Гистероскопия маточных труб

Гистероскопия — исследование, предполагающее осмотр матки изнутри. Для этого применяют специальный прибор - гибкий гистероскоп с оптикой. Он вводится деликатно, без травматизации и разрезов через влагалище и шейку матки.

Информативность исследования и возможности гистероскопии:

• Цервикальный канал (исследуется шейка матки): врач оценивает состояние слизистой, определяет наличие полипов, рубцов, сужений (стенозов)
• Полость матки: оценка форма, выявление перегородок, седловидной матки и других врождённых аномалий, а также деформаций после операций, выскабливаний
• Эндометрий: оценивается слизистая оболочка, ее толщина, цвет эндометрия, выявляются участки гиперплазии (утолщения), симптомы рака и предрака, очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), воспалительные изменения, кровоизлияния, участки некроза
• Объемные образования в полости: полипы, подслизистые миоматозные узлы и др.
• Внутриматочные спайки, перемычки, сращения которые могут мешать менструациям и беременности
• Устья маточных труб: оценивается видимость устьев, их расположение, иногда

Информативность гистероскопии впечатляет: то, что невозможно достоверно выявить по УЗИ, можно обнаружить в рамках гистероскопии. Она подтверждает или опровергает диагноз, показывает размеры, расположение, число образований и другие патологии.

К тому же можно выявить причины бесплодия, выкидышей, нарушения менструального цикла, завершить подготовку к ЭКО. Гистероскопия матки проводится после операций и родов, в частности, для того, чтобы убедиться в полном удалении патологических тканей (например, миом, полипов, перегородок, спаек).

Существует два вида гистероскопия: диагностическая и оперативная. В ряде случаев она сочетается, и тогда можно говорить о проведении гистерорезектоскопии.

Диагностическая (офисная) гистероскопия

Диагностическая гистероскопия проводится только с целью получения данных и визуального осмотра.

Цель офисной гистероскопии: оценка состояния эндометрия, формы и объема полости матки, выявление полипов, подслизистых миом, перегородок, синехий, признаков гиперплазии и рака, хронического воспаления. Может быть выполнена прицельная биопсия подозрительных участков.

Оперативная (гистерорезектоскопия)

Оперативная или лечебная гистероскопия — по сути, это эндоскопическая операция внутри полости матки. Врач не только осматривает и исследует полость, но и выполняет манипуляции. Название процедуры - гистерорезектоскопия.

Цель: удалить то, что мешает нормальной работе матки, является причиной нарушения менструального цикла, невынашивания и других патологий. В частности, гинекологи может иссечь или устранить:

• полипы;
• миомы;
• синехии;
• перегородки и аномалии полости матки;
• очаги гиперплазии;
• внутриматочную спираль (если она вросла или сместилась).

Удалённый материал гинеколог отправляет на гистологию. Преимущества гистерорезектоскопии: точность вмешательства (строго в пределах патологического очага), минимальная травматизация здорового эндометрия (удаление полипов гистероскопически более щадящее и безопасное), меньший риск осложнений

Показания:

• Подслизистые миоматозные узлы, приводящие к изменению формы матки
• Подозрение на аденомиоз (внутренний эндометриоз тела матки)
• Гиперплазия эндометрия, сопровождающаяся обильными менструациями
• Полипы эндометрия, формирующиеся на фоне воспалительных процессов и/или гормональных нарушений
• Любые расстройства менструального цикла
• Маточные кровотечения неясного генеза при отсутствии выраженной патологии по данным УЗИ
• Подозрение на наличие остатков плодного яйца после неудавшегося или неполного аборта, выполненного без визуального контроля
• Внутриматочные синехии (спайки), формирующиеся как результат перенесенных воспалительных заболеваний
• Бесплодие неясного генеза
• Невынашивание беременности и этап подготовки к ЭКО (с целью детальной оценки эндометрия, прицельного взятия биопсии и исключения внутриматочной патологии, мешающей имплантации и вынашиванию)
• Подозрение на перфорацию стенки матки инструментом во время аборта или диагностического выскабливания, проведенных без визуального контроля
• Осложненный послеродовый период
• Наличие возможного инородного тела в полости матки.

Еще одно важное показание —- контрольное обследование полости матки после перенесенных операций. Исследование часто назначают для оценки результатов лечения.

