Задержка месячных — это отсутствие менструации в ожидаемое время. Обычно цикл женщины сформирован и длится от 21 до 35 дней, поэтому задержка менструации более чем на неделю может быть сигналом, что какие-то процессы в организме идут не так.
Многие девушки не придают проблемам с критическими днями большого значения и не спешат обращаться к врачу. Однако это серьезная ошибка – пусть часто задержка ассоциируется только с беременностью, существуют и другие причины, которые могут указывать на проблемы со здоровьем, и они не всегда связаны исключительно с гинекологией.
Нормальные месячные – какие они?
Менструация — это регулярные кровянистые выделения, которые приходят с определенными интервалами до наступления менопаузы.
Первая менструация (менархе) у девочек обычно наступает в возрасте 11-14 лет. В первые два года она может случаться не каждый месяц, но это нормально – гормональный фон еще только формируется, и со временем цикл станет регулярным.
Продолжительность цикла рассчитывается с первого дня, как началось кровотечение, до первого дня следующих месячных. В среднем нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, но у некоторых могут быть небольшие отклонения от этих значений.
Какими должны быть нормальные месячные?
- Регулярными – менструация должна повторяться примерно в одно и то же время каждый месяц.
- Одинаковой продолжительности – в среднем от 3 до 7 дней.
- С умеренным количеством выделений – во время менструации теряется от 30 до 80 мл крови. Обильные или, наоборот, скудные выделения могут быть признаком нарушений.
- Однородного цвета и консистенции – кровь во время менструации должна быть ярко-красного цвета, иногда с небольшими сгустками.
С какого срока отсчитывать задержку
При отсутствии менструации в течение недели поводов для беспокойства, как правило, нет. Такое разовое отклонение может быть у каждой девушки и часто является реакцией организма на стресс, смену климата или привычного режима дня. А вот если критические дни не наступили в течение 2 недель и дольше, это уже повод для консультации с врачом.
Если месячные отсутствуют на протяжении нескольких месяцев, это состояние называется аменореей.
Аменорея бывает двух типов:
- Первичной – когда у девушки репродуктивного возраста еще ни разу не было критических дней.
- Вторичной – когда у женщины с ранее регулярным циклом выделений нет в течение 3 месяцев или дольше, а при ранее нерегулярном цикле – в течение полугода.
Причины
Задержка может происходить по естественным физиологическим причинам:
- Беременность.
- Менопауза.
- Грудное вскармливание – гормон пролактин, который стимулирует лактацию, снижает выработку прогестерона и подавляет овуляцию.
- Начало пубертата – у девочек-подростков первые один-два года цикл может быть нерегулярным.
Внешние факторы:
- Хроническая усталость и недостаток сна.
- Неправильное питание, сильный дефицит калорий, белка, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и микроэлементов.
- Эмоциональное и умственное напряжение.
- Радикальная смена климата – переезд в другие страны, часовые пояса.
- Резкие колебания массы тела.
- Тяжелый физический труд или интенсивные тренировки.
Заболевания:
- Гормональные нарушения – гипо- или гипертиреоз, сахарный диабет, болезни надпочечников, гиперпролактинемия.
- СПКЯ – синдром поликистозных яичников.
- Эндометриоз – патология, при которой ткань, подобная эндометрию, растет за пределами матки.
- Миома матки и полипы – доброкачественные опухоли, которые могут вызывать нерегулярные менструации и кровотечения.
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
- Злокачественные опухоли – рак матки, шейки матки, яичников.
- Назначение или, наоборот, отмена гормональных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов.
- Выскабливание матки.
- Прерывания беременности (лекарственные и хирургические аборты, вакуум-экстракции).
Чем опасна задержка
Задержка месячных, особенно если она затянулась на несколько месяцев, не проходит бесследно.
Длительные и частые задержки могут указывать на проблемы с репродуктивной системой, что может привести к:
- Трудностям с зачатием;
- Раннему климаксу;
- Бесплодию;
- Метаболическим проблемам (если причина в эндокринных нарушениях);
- Психическим расстройствам (тревожности, депрессиям, навязчивым идеям, проблемам с самооценкой);
- Социальным и повседневным неудобствам (из-за непредсказуемости месячных сложно планировать отпуск, рабочий день, путешествия и даже ежедневный график).
Симптомы
Задержка менструации — это не единственный сигнал о проблемах с циклом.
Существуют и другие симптомы, на которые стоит обратить внимание и обратиться за помощью:
- Сильные менструальные боли.
- Слишком обильные, скудные или густые выделения.
- Кровотечения между месячными.
- Длительность менструации менее 3 дней или более 7 дней.
- Ярко выраженный предменструальный синдром.
- Частые головные боли.
- Раздражительность и постоянная усталость.
К кому обратиться за помощью
В первую очередь при задержке месячных стоит посетить гинеколога.
После того, как гинеколог даст заключение, для более глубокого диагностического поиска может потребоваться консультация:
- Эндокринолога – если причина кроется в патологии щитовидной железы, сахарном диабете или поликистозе яичников.
- Психотерапевта – если на сбой повлияли стресс, тревожность или другие психологические факторы.
- Невропатолога – если есть подозрения на заболевания и опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.

Диагностика
Сбор анамнеза
На первичном приеме врач выясняет:
- Возраст первой менструации (менархе) и наличие вторичных половых признаков.
- Особенности менструального цикла: регулярность, продолжительность, объем и характер выделений.
- Количество беременностей, выкидышей, абортов.
- Семейный гинекологический анамнез (были ли «женские» заболевания у других членов семьи, если да, то какие).
- Пищевые привычки и уровень физических нагрузок.
- Индекс массы тела, изменился ли вес в последнее время.
