Закрытая ринопластика носа

Что такое закрытая ринопластика?

Закрытая (эндоназальная) ринопластика — пластическая операция, при которой коррекция костных и мягких тканей выполняется через разрез внутри носовой полости. То есть, после операции не остается внешних следов хирургического вмешательства, и все манипуляции врач выполняет локально через небольшой доступ внутри носа.

Принципиальные отличия от открытой методики

Принципиальное отличие от открытой методики — в размере операционного поля, визуальном доступе и возможностях.

При закрытой технике визуальный доступ к операционному полю меньше, соответственно, у хирурга меньше технических возможностей для выполнения сложных манипуляций. Врач может удалить горбинку, изменить положение носовой перегородки, хрящей. При открытой технике есть возможность приподнять мягкие ткани и получить максимальный доступ к костно-хрящевым структурам и выполнить как простые, и так и реконструктивные манипуляции.

Техника	Разрез	Шов	Доступ	Объем коррекции
Открытая	Снаружи	По нижнему краю ноздрей	Максимальный	Есть возможность выполнить первичную или вторичную ринопластику любой сложности, в том числе, при сочетанных травмах, переломах
Закрытая	Внутри	Внутри носа на слизистой	Средний	Есть возможность скорректировать локальные проблемы без необходимости реконструкции носа

Преимущества эндоназального доступа для пациента

Как и у других методов пластической хирургии, у эндоназальной техники есть свои преимущества:

• малый объем травматизации;
• локальность хирургической коррекции;
• минимальная кровопотеря;
• отсутствие внешних следов вмешательства;
• более быстрая реабилитация;
• более выгодная стоимость ринопластики;
• низкие риски развития послеоперационных осложнений;
• более прогнозируемый результат.

Хирурги по возможности отдают предпочтение эндоназальной технике, но только при условии, что эта методика обеспечит достижение желаемого результата.

Показания к закрытой ринопластике

Закрытую ринопластику проводят и по медицинским, и по эстетическим показаниям. Решение принимает пластический хирург совместно с пациентом после оценки всех рисков и пользы от операции.

Эстетические показания

Основные эстетические показания к закрытой ринопластике:

• горбинка на носу;
• неровный кончик;
• смещение кончика в сторону;
• небольшой провал спинки;
• неровный контур носа;
• небольшие посттравматические деформации;
• широкая спинка.

Несмотря на ограниченность доступа, все же у пластического хирурга достаточно возможностей для одномоментной коррекции сразу нескольких участков костно-хрящевой структуры. Поэтому зачастую в рамках закрытой ринопластики корректируется и кончик, и спинка.

Функциональные показания

Функциональные или медицинские показания — это любые лор-патологии или нарушения, которые мешают свободному носовому дыханию, а также провоцируют сопутствующие осложнения.

Медицинские показания:

• нарушение носового дыхания из-за смещения носовой перегородки;
• храп;
• гнусавость голоса;
• частые кровотечения;
• хроническая заложенность носа;
• рецидивирующие риниты, синуситы и др.

В данном случае операцию может назначить не только пластический хирург, но и отоларинголог.

Противопоказания к проведению операции

Основные противопоказания к проведению операции:

• онкология;
• неуточненный опухолевый процесс в лицевых структурах;
• нарушение свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• беременность и период кормления грудью;
• обострение аллергии или тяжелых соматических расстройств;
• некомпенсированные болезни сердца, легких, почек, печени.

Допуск к операции дает анестезиолог, получив все результаты обследований. Если выявляются противопоказания, ринопластика откладывается до нивелирования проявлений болезни.

Подготовка к операции

Подготовка к ринопластике предполагает три этапа: прохождение консультации, чекап и домашнюю подготовку.

Не важно, проводится открытая или закрытая ринопластика — за неделю до пластики носа необходимо исключить прием антикоагулянтов, алкоголя, избыточные физические нагрузки, а также любые косметологические процедуры, которые предполагают нарушение целостности кожных покровов.

Первичная консультация и 3D-моделирование результата

На этапе подготовки проводится очная консультация пластического хирурга, в ходе которой уточняются объем предполагаемой операции и ожидаемый эстетический результат. Выполняется фотофиксация носа, определяется, что именно необходимо исправить и создается 3Д-модель будущего носа. Консультация длится около 1 часа, и это дает возможность пациенту получить всю необходимую информацию об операции в рамках одного визита.

После согласования плана вмешательства пациент проходит необходимое предоперационное обследование.

Необходимые анализы и обследования

Перед хирургическим вмешательством требуется пройти стандартный чекап, он включает:

• общий анализ мочи;
• клинический (общий) анализ крови;
• лабораторные анализы на инфекции;
• биохимический анализ крови с оценкой ключевых показателей;
• коагулограмма (исследование системы свертывания крови);
• определение группы крови и резус-фактора;
• рентгенологическое исследование носа;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• флюорография органов грудной клетки.

В Юнион Клиник пройти весь необходимый предоперационный комплекс можно в течение одного часа, без ожидания в длинных очередях.

Как проходит закрытая ринопластика

Ринопластика закрытым способом проводится в условиях стационара при участии пластического хирурга, врача-анестезиолога и операционной медсестры.

Выбор анестезии и подготовка к вмешательству

Как правило, пластика носа выполняется под наркозом. Исключениями являются случаи, когда нужно выполнить локально коррекцию носовой перегородки, но даже такие операции приоритетно выполняются во сне, так как это удобно и для пациента, и для хирурга.

На этапе подготовки с пациентом в палате врач-анестезиолог проводит контрольную беседу и изучает результаты исследований. Если нет противопоказаний, пациента переводят в операционную.