Противопоказания к гистероскопии и гистерорезектоскопии:

• Инфекционные заболевания организма (грипп, ангина, пневмония и другие острые респираторные и бактериальные инфекции)
• Воспалительные процессы в области половых органов в активной стадии (вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит и т.п.)
• Недавно перенесенные или текущие воспалительные заболевания органов малого таза, даже при неполном купировании симптомов
• Маточная беременность на любом сроке
• Распространенные злокачественные опухоли шейки матки
• Любые системные заболевания в фазе обострения
• Тяжёлое общее состояние пациентки на фоне выраженной патологии сердечно‑сосудистой системы, печени или почек, при котором проведение анестезии и хирургического вмешательства опасно.

Решение о проведении исследования принимает гинеколог Юнион Клиник в персональном ключе, учитывая все аспекты здоровья, показания, возможные риски и целесообразность диагностики.

Гистероскопия проводится без разрезов и явной травматизации тканей, при этом это достаточно серьезное исследование, требующее подготовки и прохождения обследования. Гистероскопия проводится под наркозом, поэтому также важно убедиться в отсутствии противопоказаний к его применению.

Подготовка к гистероскопии - пошагово:

• Прохождение консультации гинеколога
• Осмотр на гинекологическом кресле, оценка предыдущих результатов анализов и инструм альной диагностики
• Выбор даты гистероскопии
• Согласование вида гистероскопии: оперативная/диагностическая
• Сдача анализов (ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимия, ВИЧ/гепатиты/сифилис), мазки из влагалища и цервикального канала, УЗИ, ЭКГ, рентген/флюорография по показаниям
• Коррекция гормональной терапии (по показаниям). Если вы принимаете КОК/гормоны, уточните у врача, как их учитывать при планировании даты проведения гистероскопии
• Общая подготовка к исследованию: отказ от алкоголя, от еды (в день процедуры)
• Проведение гистероскопии
• Получение заключения

За 3–7 дней до гистероскопии обязателен отказ от вагинальных средств, свечей, спринцевания. Что касается половой жизни, рекомендовано воздержание за 2–3 дня до исследования. Также за 7 дней показан по назначению врача отказ от приема лекарств для разжижения крови. Если вы принимаете аспирин, варфарин, клопидогрел, НПВС, добавки с омегой-3, гинкго, обязательно сообщите об этом гинекологу на этапе консультации.

При простуде, температуре, обострении хронических заболеваний процедура переносится до улучшения самочувствия пациентки и нивелирования основных симптомов.

За 1 день до процедуры следует перейти на диетический режим питания, чтобы избежать запоров. В день гистероскопии нельзя есть и пить за 6-8 часов до исследования (если применяется наркоз). В иных случаях период голодания должен составлять не менее 4 часов, чтобы исключить неприятные позывы в туалет непосредственно в ходе исследования.

Оптимальный день цикла

Если у женщины менопауза или постменопауза, можно выбрать любой день для исследования.

Если же сохранена репродуктивная функция, то исследование проводят обычно на 5–12 день менструального цикла (счет ведется с 1-го дня месячных). Это важно: в данный период эндометрий тонкий и лучше виден, что повышает точность диагностики.

При кровотечениях и в срочных случаях врач может выбрать другой день.

Контрольный чек-лист подготовки

Чек-лист предпроцедурной подготовки:

1. Общий анализ крови, мочи.
2. Коагулограмма (свертываемость крови).
3. Группа крови и резус-фактор
4. Биохимия крови (по назначению: печень, почки, глюкоза и т.п.).
5. Мазки из влагалища и цервикального канала: на флору и иногда ПЦР на ИППП (хламидии, гонорея, микоплазмы, уреаплазмы по показаниям).
6. Цитология шейки матки (ПАП-тест)
7. ЭКГ
8. Флюорография/рентген грудной клетки
9. Консультация терапевта/анестезиолога

В Юнион Клиник своя лаборатория, свое отделение диагностики - всю подготовку можно пройти в течение 1 часа и всего за 1 визит. Результаты приходят быстро, что дает возможность планировать проведение гистероскопии на ближайшие дни.

Гистероскопия проходит для пациенток Юнион Клиник относительно спокойно и безболезненно. В операционной созданы все условия для качественной и детализированной диагностики. Ведется мониторинг за состоянием пациентки в течение всего исследования.

Длительность гистероскопии: около 1 часа. Если требуется сложная хирургическая манипуляция с применением гистероскопа, возможно увеличение длительности до 1,5 часов.

