Замена катетера Пеццера

Катетер Пеццера (катетер де Пеццера) — это специальный мочевой катетер для длительного дренирования мочевого пузыря через надлобковый свищ (цистостому). Он назван в честь немецкого хирурга Оскара де Пеццера, который разработал этот тип катетера в конце XIX века.

Катетер Пеццера устанавливается при необходимости длительного отведения мочи при наличии патологий мочеполовой системы. В частности, если диагностированы: обструкция мочевыводящих путей, аденома предстательной железы, рак предстательной железы, стриктуры (сужения) уретры, травматическое повреждение уретры. Нужен катетер, если обнаружены опухоли мочевого пузыря, блокирующие отток мочи, а также мочекаменная болезнь с обструкцией.

Нужен катетер Пеццера при следующих патологиях:

• нейрогенный мочевой пузырь;
• травмы спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• последствия инсульта с нарушением мочеиспускания;
• болезнь Паркинсона с дисфункцией мочевого пузыря.

В числе показний: период восстановления после операций на мочевом пузыре, реконструктивных операций на уретре, после простатэктомии.

Также катетер ставится паллиативным больным, у которых имеются онкологические заболевания органов малого таза, выявлены тяжелые формы недержания мочи, не поддающиеся другому лечению.

Менять катетер нужно регулярно: по мере загрязнения, повреждения, деформации.

Обязательная замена требуется при прекращение оттока мочи, если наблюдается значительное уменьшение количества отделяемой мочи, затруднение промывания катетера, образование солевых инкрустаций, кровяные сгустки, блокирующие просвет.

Другие показания к замене катетера Пеццера:

• острый цистит;
• пиелонефрит;
• мутная моча с неприятным запахом;
• гнойное отделяемое вокруг катетера;
• лихорадка на фоне катетеризации.
• трещины на трубке катетера;
• разрыв катетера;
• деформация наконечника;
• повреждение коннектора;
• разгерметизация системы.
• частичное или полное выпадение катетера;
• смещение наконечника;
• катетер находится вне мочевого пузыря;
• подтекание мочи мимо катетера;
• воспаление тканей вокруг цистостомы;
• грануляции в области свища;
• кровотечение из свищевого хода;
• расширение стомы с подтеканием мочи;
• некроз тканей вокруг катетера;
• появление неприятного запаха от катетера;
• затвердение или чрезмерная мягкость трубки.

Противопоказания к замене катетера Пеццера носят условный характер, так как в случае незамены повышаются риски развития осложнений.

Исключением могут быть случаи тяжелого соматического состояния пациента, когда он не в состоянии самостоятельно принимать решения, быть в контакте с врачом и выполнять рекомендации.

Для замены катетера врач подготавливает новый стерильный катетер Пеццера нужного размера, стерильные перчатки, антисептический раствор, стерильные салфетки, мочеприемник, стерильная повязка.

Пациенту рекомендовано опорожнение мочевого пузыря через старый катетер, необходима обработка кожи вокруг стомы антисептиком;

Этапы замены

1. Удаление старого катетера: отсоединение мочеприемника, обработка области вокруг стомы,сжатие грибовидного наконечника для прохождения через свищевой канал, полное извлечение катетера.
2. Установка нового катетера: смазывание наконечника нового катетера антисептическим гелем, введение катетера в свищевой ход, продвижение до ощущения провала в мочевой пузырь.
3. Контроль: появление мочи по катетеру подтверждает правильное положение; фиксация катетера (иногда используются специальные пластыри или повязки).
4. Завершение процедуры: подсоединение мочеприемника, проверка проходимости системы, обработка кожи вокруг стомы, наложение стерильной повязки, фиксация трубки катетера к телу (коже бедра или живота).

Показана гигиена: требуется обработка кожи вокруг стомы 2 раза в день антисептиком (можно использовать хлоргексидин, мирамистин). Важно проводить аккуратное удаление корочек и выделений, просушивание области стерильными салфетками. Обязательна смена повязки при загрязнении;

Ежедневно требуется проверка проходимости системы: проводите контроль цвета и количества мочи, контролируйте, чтобы не было перегибов, а мочеприемник должен находиться ниже уровня мочевого пузыря;

При склонности к образованию солей показано промывание слабым раствором уксусной кислоты (по назначению врача). Обычно промывание проводится 1-2 раза в день 30-50 мл физиологического раствора.

Дневной мочеприемник нужно опорожнять каждые 3-4 часа и промывать слабым раствором уксуса или специальным средством. Замена каждые 5-7 дней.

Ночной мочеприемник способен принимать больший объем (до 2 литров). Опорожнение утром, замена каждые 7-10 дней.

Рекомендации:

• Одежда: свободная, не стягивающая область катетера; специальное нижнее белье с карманами для мочеприемника.
• Физическая активность: допускается умеренная активность; избегать подъема тяжестей; плавание возможно со специальными водонепроницаемыми системами.
• Личная гигиена: ежедневный душ разрешен; защита области стомы водонепроницаемой повязкой; после душа — тщательная обработка.
• Питание: достаточное потребление жидкости; ограничение продуктов, способствующих образованию камней (щавель, шпинат, крепкий чай); клюквенный морс для профилактики инфекций.

К числу ранних осложнений относят: кровотечение при замене, болезненность в области цистостомы, создание ложного хода при неправильной установке, перфорация стенки мочевого пузыря.

Поздние осложнения:

• хронический цистит;
• пиелонефрит;
• образование камней в мочевом пузыре;
• грануляции вокруг стомы;
• инкрустация катетера солями;
• рубцовая деформация свища;
• недержание мочи при удалении катетера;
• малигнизация (очень редко при длительном ношении).

Плановое обращение необходимо при подтекании мочи мимо катетера, образовании грануляций, плановой замене катетера, наступлении срока контрольного осмотра.

Для предотвращения инфекций показано соблюдение правил асептики, важна своевременная замена мочеприемника. При склонности к инфекциям — профилактические курсы уросептиков (по назначению врача). Для предотвращения обструкции рекомендовано регулярное промывание катетера, диета с ограничением продуктов, способствующих камнеобразованию, контроль pH мочи. Для защиты кожи показано использование защитных кремов на основе оксида цинка, желательна своевременная смена повязок;