Поэтапное описание хирургических манипуляций

Этапы закрытой ринопластики:

• погружение в наркоз;
• антисептическая обработка кожных покровов и изоляция операционного поля;
• выполнение разреза внутри носового прохода;
• коррекция костно-хрящевого каркаса и моделирование желаемой формы носа;
• при необходимости: исправление положения носовой перегородки;
• наложение внутренних швов саморассасывающимися нитями;
• тампонация;
• перевод в палату.

После закрытой ринопластики на нос накладывают лангету, которая защищает от внешних воздействий и обеспечивает стабилизацию костно-хрящевого каркаса.

Длительность операции и особенности техники

Пластика носа занимает 1-1,5 часа в зависимости от целей и желаемого результата.

После закрытой ринопластики обязательно суточное нахождение в стационаре. Несмотря на локальность вмешательства, малую травматизацию, техника предполагает серьезную работу с костной структурой. В любом случае, операция является стрессом для организма, и после пробуждения за состоянием пациента наблюдают анестезиолог и младший медицинский персонал.

Особенностью техники является возможность выведения хряща в разрез, уменьшение объема костной ткани, использование различных инструментов для моделирования кончика, спинки носа. Также есть возможность применения эндоскопа. Все это расширяет возможности хирургической коррекции и повышает точность операции.

Но отметим, что если выполняется повторная ринопластика, в этом случае не всегда применима закрытая техника. Как правило, требуется выполнение более сложных манипуляций и доступ к труднодоступным структурам.

Послеоперационный период и восстановление

После операции реабилитация занимает примерно 1 год, несмотря на то, что нет разрезов и достигается малая травматизация костно-хрящевого аппарата.

Индивидуальный план реабилитации пациент Юнион Клиник получает на этапе выписки.

Первые сутки: наблюдение в стационаре

Пациент после закрытой ринопластики пробуждается в течение 15-30 минут.

Так как в носу располагаются тампоны, носовое дыхание затруднено. Возможно появление болевого синдрома в области переносицы, носа, а также часто наблюдаются головные боли. Хирург выписывает обезболивающий препарат, чтобы пациент комфортнее переносил первые сутки после хирургического вмешательства.

В течение недели нарастает отек, появляются синяки. Это нормально. В течение месяца видимые следы эндоназальной операции нивелируются.

Рекомендации на 1-4 неделю после операции

Рекомендации в послеоперационный период:

• исключить любые контактные виды спорта;
• не спать на животе, выбирать положения, при которых не оказывается давления на лицо;
• выполнять гигиенические процедуры особенно аккуратно, не травмируя область вмешательства;
• отказаться от загара и длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
• полностью исключить употребление алкоголя на период реабилитации;
• временно не носить очки, чтобы не оказывать давление на зону операции;
• избегать слишком горячей пищи и напитков, чтобы не провоцировать приток крови и отек;
• не делать массаж лица и не проводить другие агрессивные косметические манипуляции в реабилитационный период.

Персональные рекомендации на восстановительный период пластический хирург Юнион Клиник разрабатывает для пациента на этапе выписки.

Сроки формирования окончательного результата

Реабилитационный период завершается в течение 1-3 месяцев, если была выполнена пластика закрытым методом, однако окончательный результат оценивается через 12 месяцев.

Несмотря на то, что этот метод ринопластики более щадящий, все же имеет место травматизация костных структур. И для полного заживления структур носа нужен примерно год.

Стоимость закрытой ринопластики

Стоимость закрытой ринопластики определяется индивидуально после консультации с хирургом Юнион Клиник. В расчет принимаются сложность коррекции, объем вмешательства и особенности анатомии пациента. Точная цена формируется после осмотра и обсуждения плана операции.

Почему пациенты выбирают Юнион Клиник для закрытой ринопластики

Преимущества Юнион Клиник:

• Опыт хирургов 10+ лет именно в эндоназальной ринопластике
• Индивидуальный подход к каждому случаю
• Быстрая подготовка к пластической операции
• Комплексное сопровождение на всех этапах
• Безопасность и комфорт
• Прогнозируемые результаты
• Следование мировым стандартам и протоколам оказания медицинских услуг

В Юнион Клиник обращаются пациенты из разных уголков мира —- мы готовы помочь вам, в том числе, если вам предстоит поездка из другого региона РФ или другой страны.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать закрытую ринопластику?

Ответ пластического хирурга: Закрытая ринопластика проводится под наркозом, поэтому в период самой операции пациент ничего не чувствует, не видит, не слышит.

Сколько длится реабилитация и когда можно вернуться к обычной жизни?

Ответ пластического хирурга: Вернуться к обычной жизни можно через 1-2 месяца. Но полная реабилитация занимает 6-12 месяцев.

Останутся ли видимые шрамы после операции?

Ответ пластического хирурга: Нет, никаких внешних следов на лице не остается. Разрез прячется внутри носового прохода.

Можно ли сочетать закрытую ринопластику с септопластикой?

Ответ пластического хирурга: Да, и это распространенная практика. Мы часто делаем закрытую ринопластику и септопластику в рамках одного вмешательства, если есть желание пациента и показания к сочетанной операции.

В каком возрасте рекомендуется проводить ринопластику?

Ответ пластического хирурга: Нет рекомендаций относительно возраста. Если есть показания, ринопластику можно делать с 18 лет.

Что лучше выбрать: открытую или закрытую ринопластику?

Ответ пластического хирурга: В каждом случае решение принимается персонально. Кому-то показана открытая ринопластику, кому-то может быть достаточно применения закрытой техники. Выбор метода - в компетенции хирурга.

Как долго сохраняется результат операции?

Ответ пластического хирурга: Если случаются травмы и переломы, то результат пожизненный.

Фото работ: закрытая ринопластика до и после