Для исследования применяются гистероскопы с отличной оптикой и специальными инструментами на конце. За счет уменьшенной толщины трубки и гибкости обеспечивается щадящее введение оборудования в полость матки. Разрезы не требуется. Травматизация здоровых участков не наблюдается. Акушер-гинеколог действует точечно, прицельно и деликатно.

Этапы процедуры

Этапы гистероскопии матки:

• Размещение пациентки в дневном стационаре клиники
• Контрольная беседа с анестезиологом и гинекологом
• Подготовка в операционной: размещение на гинекологическом кресле, обработка наружных половых органов и влагалища антисептиком
• Применение анестезии (погружение в наркоз)
• Установка зеркал
• Фиксация шейки матки (при необходимости)
• Постепенное расширение полости матки (только при узком цервикальном канале
• Введение гистероскопа через цервикальный канал в полость матки. Подача среды для расширения полости
• Диагностический этап - осмотр полости матки. Выполняется оценка цервикального канала, стенок матки и дна, устьев маточных труб, эндометрия
• Оперативный (лечебный) этап. Если обнаружена патология, требующая проведение хирургической манипуляции, или если запланирована гистерорезектоскопия заранее. Через канал гистероскопа специальными инструментами возможно удаление полипов, резекция субмукозных миом, рассечение синехий, внутриматочных перегородок
• Прицельная биопсия эндометрия
• Завершающий этап: контрольный осмотр полости матки после вмешательства, извлечение инструментов, обработка влагалища антисептиком, удаление зеркал, перевод пациентки в палату.

Врачи Юнион Клиник в течение 1-2 часов наблюдают за состоянием пациентки, измеряют давление, пульс, оценивают степень болевого синдрома. Могут быть назначены спазмолитики, антибиотики.

После контрольной беседы гинеколог дает пациентке план реабилитации и рекомендации по дальнейшему восстановлению женского здоровья.

Обязателен осмотр гинеколога через 7–14 дней. К этому времени обычно завершается основной восстановительный этап и приходят результаты гистологии.

Вариантом нормы считаются небольшие кровянистые выделения, болевой синдром. Для нивелирования симптомов назначаются обезболивающие. Но следует учитывать, что эти послепроцедурные проявления не должны носить ярко выраженный характер, а также не должно быть лихорадки, острой боли.

Ограничения: не следует в период восстановления проводить вагинальное УЗИ и другие исследования, предполагающие введение датчиков в полость матки. Это может стать причиной попадания внутрь инфекции и развития осложнений.

Правила и ограничения

Основные рекомендации гинекологов:

• Возвращение к интимной жизни не раньше чем через 10–14 дней
• Применение прокладок для сохранения гигиены интимной зоны. Пользоваться тампонами, а также выполнять спринцевание нельзя в течение 2-х недель. Также под запретом вагинальные свечи
• Ограничение физической активности и запрет на занятия спортом, фитнесом в течение 2-х недель. Повышенные нагрузки могут увеличить риск кровотечений и замедлить процесс восстановления
• Полный запрет на горячие ванны, посещение бани, сауны и бассейна
• Прием гормональных препаратов, антибиотиков и других лекарств строго по назначенной врачом схеме. Нельзя прекращать прием, даже если самочувствие прекрасное, ничего не беспокоит.

Строгие ограничения не затрагивают рабочий ритм. Если работа не предполагает поднятие тяжестей и изнурительный труд, можно возвращаться к офисной жизни уже на следующий день, но соблюдая основные правила.

Преимущества гистероскопии:

• Детализированная визуализация полости матки
• Получение расширенных диагностических данных: выполняется оценка цвета, рельефа, сосудистого рисунка, мелких дефектов, недоступных на УЗИ
• Высокая точность: метод позволяет отличить объемные образования, выявить начальные изменения, предрак
• Возможность проведения трех процедур за один раз: диагностика + малоинвазивное хирургическое лечение + забор ткани для гистологии
• Минимальная травматичность. Современные тонкие гистероскопы дают возможность провести исследования без расширения канала шейки и под местной анестезией
• Меньше риск повреждения эндометрия и перфорации

Гистероскопия считается «золотым стандартом» диагностики внутриматочной патологии, особенно при бесплодии, нарушениях цикла, аномальных кровотечениях и неясных данных УЗИ.

