Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором на внутренней стенке желудка образуются глубокие дефекты слизистой. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у мужчин средних лет, особенно у тех, кто ведет нервный и напряженный образ жизни, злоупотребляет курением и алкоголем.

Хотя на ранних стадиях заболевание поддается лечению, без своевременной терапии оно может привести к серьезным осложнениям: кровотечению, перфорации, прободению и другим последствиям, представляющим угрозу для здоровья.

Язва и эрозия — в чем разница?

Эрозия — это поверхностный дефект, который затрагивает только верхний слой слизистой оболочки, поэтому после ее заживления обычно не остается рубца.

Язва, в свою очередь, это более глубокое поражение. Она проникает через все слои и может затрагивать даже мышечную стенку желудка. В отличие от эрозии, язва протекает с яркой симптоматикой, лечится дольше, а на месте дефекта образуется рубец.

Как развивается — причины

Язва развивается из-за нарушения баланса между механизмами, которые защищают слизистую, и факторами, которые ее поражают.

В норме внутренний слой органа защищен специальным барьером, способным противостоять воздействию соляной кислоты и микроорганизмов.

Но если баланс нарушен, а факторы агрессии преобладают, защитные свойства слизистой ослабевают. Она становится уязвимой к повреждению, развитию воспаления и в конечном итоге образованию язвы.

Среди факторов, которые могут спровоцировать заболевание, выделяют несколько ключевых причин:

1. Патогенные бактерии Хеликобактер пилори

Основной и один из самых распространенных факторов — бактерия Хеликобактер пилори, разрушающая защитный слой и провоцирующая воспаление.

2. Агрессивная кислотность

Высокая кислотность разъедает стенки желудка, ослабляя его барьерные свойства.

3. Нерациональное питание

Частое употребление жирных, острых или кислых блюд, а также нерегулярные приемы пищи усиливают неприятные симптомы и замедляют восстановление слизистых.

4. Прием лекарств, агрессивных для желудка

Нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен, аспирин), антибиотики, глюкокортикостероиды ослабляют защитные функции эпителия.

5. Пагубные привычки

Курение и крепкий алкоголь усиливают секрецию кислоты, нарушают микроциркуляцию и восстановление клеток.

6. Стресс

Хроническое психоэмоциональное напряжение может вызвать спазм сосудов, ухудшить кровообращение и снизить устойчивость тканей к повреждениям.

7. Сопутствующие заболевания

Гастрит, дуоденит и другие патологии ЖКТ создают благоприятную почву для появления язв.

8. Механические и химические повреждения

Термическое воздействие горячей или холодной пищи, а также химические раздражители могут повредить эпителий желудка.

Классификация

По наличию Helicobacter pylori:

• Ассоциированная с инфекцией H. pylori.
• Идиопатическая, не связанная с бактерией.

По происхождению:

• Первичная (эссенциальная) — развивается как самостоятельное заболевание.
• Симптоматическая — возникает на фоне других заболеваний, стрессов или приема медикаментов.

По размеру:

• Малые (до 5 мм).
• Средние (5–10 мм).
• Большие (до 30 мм).
• Гигантские (более 30 мм).

По течению:

• Легкая — обострения случаются не чаще одного раза в 2 года.
• Средняя — ежегодные обострения.
• Тяжелая — обострения каждые 4-6 месяцев и чаще.

Симптомы

1. Боль

Обычно находится в эпигастрии («под ложечкой», ниже грудины).

Бывает «голодной» (наступает спустя несколько часов после еды), «ночной» или связанной с приемом пищи (начинается после еды или, наоборот, уменьшается). Интенсивность варьируется от легкой ноющей до острой.

2. Изжога

Часто сопровождает язвенную болезнь, а на ранних этапах может быть единственным проявлением заболевания.

3. Тошнота и рвота

Рвота часто приносит облегчение, так как удаляет из желудка раздражающее его содержимое.

