Гемивульвэктомия в Санкт-Петербурге

Что такое гемивульвэктомия?

Это хирургическое вмешательство, предполагающее иссечение участка вульвы. с целью удаления патологически измененных тканей (с одновременным снижением риска дальнейшего распространения процесса). Образующийся после иссечения дефект (рана) закрывается кожно-фасциальным лоскутом, сформированным из областей лобка, бедра или ягодичной зоны. При наличии показаний операция проводится более масштабно и предполагает выполнение пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Следует различать вульвэктомию и гемивульвэктомию. Это два разных подхода: вульвэктомия предполагает полное иссечение вульвы: удаляются большие и малые половые губы, часто преддверие влагалища, возможно часть клитора и окружающие ткани (объем зависит от распространенности процесса). Это более травматичная операция, которая требует последующей пластики. В ином случае возможны нарушения чувствительности, половой функции и развитие стрессовых состояний. Метод применяется при распространенном или множественном поражении: при раке вульвы, дисплазии. То есть тогда, когда частичная резекция не способна обеспечить достижение желаемого клинического эффекта.

Гемивульвэктомия — более щадящая и органосохраняющая операция (насколько это представляется возможным). В ходе хирургического лечения удаляется одна половина вульвы (с правой или левой стороны), при этом сохраняется часть больших и малых половых губ, клитор (если не он вовлечен в патологический процесс).

Показания к операции: рак вульвы, меланома, болезнь Педжета, дисплазия, доброкачественные опухоли.

С учетом расположения предракового или злокачественного очага выделяют три основных вида:

• Передняя гемивульвэктомия (удаление верхнего отдела вульвы, от передней части половых губ до наружного отверстия уретры)
• Задняя (иссечение нижней части вульвы, от области преддверия влагалища до задней (нижней) части половых губ)
• Латеральная (иссекаются половые губы на стороне локализации патологического процесса)

Первым делом необходимо обратиться к гинекологу Юнион Клиник и убедиться в возможности проведения щадящей операции в вашем клиническом случае. Врач проводит стандартный осмотр на гинекологическом кресле, изучает медицинскую документацию (если есть результаты предыдущих исследований или заключения специалистов). После этого разрабатывается план обследования. Его результаты позволяют убедиться и в правильности постановки диагноза, и в отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению и применению наркоза.

Предоперационный чек-ап:

• общий и биохимический анализ крови;
• серологические исследования на гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
• коагулограмма;
• биопсия;
• ЭКГ
• флюорографическое исследование органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография лёгких (грудной клетки).

Дополнительно женщине назначаются расширенные анализы и исследования, а также консультации профильных специалистов: анестезиолога, кардиолога, терапевта, чтобы оценить общее состояние и анестезиологические риски.

В большинстве случаев диагностический процесс перед операцией не занимает более 1 недели: в Юнион Клиник своя лаборатория и большое отделение диагностики.

После сдачи анализов и получения результатов с врачом обсуждается дата операции, если нет противопоказаний.

К числу противопоказаний относят:

• аллергию на препараты, используемые для наркоза;
• нарушения системы свертывания крови (коагулопатии);
• сифилис, гонорея, трихомониаз и другие инфекции;
• тяжёлые заболевания сердца и сосудов, существенно повышающие операционные риски.

В день операции необходимо провести гигиену наружных половых органов, иногда - санацию. Если выявлены воспалительные процессы, например, кольпит, проводится предварительное лечение.

Также пациентке необходимо заранее приобрести чулки для профилактики тромбозов.

Другие персональные рекомендации гинеколог Юнион Клиник даст непосредственно в рамках обсуждения всех аспектов операции.

Несмотря на то, что хирургическое лечение вульвы в данном случае проводится более щадящим способом, выполнение операции под местной анестезией не рассматривается.

Пациентка размещается в палате выбранной комфортности, после чего проводится контрольная беседа с анестезиологом. Далее — перевод в операционную и погружение в наркоз.

Этапы операции:

• Обработка кожи антисептиком
• Изолирование области вмешательства
• Разметка: хирург намечает границы иссечения с небольшим отступом от видимого очага
• Выполнение разрезов на стороне поражения
• Удаление очага: послойно удаляются кожа, подкожно-жировая клетчатка, поражённые участки малых и больших половых губ, преддверия влагалища
• По показаниям частично удаляется клитор, участок уретрального отверстия, вход во влагалище
• Коагуляция сосудов (это позволяет снизить объем кровотечения и риски инфицирования)
• Пахово-бедренная лимфаденэктомия (по показаниям)
• Эстетическая коррекция: пластика после удаления опухоли вульвы. Образовавшийся дефект замещается кожно-фасциальным лоскутом (лобковым, бедренным, ягодичным). Лоскут перемещают на ножке или в виде свободного трансплантата
• Установка дренажа
• Послойное наложение швов - Устанавливают дренажи (по показаниям) для отвода раневого содержимого.