Осложнения проявляются редко, но все же они возможны. Поэтому так важно приходить на контрольные осмотры, даже если нет явных симптомов и послеоперационных проявлений.

Возможные осложнения:

• Кровотечение. Например, если повреждены сосуды в полости матки
• Перфорация матки (прободение стенки). Одно из самых серьезных осложнений, но встречается редко. У женщины появляется внезапная резкая боль, может отдавать в прямую кишку, возможны тошнота и обморок. Отметим, что это неотложное состояние – нужно сразу вызвать скорую
• Инфекционные осложнения (эндометрит, цервицит). Это возможно, если условно-патогенная флора из влагалища попадает в матку. Признаки: повышение температуры, усиливающаяся боль внизу живота, гнойные, желто-зеленые или мутные выделения, резкий неприятный запах
• Гематометра (скопление крови в матке). Симптомы: сильная, распирающая боль внизу живота, очень скудные выделения или их отсутствие после вмешательства, при этом живот болит всё сильнее
• Сращения в полости матки. Проявляется как осложнение оперативной гистероскопии: после удаления полипов, миом, при обширной травме эндометрия. Проявляется не сразу, а спустя месяцы
• Нарушения менструального цикла. Возможна задержка первой менструации на 1–2 недели. Если через 2–3 месяца цикл не нормализовался или месячные очень болезненные, нужно обратиться к гинекологу.

Гистероскопия применяется как метод оценки и коррекции внутриматочной патологии у женщин с бесплодием и перед программой ЭКО. Она позволяет увидеть небольшие изменения эндометрия, которые могут мешать имплантации эмбриона.

Полипы эндометрия часто являются механическим и функциональным препятствием: мешают контакту эмбриона со стенкой матки, изменяют локальный гормональный фон, поддерживают хроническое воспаление. Гистероскопическое удаление полипа восстанавливает нормальный рельеф и структуру эндометрия, повышая частоту наступления беременности как в естественном цикле, так и после переноса эмбрионов.

Внутриматочные синехии уменьшают объем полости матки, нарушают кровоснабжение эндометрия, приводят к «дефектной» зоне имплантации, ранним выкидышам и неудачам ЭКО. Под контролем гистероскопа сращения аккуратно рассекаются, затем проводят профилактику повторного рубцевания.

Перегородка матки — врожденная аномалия, часто связана с привычным невынашиванием и неудачными попытками ЭКО. Гистерорезектоскопическое рассечение перегородки формирует единую полость с лучшим кровотоком и пространством для имплантации.

Таким образом, гистероскопия выполняет двойную роль: точная диагностика неявных причин имплантационных неудач и одновременное лечение. Все это за один раз. Включение гистероскопии матки в подготовку к ЭКО обоснованно, так как это повышает вероятность успешной имплантации и вынашивания беременности.

На гистероскопию цены в СПб в платных клиниках рассчитываются исходя из целого спектра параметров: вид процедуры, тип применяемой анестезии, экспертность оборудования, необходимость проведения предпроцедурного обследования, биопсии и гистологии.

Также цена гистероскопии в клиниках СПб может зависеть от квалификации гинеколога.

Критерии выбора клиники:

• наличие медицинской лицензии;
• опыт и компетентность гинекологов;
• современное оборудование: наличие экспертных гистероскопов с модернизированной оптикой и более тонкими инструментами;
• комфортность стационара;
• наличие своего отделения анестезиологии.

Юнион Клиник в полной мере отвечает высоким критериям выбора - гистероскопия матки в СПб в нашей клинике проводится строго по протоколам и с заботой о здоровье пациентки. Мы специализируемся на качественной диагностике!

В Юнион Клиник в СПб гистероскопия маточных труб проводится при участии команды опытных специалистов: акушера-гинеколога, анестезиолога, операционной медсестры и врача УЗИ.

По отзывам, гистероскопия матки проходит комфортно и без стресса. Специалисты заботятся о самочувствии и состоянии пациентки на протяжении всего исследования, а также до и после процедуры.

Если показано удаление полипов гистероскопически, если требуется гистероскопия матки с диагностической целью, записывайтесь на исследование. Не откладывайте проведение диагностики. В Юнион Клиник проводится гистероскопия под наркозом и местной анестезией - вы не испытаете боли, дискомфорта и после исследования получите на руки подробный протокол с заключением.

Можно выбрать удобное время для приема гинеколога - запись ведется через сайт и по телефону call-центра. Обращайтесь!