Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки — хроническое воспалительное заболевание, при котором в стенке образуется язвенный дефект. Он проходит через слизистую и достигает подслизистую оболочку. Это одна из форм язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, характеризующаяся периодами рецидивов и ремиссии. Причиной болезни может избыточная продукция кислоты и ферментов, инфекция Helicobacter pylori, влияние нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В любом случае необходимо внимание врача. При отсутствии адекватной терапии возможны внутренние кровотечения и другие осложнения.

Если обратиться к медицинской статистике, то это одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Заболеваемость: примерно 20-50 случаев на 100 000 населения. У мужчин болезнь диагностируется чаще, и в большинстве случаев это пациенты в возрасте 30-50 лет. С развитием современных методов лечения и профилактики, таких как антихеликобактерная терапия, уровень заболеваемости и осложнений снижается, особенно в странах с развитой медицинской системой.

Патогенез

Патогенез язвы двенадцатиперстной кишки обусловлен нарушением баланса между агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин) и защитными механизмами слизистой оболочки (слизь, бикарбонат, адекватный кровоток, простагландины). Основные звенья патогенеза включают гиперсекрецию соляной кислоты, усиленный кислотный поток в двенадцатиперстную кишку, инфицирование Helicobacter pylori, выделение цитотоксинов и развитие воспаления.

Симптомы

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки могут различаться по тяжести и характеру.

Основные симптомы:

• болезненные ощущения в эпигастрии после приема пищи или в периоды голодания;
• ощущение распирания, жжения, рези;
• изжога и диспепси;
• ощущение горечи или кислого при отрыжке;
• тяжесть и дискомфорт в области живота;
• тошнота, рвота;
• усиления боли после физических нагрузок или стрессов;
• потеря аппетита, ухудшение общего состояния;
• стул с примесью крови;
• бледность кожных покровов на фоне анемии;
• учащенное сердцебиение;
• утомляемость, слабость;
• снижение массы тела.

По мере прогрессирования заболевания и развития осложнений симптомы могут усугубляться, требуя срочного медицинского вмешательства.

Причины и факторы риска

Основные причины:

• Инфекция Helicobacter pylori. Наиболее значимый фактор, инфекция выявляется у более 90% больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Это бактерия, которая вызывает хроническое воспаление и разрушение слизистой, способствуя образованию язв.
• Избыточная продукция кислоты и ферментов. Гиперсекреция желудочного сока повреждает слизистую кишечника и способствует развитию язвы.
• Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Такие препараты, как аспирин, ибупрофен, вызывают снижение защитных свойств слизистой и увеличивают риск появления язв.
• Стресс. Тяжелые психологические ситуации могут усиливать производство кислоты и снижать защитные механизмы.
• Нарушения кровообращения и снижение регенеративных процессов.
• Наследственная предрасположенность.

Факторы риска:

• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Нездоровый образ жизни
• Неправильное питание (переедание, голодание)
• Гиподинамия
• Возраст (риск выше у взрослых и пожилых, связано с возрастными изменениями слизистой и обменных процессов)
• Психологические перегрузки.

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта также способствуют развитию язвы. Поэтому пациенты с нарушениями функции ЖКТ находятся в особом зоне риска. Одна патология может запустить каскад сопутствующих поражений, включая, образование язв.

Классификация

По течению:

• Острая (впервые возникшая или обострившаяся в течение последних 3 месяцев и позже)
• Хроническая (развивающаяся более 6 недель с рецидивами и ремиссиями)

По стадиям

• Стадия I – очаг со свежими некротическими и фиброзными изменениями
• Стадия II – гранулирующая (наличие грануляций по дну язвы)
• Стадия III – регенеративно-рубцующаяся (наблюдается формирование рубца)

По размеру:

• Мелкие – до 0,5 см
• Средние – 0,5–1,0 см
• Крупные – более 1 см

По наличию осложнений:

• Неосложнённые
• С кровотечением
• С перфорацией
• С пенетрацией в соседние органы
• С рубцово-стенозными изменениями

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

• Кровотечение. Это проявляется рвотой с примесью крови или наличием темного стула с кровью. Кровотечение требует неотложной госпитализации и проведения кровоостанавливающих мероприятий.
• Перфорация (прободение) язвы. Это тяжелое осложнение, при котором просвет язвы прорывается в брюшную полость. Возникает острый перитонит (симптомы: сильная, постоянная боль в животе с признаками раздражения брюшной стенки, лихорадка). Требуется немедленная хирургическая операция.
• Образование свищей. Язвы могут привести к формированию свищей, например, с печенью или кишечником.
• Обструкции кишечника . На фоне заживления ран возможно образование рубцов и стриктур, которые могут привести к сужению просвета двенадцатиперстной кишки, вызывая нарушение проходимости и кишечную непроходимость.
• Злокачественная трансформация. При язвах повышается риск перерождения очага в раковую опухоль.
• Поражение печени и поджелудочной железы.