На завершающем этапе врач убеждается в отсутствии кровотечения, проводит контрольный осмотр, накладывает стерильную повязку. Далее пациентку переводят в палату.

Длительность: 2-4 часа в зависимости от сложности и объема опухоли вульвы и степени прогрессирования патологического очага.

В первые 1-2 суток женщина находится в стационаре. Швы снимают на 7-12 день.

Реабилитация после гемивульвэктомии включает несколько этапов: ранний послеоперационный период в стационаре и дальнейшее восстановление дома.

Так как возможно появление болевого синдрома, в первые 2-3 дня пациентка принимает анальгетики. Для профилактики осложнений назначают антибиотики, препараты для предупреждения тромбозов.

Вставать и двигаться можно только со второго дня. Уход за раной предполагает выполнение ежедневных перевязок, обработку области вмешательства антисептиками;

Обязательно деликатное подмывание теплой водой после каждого мочеиспускания и дефекации. Нельзя тереть промежность туалетной бумагой или салфеткой. Показано ношение свободного хлопчатобумажного белья. Может потребоваться регулярная смена прокладок.

В течение 2–3 недели избегать подъема тяжестей, резких наклонов, длительного сидения и сдавливания области промежности. Не допускать запоров. В связи с чем рекомендована диета, а, если проблемы со стулом сохраняются, врач назначает мягкие слабительные.

Спортивные нагрузки, бег, велосипед, силовые тренировки разрешены обычно не ранее чем через 1,5–2 месяца.

Половые контакты, использование тампонов, вагинальных средств допускаются не ранее, чем через 2 месяца.

Для достижения лучших реабилитационных результатов пациентке может быть показана консультация сексолога или психотерапевта по вопросам.

Плановые осмотры гинеколога показаны каждые 3 месяца в первый год после удаления опухоли вульвы. Если по результатам гистологии выявлен рак, то пациентку направляют в онкодиспансер для решения вопроса о проведении лучевой или химиотерапии.

В любой момент после операции следует обращаться к врачу немедленно, если наблюдаются:

• резкое усиление боли
• отёк, покраснение, уплотнение тканей в области швов;
• гнойные или зловонные выделения из раны;
• температура выше 38°C, озноб;
• кровотечение из раны;
• выраженные затруднения при мочеиспускании.

Операция гемивульвэктомия обычно протекает без осложнений, если пациентка строго соблюдает все рекомендации.

Возможные осложнения:

• Кровотечение
• Появление гематом и выделение кровянистых сгустков
• Инфицирование раны (может наблюдаться покраснение, отек, бывают гнойные или зловонные выделения)
• Расхождение швов (может стать визуально видна подкожно-жировая клетчатка)
• Тромбозы и тромбоэмболии
• Задержка мочи
• Боль, жжение при мочеиспускании
• Лимфедема
• Рубцовые деформации и сужения
• Онемение и невропатическая боль
• Нарушения сексуальной функции
• Проблемы с дефекацией (недержание кала, запоры)
• Рецидив опухоли

Гемивульвэктомия в Санкт-Петербурге проводится как по ОМС, так и в частных клиниках.

Выбор остается за пациенткой: в нашей клинике предусмотрены все возможности для быстрой подготовки к операции и выполнения операции без потери времени. Если есть возможность применить органосохраняющие методики, гинекологи Юнион Клиник используют эту возможность и действуют в интересах здоровья женщины.

Онкогинекология в СПб вышла на новый уровень, но ее основная задача - предупреждать развитие онкологических процессов. Ввиду чего в индивидуальном порядке рассматривается возможность иссечения пораженных участков вульвы до того, как очаг станет раковой опухолью. Доверьтесь нашим гинекологом и получите рекомендации от ведущих специалистов в области гинекологии и онкологии!

Цена гемивульвэктомии рассчитывается исходя из объема и сложности операции, а также необходимо учитывать стоимость предоперационного чек-апа.

Пациентки Юнион Клиник получают расчет после консультации или после получения результатов обследования, если диагноз еще не поставлен. Ведется прозрачный расчет стоимости услуг с учетом специфики клинического случая. Вы можете рассчитывать на персональный подход и высокий уровень заботы со стороны всего медперсонала нашей клиники.