4. Отрыжка кислым

Этот симптом связан с нарушением моторики пищеварительного тракта и повышенной кислотностью.

5. Снижение аппетита

Привычка пациентов, которым сложно заставить себя есть из-за боли и дискомфорта после еды.

6. Общее недомогание

Жалобы на слабость, усталость, снижение работоспособности, бессонницу, тремор рук, что связано с анемией и хронической кровопотерей.

7. Сезонность обострений

Заболевание чаще проявляется весной и осенью.

8. Кровавый или «дегтеобразный» стул, рвота с кровью

При осложненной язве возможны рвота с кровью («кофейная гуща») и черный стул (мелена). Тревожный сигнал, который говорит о желудочно-кишечном кровотечении.

Что будет, если не лечить — осложнения

1. Кровотечения — тяжесть последствий зависит от объема потерянной крови и варьируется от легкой анемии до опасного для жизни состояния — геморрагического шока.

2. Перфорация — сквозной дефект, из-за которого нарушается целостность желудка, а его содержимое попадает в брюшную полость и поражает брюшину.

3. Пенетрация — осложнение, похожее на перфорацию, при котором желудочный сок разрушает соседние органы (поджелудочную железу, кишечник, печень, желчный пузырь и другие), что сопровождается сильной болью и воспалением.

4. Стеноз — рубцовое сужение просвета желудка, которое затрудняет прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту.

5. Малигнизация — превращение язвы в злокачественную опухоль.

Диагностика

Осмотр и консультация у врача

На этом этапе гастроэнтеролог:

• Собирает анамнез, расспрашивает пациента о жалобах, длительности симптомов, сезонности обострений. Уточняются сведения о семейной истории язвенной болезни, наличии сопутствующих заболеваний, вредных привычках и применении лекарств (например, НПВС).
• Проводит осмотр. Врач обращает внимание на состояние кожи, язык, отмечает возможную бледность или анемию. При пальпации живота боль располагается ниже грудины в подложечной области.
• Оценивает общее состояние и приглашает на консультацию абдоминального хирурга, если есть подозрение на кровотечение или более грозные осложнения.

Лабораторные исследования

• Клинический анализ крови с СОЭ.
• Биохимия крови (нужно оценить уровень общего белка, альбумина, билирубина, АЛТ и АСТ, сывороточное железо, ферритин).
• Проба Грегерсена (анализ кала на скрытую кровь, чтобы выявить внутреннее кровотечение).
• Тесты на Helicobacter pylori (дыхательный уреазный тест или анализ на антитела к H. pylori).

Инструментальная диагностика

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — эндоскоп позволяет визуализировать язвенные дефекты, оценить их размеры, глубину, наличие кровотечения или признаки малигнизации. При необходимости врач берет биопсию и отправляет фрагмент слизистой на гистологию.
• Рентгенография с контрастом — на снимке определяется симптом «ниши» (признака язвы) и сужение просвета органа, а также нарушение эвакуации содержимого.
• pH-метрия желудочного сока — помогает определить уровень кислотности.
• УЗИ органов брюшной полости — применяется для оценки состояния других органов ЖКТ, выявления осложнений.
• Цитологическое исследование — используется для выявления злокачественных клеток в биоптате.

Принципы терапии

Лечение направлено на:

• устранение причин заболевания;
• заживление дефекта;
• профилактику кровотечения и осложнений;
• предотвращение рецидивов.

Своевременно начатое лечение приводит к выздоровлению в течение 8–12 недель, а выполнение всех рекомендаций врача помогает предотвратить обострения.

Принципы терапии включают применение медикаментов, изменение образа жизни, диету и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. Главное — сразу принять все необходимые меры, чтобы предупредить осложнения и кровотечение, а также дать язвам заживать естественным образом.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины заболевания и заживление.