Эти осложнения существенно ухудшают прогноз и требуют срочного вмешательства, поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью при первых симптомах, развитии острой боли в животе.

Диагностика

Врач собирает анамнез и уточняет характер боли, ее связь с приемом пищи, наличие изжоги, диспепсии, рвоты. Выполняются осмотр и пальпация: при язве может наблюдаться боль в эпигастрии.

Для постановки диагноза назначаются исследования:

• Общий анализ крови
• Биохимические анализы
• Анализы на Helicobacter pylori (с помощью дыхательного теста, серологических тестов)
• Гастроскопия (основной метод диагностики, позволяющий визуально обнаружить язву, оценить ее размеры, наличие осложнений (кровотечения, перфорации)
• Биопсия (в процессе гастроскопии берется биоматериал для исследования, исключения рака и определения инфекции Helicobacter pylori)
• Рентгенография с барием (проводится, если невозможна или противопоказана гастроскопия)
• Ультразвуковое исследование брюшной полости — для исключения других заболеваний, а также оценки состояния соседних органов.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки включает комплекс мероприятий, направленных на купирование симптомов, заживление язвы и профилактику рецидивов.

Медикаментозная терапия

• Антихеликобактерная терапия. Включает прием двух антибиотиков (например, амоксициллина и кларитромицина). Обычно курс длится 7-14 дней. Это способствует заживлению язвы и снижает риск рецидива.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Например, омепразол. Уменьшает секрецию кислоты, создавая благоприятные условия для заживления язвы. Курс 2-4 недели.
• Препараты для защиты слизистой.
• Препараты для регенерации слизистой оболочки (например, мизопростол).
• Препараты железа (если выявлены признаки анемии).

Диетотерапия - еще один аспект лечения. Переход на лечебное питание ускоряет заживление и позволяет нормализовать функцию ЖКТ. Рекомендовано:

• Исключение острых, жареных, кислых блюд.
• Исключение алкоголя.
• Отказ от фаст-фуда.
• Включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой.
• Соблюдение дробного питания: 5-6 раз в день.
• Избегание переедания и длительных перерывов между приемами пищи.

На период активного лечения необходимо перейти на здоровый образ жизни, нормализовать сон, отдых, отказаться от изнурительного труда. Желательно исключить стресс и эмоциональные перегрузки.

Хирургические методы могут быть показаны при развитии осложнений. Например, может быть проведено хирургическое лечение при кровотечениях, перфорации. По показаниям выполняется резекция части желудка или двенадцатиперстной кишки.

В обязательном порядке проводится повторная гастроскопия через 2-3 месяца после окончания терапии, а также другие исследования для оценки заживления язвы и выявления возможных рецидивов.

Прогнозы

Прогноз при язве двенадцатиперстной кишки зависит от своевременности диагностики, адекватности и полноты лечения. При правильном подходе к терапии большинство пациентов достигают благоприятных результатов терапии и могут рассчитывать на полное заживление язвы.

Без должного внимания к лечению и профилактике возможны осложнения, такие как кровотечение, перфорация, что ухудшает прогноз и требует более сложных лечебных мероприятий. В тяжелых случаях и при осложнениях исход может быть сомнительным, поэтому важно вести постоянное наблюдение.

Профилактика

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки направлена на устранение факторов, способствующих развитию заболевания, а также на укрепление защитных механизмов слизистой оболочки кишечника.

Рекомендации специалистов:

• Своевременное проведение диагностики ЖКТ при наличии сомнительных симптомов и признаков Helicobacter pylori
• Соблюдение диеты (желательно, чтобы программу питания разработал врач-диетолог с учетом всех аспектов здоровья)
• Отказ от курения и алкоголя
• Сбалансированная физическая активность
• Своевременная терапия стресса при эмоциональных перегрузках и стресс-ситуациях
• Проведение восстановительной терапии при приеме нестероидных противовоспалительных средств или других медикаментов, раздражающих слизистую
• Контроль за лечением хронических заболеваний ЖКТ (одно заболевание может запускать цепочку других болезней желудочно-кишечного тракта, так как все органы взаимосвязаны)

Преимущества Юнион Клиник

• Расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Свое отделение диагностики и возможность проведения гастроскопии во сне
• Точная постановка диагноза в короткие сроки
• Высокая квалификация врачей-гастроэнтерологов
• Привлечение к лечению врача-колопроктолога, если язва протекает в сочетании с заболеваниями прямой кишки
• Эффективность проводимого лечения

Список литературы

• Петрова О. Л., Петрова Я. Б., Смирнова Т. В., Петров В. Н. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Медицинская сестра. — 2014. — №8. — С. 8–10.
• Подолужный В. И. Современные представления о генезе, методах диагностики и хирургического лечения перфоративных язв двенадцатиперстной кишки // Фундаментальная и клиническая медицина. — 2019. — Т. 4. №1. — С. 73–79.
• Гостищев, В. К. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): Руководство для врачей / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 384 с..