- Психоэмоциональные нагрузки
- Прием лекарств или психоактивных веществ.
- Вид контрацепции.
- Хронические заболевания других органов.
- История внутриматочных хирургических вмешательств, что может быть причиной маточной формы аменореи.
Физикальный осмотр
Во время осмотра гинеколог обращает внимание на следующие симптомы:
- Галакторея (выделение молока из груди вне периода лактации), которая может указывать на опухоль гипоталамуса или гипофиза.
- Головные боли и изменения зрения, свидетельствующие о возможных опухолях головного мозга.
- Акне или гирсутизм (повышенное оволосение), что может указывать на гиперандрогению.
- Абдоминальное ожирение, сниженный тургор кожи, растяжки, говорящие о надпочечниковых нарушениях или СПКЯ.
- Вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость), которые могут свидетельствовать о преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ).
Гинекологический осмотр
Во время осмотра в кресле врач оценивает развитие половых органов и берет мазки для цитологического исследования.
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови.
- Глюкоза сыворотки, а если показатель будет выше нормы – гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест.
- Анализ на бета-ХГЧ для подтверждения или исключения беременности.
- Оценка уровня гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ), тестостерона, ДГЭА-С, 17-гидроксипрогестерона, кортизола для выявления эндокринных нарушений.
- Тесты на ЗППП (иммуноферментный анализ, ПЦР).
Инструментальные методы диагностики
- Трансвагинальное УЗИ – поиск аномалий, опухолей, кист, оценка функции яичников.
- МРТ головного мозга – назначается при симптомах, указывающих на опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.
- Гистероскопия – проводится для исследования внутриматочных патологий, которые не видны на УЗИ.
Методы лечения
Основная цель терапии – стабилизация цикла, улучшение качества жизни и восстановление фертильности.
Методы лечения зависят от конкретных причин задержки. Специальных лекарств, которые могли бы мгновенно и без последствий вернуть месячные, не существует. После устранения факторов, вызывающих патологию, менструации возвращаются самостоятельно, и дополнительно «стимулировать» их приход не нужно.
Медикаментозная терапия
- Гормональные препараты – применяется при различных эндокринных нарушениях. Пить их можно исключительно по назначению доктора и строго по инструкции, так как неправильное применение может еще сильнее нарушить гормональный фон и отразиться на здоровье.
- Монотерапия гормональными контрацептивами – рекомендуется для девушек, не планирующих беременность.
- Бигуаниды (метформин) – назначается при сахарном диабете и метаболических нарушениях, сопровождающихся инсулинорезистентностью, поликистозом яичников (СПКЯ). Вместе с приемом метформина рекомендуется изменение образа жизни и питания, коррекция массы тела и лечение ожирения.
Физиотерапия
Применяется для улучшения кровообращения в органах малого таза и нормализации гормонального фона.
Консультация специалистов
В случае сложных гормональных нарушений может потребоваться консультация эндокринолога. Если задержка месячных сопровождается или вызвана психическими расстройствами, рекомендуется помощь психотерапевта.
Осложнения
Длительное отсутствие месячных может привести к:
Бесплодию
Длительная аменорея часто сопровождается бесплодием. Без регулярного менструального цикла овуляция может происходить нерегулярно или вовсе отсутствовать, что делает зачатие невозможным.
Психоэмоциональной лабильности
Изменения гормонального фона приводят к перепадам настроения, раздражительности, депрессии и другим эмоциональным проблемам.
Снижению плотности костной ткани
Низкий уровень эстрогена способствует развитию остеопороза – состоянию, при котором кости становятся хрупкими и подверженными переломам.
Сердечно-сосудистым расстройствам
Снижение уровня женских гормонов увеличивает риск развития атеросклероза, гипертонической болезни и сердечно-сосудистых катастроф.
Профилактика
- Разнообразьте рацион фруктами, овощами, зеленью, животным белком и растительными жирами. Выбирайте продукты с высокой пищевой ценностью без «пустых» калорий.
- Занимайтесь умеренными физическими нагрузками без ущерба организму. Поддерживайте тело в тонусе, укрепляйте мышечный каркас, занимаясь фитнесом, йогой, пилатесом, танцами или плаванием.
- Спите не менее 7-8 часов в день.
- Учитесь контролировать стресс и не впускайте его в свою жизнь. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения.
- Минимум 1 раз в год посещайте гинеколога, сдавайте анализы и выполняйте трансвагинальное УЗИ для профилактики.
- Планируйте беременность заранее. Чтобы исключить незапланированную беременность и связанные с этим изменения в организме, используйте надежные методы контрацепции.
- Следите за массой тела. Колебания веса могут повлиять на гормональный фон.
Преимущества Юнион Клиник
- В Юнион Клиник работают только дипломированные гинекологи-эндокринологи.
- Медицинский центр оснащен современным оборудованием и собственным клинико-лабораторным комплексом.
- Все пациенты получают полный спектр медицинских услуг, от консультаций и диагностики до лечения и профилактики.
- Наши специалисты следуют только актуальным клиническим рекомендациям и используют новые методики и препараты последнего поколения.
- Запись на прием с 9:00 до 21:00 в любой день недели – все специалисты Юнион Клиник ведут прием ежедневно.
Список литературы
- Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-. Медиа, 2013. — 704 с.
- Клинические рекомендации – Аменорея и олигоменорея – 2021. Утверждены Минздравом РФ
- Дели Александра Дмитриевна, Каспарова Анжелика Эдуардовна, Литовченко Ольга Геннадьевна, Шелудько Виктория Сергеевна ПСИХОГЕННЫЕ СТРЕСС-ЗАВИСИМЫЕ ФАКТОРЫ И МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ // Вестник СурГУ. Медицина. 2023. №1.