Для этого назначаются:

• Препараты для эрадикации Helicobacter pylori — антибиотики в различных комбинациях. Терапия длится от 7 до 14 дней.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — уменьшают выработку соляной кислоты, защищая слизистую от повреждения.
• Антациды и цитопротекторы — снижают кислотность желудочного сока и защищают слизистую оболочку.
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — используются в качестве альтернативы ИППП для снижения кислотности.
• Симптоматические препараты — ферменты, пробиотики, пеногасители от боли, вздутия и для облегчения пищеварения.

Диетотерапия

Врачи рекомендуют:

• Исключить грубую, острую, жареную и кислую пищу.
• Питаться дробно и часто, до 5–6 раз в день.
• Готовить блюда без масла и жира (продукты лучше всего отваривать или готовить на пару).
• Ввести в рацион слизистые каши, нежирные супы, кисели, нежирные молочные продукты, диетическое мясо, птицу и рыбу.

Физиотерапия

Назначают в период ремиссии для ускорения заживления:

• Электрофорез.
• Магнитотерапию.
• Лазеротерапию.
• Тепловые процедуры.
• Грязелечение.
• Терапию ультразвуком.

Эндоскопический гемостаз

Остановить желудочно-кишечное кровотечение можно малоинвазивно, не проводя открытую операцию.

Для этого выполняется эндоскопическое вмешательство:

• Коагуляция — применяют электрические, термические или лазерные методы.
• Введение препаратов — в область язвы вводят специальные растворы, останавливающие кровотечение.
• Клипирование или лигирование — сдавление сосудов в кровоточащих участках.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение — это крайняя мера, к которой прибегают в случае осложнений или отсутствия эффекта от медикаментов.

Операция требуется в сложных случаях:

• Ушивание дефекта стенки — при перфорации выполняется экстренная операция, в ходе которой зашивается отверстие в стенке органа.
• Гастроэнтероанастомоз — применяется при рубцовых стенозах или невозможности резекции. Врач создает новое соединение между желудком и тонким кишечником, обходя область поражения. Это помогает восстановить пищеварение и прохождение пищи дальше в кишечник.
• Резекция — удаляется часть желудка, в которой локализуется язва. Также резекция проводится при подозрении на малигнизацию или очень больших рубцах.
• Селективная ваготомия — метод заключается в пересечении ветвей блуждающего нерва (вагуса), которые стимулируют выработку соляной кислоты. Кислотность желудочного сока снижается, что способствует заживлению и регенерации эпителия.

Прогноз

При адекватном лечении, соблюдении диеты, коррекции образа жизни и устранении провоцирующих факторов язвенная болезнь уходит в стойкую ремиссию.

После курса лечения нужно регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить обследования и принимать препараты, если их назначит врач.

Профилактика

• Соблюдение диеты и дробного питания.
• Здоровый образ жизни без курения и употребления алкоголя.
• Стресс-менеджмент и забота о психическом здоровье.
• Умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
• Санаторно-курортное лечение.

Преимущества клиники: почему стоит обратиться в Юнион Клиник

• Наши врачи-гастроэнтерологи — это практикующие специалисты с богатым клиническим опытом
• Индивидуальный подход к здоровью каждого пациента
• Комфортное лечение и полный спектр обследований
• Собственная лаборатория, операционная и комфортабельный стационар
• Удобный график работы: каждый день с 9:00 до 21:00

Список литературы

• Руководство по гастроэнтерологии / под ред Ф.И. Комарова, С.П.Раппорта. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010 - 804 с
• Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник – 6 е изд -М., 2009 - 656 с
• Хаджибаев Абдухаким Муминович, Ешмуратов Алишер Балтабаевич, Мирзакулов Акмал Гафуржанович, Хашимов Миркамол Ахмеджанович, Янгиев Равшан Ахмедович, Шукуров Бобир Ибрагимович ЯЗВЕННЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: ВОПРОСЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА (20-ЛЕТНИЙ ОПЫТ КЛИНИКИ) // Вестник экстренной медицины. 2021.