Блефароптоз

Блефароптоз — это состояние, при котором верхнее веко сильно опускается (ниже своего нормального уровня) и частично или полностью прикрывает глаз. Это не только косметическая проблема, но и функциональная, так как патология серьезно ухудшает зрение и мешает в повседневной жизни. Людям становится сложнее читать, работать за компьютером, водить машину и заниматься делами, требующими особой внимательности и аккуратности.

Птоз редко возникает сам по себе: чаще всего он является симптомом серьезных проблем со здоровьем, поэтому его нельзя оставлять без внимания.

Когда нависание становится патологией?

Нависание можно считать патологическим, когда из-за него нарушается работа глаз.

Заподозрить блефароптоз можно, если:

• веко опускается ниже верхнего края зрачка, частично или полностью закрывая его;
• портится зрение, сужаются поля, картинка начинает «двоиться»;
• патология не проходит и с каждой неделей или месяцем прогрессирует. Еще хуже, если она возникает внезапно.

Почему возникает

Врожденные причины

Врожденный блефароптоз часто связан с недоразвитием мышц, отвечающих за подъем века (леватор и Мюллерова мышца), или с нарушением их нервной регуляции. Как правило, патология выявляется еще с рождения и может передаваться по наследству.

Приобретенные причины

Развивается в течение жизни под воздействием различных факторов:

• Возраст — с годами мышечные и соединительнотканные структуры ослабевают, из-за чего кожная складка постепенно опускается.
• Травмы — травмы глазницы и окружающих тканей могут повредить структуры, отвечающие за передачу нервных импульсов.
• Неврологические расстройства — заболевания, такие как миастения гравис, синдром Горнера, паралич лицевого и глазодвигательного нервов.
• Опухоли и воспаления — патологические процессы, новообразования и отек могут оказывать давление на область глазницы, провоцируя птоз.
• Уколы ботулотоксина — блефароптоз может появиться неправильного введения ботокса (неверно было выбрано место вкола или концентрация препарата).

Симптомы

• Опущение — основная жалоба.
• Ограничение поля зрения — особенно заметно при взгляде вверх.
• Сухость и слезотечение.
• Постоянное напряжение, усталость и дискомфорт.
• Диплопия — появляются жалобы на двоение изображения.
• Боли и скованность в шее — чтобы лучше разглядеть «плохую картинку», человек чаще откидывает голову или выдвигает ее вперед, что приводит к болям в шее.
• Раздражение и сухость — при частитном блефароптозе сложно не только раскрыть, но и полностью закрыть глаза. Из-за этого глазное яблоко не смачивается слезой, оно не защищено от потока воздуха, попадания пыли и аэрозолей. Это ощущается как жжение и «чувство песка».

Классификация блефароптоза

По происхождению бывает:

• Врожденный — присутствует с рождения и часто связан с недоразвитием нейромышечных структур.
• Приобретенный — развивается в течение жизни и может быть вызван различными факторами.

По степени опущения:

• Легкая — глазное яблоко прикрыто незначительно, до середины зрачка.
• Средняя — кожная складка опускается до середины зрачка.
• Тяжелая — зрачок прикрыт почти полностью.

По симметричности поражения:

• Односторонний или двусторонний — поражение с одной (почти ⅔ всех случаев блефароптоза) или с двух сторон сразу.

При каких заболеваниях бывает

• Миастения гравис — аутоиммунное заболевание, вызывающее мышечную слабость во всем теле, в том числе и лица и глазничной области. При этом состоянии иммунная система атакует рецепторы мышечных клеток, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов и мышечной слабости.
• Синдром Горнера — невропатология, для которого характерна триада симптомов: птоз, миоз (сужение зрачка) и ангидроз (снижение потоотделения) на одной стороне лица. Эта патология связана с нарушением симпатической нервной системы и развивается из-за травм, опухолей или кровоизлияний в мозг.
• Паралич Белла — это состояние, при котором происходит внезапная слабость или паралич одной стороны лица. Это связано с повреждением или сдавливанием седьмого черепного нерва, который контролирует мускулатуру лица. Птоз может быть одним из проявлений паралича Белла, поскольку лицевой нерв частично контролирует движения века.
• Паралич глазодвигательного нерва — патология, которая возникает из-за повреждения или дисфункции третьего черепного (глазодвигательного) нерва, ответственного за движение большинства мышц глаза, орбитальной области и контроль зрачка.
• Опухоли — новообразования «сдавливают» нервно-мышечные структуры в области глазницы, нарушая питание и иннервацию тканей. Блефароптоз развивается постепенно, и причиной этому могут быть как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.
• Воспалительные заболевания орбитальной зоны — мастоидит, целлюлит глазницы и другие воспалительные процессы могут привести к блефароптозу из-за отека и воспаления тканей.

Что будет, если не лечить — осложнения

• Амблиопия — снижение зрительной остроты;
• Диплопия — раздвоение изображения;
• Косоглазие;
• Постоянное напряжение мускулатуры лица и шеи;
• Хроническое раздражение конъюнктивы — покраснение, зуд, синдром «сухого глаза»;
• Психологический и эстетический дискомфорт.

