

Но ни один метод не приведет к выздоровлению, если не устранить провоцирующие факторы.

Чтобы предотвратить рецидивы, нужно:

1. Избегать повышенной физической нагрузки на ноги, не ходить на цыпочках, на каблуках.
2. Носить удобную обувь по размеру с ортопедической стелькой.
3. Беречь ноги от ударов и падения тяжелых предметов.
4. Правильно стричь ногти, а если это выходит с трудом, обратиться за помощью к сертифицированному подолгу.
5. Корректировать нарушения осанки и стоп у врача-ортопеда.
6. Наблюдаться у специалиста, если есть проблемы с обменом веществ и сердечно-сосудистой системой.

Осложнения

• Инфекции – участок врастания может стать входными воротами для бактерий, что повышает риск развития инфекций.
• Абсцесс – инфицирование может привести к образованию абсцесса, лечение которого проводится только хирургически.
• Гангрена – в редких случаях, особенно у людей с нарушенным кровообращением или диабетом, онихокриптоз может вызвать гангрену, что требует ампутации.
• Остеомиелит – если заражение переходит на кость пальца, развивается поражение костной ткани и надкостницы.

Профилактика

• Педикюр по правилам – ногти следует обрезать прямо, не закругляя углы и оставляя небольшую длину.
• Удобная ортопедическая обувь – выбирайте модели с достаточным пространством для пальцев и широкими носками.
• Качественные носки и колготки – покупайте белье только из натуральных материалов, чтобы сохранять стопы в сухости.
• Гигиена – регулярно мойте ноги и пользуйтесь специальными антиперспирантами с антибактериальным эффектом.
• Наблюдение у терапевта – если ранее был выявлен сахарный диабет (особенно трудно поддающийся терапии), атеросклероз, проблемы с сосудами и обменов веществ, нужно регулярно посещать доктора, проводить чек-ап и контролировать свое здоровье. Не лишним будет осматривать свои ноги и сразу обращаться за помощью при первых признаках проблем.

Преимущества клиники

• Дипломированные подологи с большим опытом работы
• Медицинский педикюр в условиях полной стерильности
• Индивидуальный план лечения для каждого пациента и подробные рекомендации по домашнему уходу за стопами
• Процедуры выполняются по современным стандартам и актуальным протоколам
• Прием в любое удобное время с 9:00 до 21:00

Список литературы

• Малков И.С., Коробков В.Н., Филиппов В.А., Тагиров М.Р. Рецидивы вросшего ногтя: причины и особенности лечения. Амбулаторная хирургия. 2021;18(1).
• Касьян А. Р., Сатаев В. У., Алянгин В. Г. Использование портативного диодного лазерного скальпеля для лечения вросшего ногтя у детей // Креативная хирургия и онкология. 2019. №1.
• Бабурин, А.Б. Способ комплексного лечения вросшего ногтя // Медицинский альманах. – 2012. – Т. 24, № 5.