Диагностика

Проблема может носить как эстетический, так и медицинский характер. Пациенту необходимо записаться к пластическому хирургу, и далее по показаниям - к офтальмологу и неврологу.

Офтальмологический осмотр

Офтальмолог:

• собирает информацию о симптомах, их продолжительности и прогрессировании:
• проводит офтальмологический осмотр;
• определяет, является ли опущение односторонним или двусторонним;
• оценивает нарушение полей зрения;
• определяет показатель MRD (Margin Reflex Distance) — расстояние от центра зрачка до края верхнего века (при значении менее 2,5 см диагностируется блефароптоз);
• проводит тест на оценку функции леватора (измеряется расстояние, которое проходит веко от максимально опущенного к максимально поднятому положению).

Неврологическая диагностика

Полноценный осмотр невролога включает в себя оценку функции черепно-мозговых нервов, зрачкового рефлекса, силы и чувствительности конечностей.

Дополнительная диагностика

• Анализ крови (на антитела к ацетилхолиновым рецепторам) — при подозрении на миастению гравис.
• Рентгенография орбиты — выявляет костные аномалии и травмы.
• КТ/МРТ головы и головного мозга — помогает выявить структурные изменения в мозге и глазницах, обнаружить гематомы, кисты, опухоли, очаги кровоизлияний.
• ЭМГ (электромиография) — измеряет электрическую активность глазодвигательных мышечных волокон.

Какой врач должен лечить птоз?

Эстетической коррекцией занимается пластический хирург.

В зависимости от причины птоза может потребоваться консультация других специалистов: офтальмолога, невролог, онколога. В отдельных случаях их также привлекают к лечению.

Методы коррекции

Лечение зависит от этиологии и степени опущения.

Если причиной стала патология со стороны нервной системы (например, миастения гравис или нейропатия черепных нервов), то сначала нужно вылечить именно ее. Опущение в таких случаях является лишь симптомом, и оно пройдет, как только будет устранен провоцирующий фактор.

В тех случаях, когда полное восстановление невозможно, проводится хирургическая коррекция.

Консервативные методы

1. Медикаментозная терапия — применяется при миастении гравис, нейропатиях и других невропатологиях. Включает использование кортикостероидов, антимускариновых препаратов, иммунодепрессантов, нейропротекторов и других лекарств, улучшающих нервно-мышечную передачу.
2. Физиотерапия — упражнения и массаж для улучшения тонуса и профилактики контрактур.

Хирургическое лечение

1. Блефаропластика

Блефаропластика заслуженно считается наиболее популярным методом лечения птоза, потому что она эффективна в борьбе как с врожденными, так и приобретенными его формами.

Блефаропластика не только устраняет птоз, но и «стирает» возрастные изменения с лица, омолаживая на 10-15 лет. А все потому, что врач убирает избыток кожи и жировых пакетов, которые утяжеляют взгляд и «добавляют» ему годы.

Операция занимает не более 1,5 часов.

Для подготовки к блефаропластике достаточно сдать базовые анализы (общий анализ крови, биохимия, анализ на ИППП), сделать ЭКГ и рентгенографию. Так как операция проходит амбулаторно и под местной анестезией, для нее не нужна такая сложная подготовка, какая бывает при наркозе. Но возможно выполнение блефаропластики и под наркозом. Это обговаривается индивидуально.

Все разрезы выполняются по линии естественных складок век, поэтому швы остаются практически невидимыми. После заживления лицо выглядит молодым и отдохнувшим, и только доктор сможет заметить следы вмешательства при осмотре.

Реабилитация проходит очень легко, а швы снимаются уже в первую неделю.

2. Резекция леватора — операция по укорачиванию леватора.
3. Мюллеротомия — это малоинвазивная процедура, при которой хирург укорачивает мышцу Мюллера.
4. Фронтальная подвеска — используется при тяжелых и врожденных формах болезни. Веко фиксируется к мышцам лба с помощью специальных материалов, что позволяет компенсировать опущение.
5. Удаление новообразований — если патология вызвана опухолью, проводится операция по ее удалению.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от того, какой метод терапии был выбран и насколько быстро началось лечение.

Если выбирается хирургическая коррекция, то почти всегда прогноз благоприятный. После операции большинство пациентов довольны результатами: они отмечают, что зрение улучшилось, а внешний вид стал более привлекательным. Хирургическое лечение дает стойкий и долговременный эффект, что значительно улучшает качество жизни.

Консервативная терапия тоже эффективна, но только если начата своевременно. Если неврологические расстройства лечить сразу, это предотвратит изменения и сохранит нормальную мышечную функцию.

Профилактика

• При первых жалобах на снижение зрительной остроты, раздражение или воспаление сразу обращайтесь к офтальмологу.
• Выполняйте специальную гимнастику для укрепления мышц орбитальной области.
• Избегайте переохлаждения, носите головные уборы зимой
• Регулярно умывайтесь, очищайте ресницы от загрязнений и макияжа, чтобы предотвратить воспаления.
• Обеспечьте достаточное количество сна и отдыха.
• Делайте перерывы при длительной работе за компьютером или при чтении.
• Обращайтесь только к сертифицированным косметологам (особенно если нужен мастер, который специализируется на ботулинотерапии и инъекционной косметологии).