Холецистит

Хронический холецистит наряду с язвенной болезнью — одно из самых частых заболеваний органов пищеварения с тенденцией к росту заболеваемости. В большинстве случаев воспаление желчного пузыря обусловлено наличием в нем конкрементов (камней) и лишь 15–20% приходится на бескаменный холецистит.

Опытные врачи Центра гастроэнтерологии и гепатологии ЮНИОН КЛИНИК под руководством профессора Барановского А.Ю. в максимально короткие сроки определят причину заболевания и назначат вам эффективное лечение. Холецистит - очень серьезная патология, поэтому не теряйте время и запишитесь на прием к гастроэнтерологу!

Причины появления и развития холецистита

Холецистит – заболевание, в развитии которого могут принимать участие многие причины. Основные причины его развития:

• алиментарный — нарушение ритма питания, злоупотребление жирным, жареным, спиртным;

• нервно-психический;

• иммунный;

• аллергический;

• гормональный;

• аномалии развития желчного пузыря;

• наличие очагов инфекции в организме;

• наследственный.

Механизмы формирования воспалительной реакции в стенке желчного пузыря:

• растяжение пузыря, повышение давления в полости желчного пузыря, нарушение кровоснабжения, приводящие к развитию ишемии (кислородному голоду) стенки желчного пузыря;

• повреждающее действие токсических веществ, содержащихся в желчи, перенасыщенной желчными кислотами, холестерином, лизолецитином);

• повреждающее действие бактериальных токсинов (опасных продуктов жизнедеятельности микробов);

• повреждающее действие аллергических реакций, особенно при пищевой аллергии.

Большую роль в механизмах развития холецистита у взрослых пациентов играет инфекция:

• условно-патогенная микрофлора (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.), которая высевается в 2,5 раза чаще, чем патогенная;

• патогенная микрофлора (шигеллы и сальмонеллы);

• вирусная инфекция (цитомегаловирус, энтеровирусы, вирусы гепатита В и С);

• паразитарные инфекции (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз).

Существуют три пути проникновения инфекции в желчный пузырь и желчные протоки: лимфогенный (по сосудам лимфатической системы), гематогенный (по кровеносным сосудам из очагов инфекции в организме), восходящий (из двенадцатиперстной кишки).

Классификация

Выделяют:

А. Острый холецистит:

• каменный;

• бескаменный.

Б. Хронический холецистит (каменный или бескаменный).

В том числе:

• без нарушений основных функций желчного пузыря;

• с нарушением концентрационной функции желчного пузыря;

• с нарушением двигательной функции желчного пузыря;

• нефункционирующий желчный пузырь (сморщенный, обызвествленный, временно отключенный).

Клинические проявления:

• с преобладанием воспалительного процесса;

• с преобладанием дискинезий: а) гиперкинетический, гипертонический с дистонией сфинктеров (с нормотонией сфинктеров); б) гипокинетический, гипотонический с дистонией сфинктеров (с нормотонией сфинктеров).

Характер течения:

• рецидивирующий (часто, редко);

• вялотекущий;

• атипичное течение.

Фазы заболевания:

• обострение;

• затухающее обострение;

• ремиссия.

Когда стоит обратиться к врачу

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита проявляется следующими симптомами:

• Боль, которая локализуется чаще всего в правом подреберье, иногда — в эпигастрии, левом подреберье. Провоцируется боль погрешностями в диете (жареная, жирная, острая пища, алкоголь и др.), психо-эмоциональным напряжением, иррадиирует (распространяется) под правую лопатку, в правый плечевой сустав, шею. Характер боли зависит от вида дискинезии желчевыводящих путей: при гипомоторной дискинезии наблюдается тупая, ноющая боль, при гипермоторной — острая, приступообразная (печеночная колика). Если развивается перихолецистит, боль становится длительной, провоцируется физическим напряжением.

• Диспепсические явления: горечь во рту, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, неустойчивый стул, метеоризм.

• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр характерно для катарального холецистита, при гнойном холецистите и холангите наблюдается фебрильная (свыше 38 градусов) температура с подъемом в вечерние и ночные часы.

• Синдром вегетативной дисфункции имеет место у большинства больных (мигрени, синдром предменструального напряжения и др.).

Диагностика

Для диагностики хронического некалькулезного холецистита используют:

• Клинический анализ крови. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ — показатели, указывающие на наличие воспалительного процесса, характерны для фазы обострения заболевания.

• Биохимический анализ крови. При наличии холестаза (желчнозастойного синдрома) может быть увеличение уровней прямого билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ), y-ГТ, альфа2- и бета-глобулинов.

• Дуоденальное зондирование позволяет выявить косвенные признаки холецистита: мутная с хлопьями желчь порции В, снижение рН желчи, наличие песка, простейших. Возможно определение индекса литогенности желчи. Посев желчи дает возможность выделить бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам. Дуоденальное зондирование позволяет определить характер моторно-эвакуаторных нарушений желчевыделительной системы.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря позволяет оценить размеры органа, обнаружить утолщение стенок желчного пузыря (более 3 мм), его деформацию, инфильтрацию околопузырной ткани, наличие перетяжек, застойной желчи, холестероза, камней, опухолей, наличие газа в желчном пузыре. Проба с желчегонным завтраком выявляет вид дискинезии желчного пузыря. Компьютерная томография (КТ) преимуществ перед УЗИ не имеет.

• Рентгенологическое исследование:

  • обзорный снимок брюшной полости выполняют при подозрении на перфорацию желчного пузыря, для исключения калькулезного холецистита, обызвествления пузыря;

  • эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография (ЭРХПГ) проводится для выявления обструктивных (нарушения проходимости) поражений желчных и панкреатических протоков.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение

Лечение хронического бескаменного холецистита в фазе обострения:

• Диетотерапия. Диета при холецистите с механическим, химическим и термическим щажением (диета № 5-а по Певзнеру или специальный щадящий вариант диеты согласно приказу № 530 МЗ РФ от 5.08.03, постепенно расширяющиеся в зависимости от эффективности лечения заболевания). На этапах течения болезни требуется строгая индивидуализация лечебного питания.

• Медикаментозная терапия включает ряд важнейших направлений:

  • антибактериальная терапия (индивидуальный подбор лекарственных препаратов на основании результатов исследований микрофлоры на чувствительность к антибиотикам и в зависимости от клинического эффекта проводимого лечения)

  • противовоспалительная терапия

  • спазмолитическая терапия

  • применение антиоксидантов и антигипоксантов

  • использование препаратов, нормализующих моторно-эвакуаторную функцию желчевыделительной системы

  • проведение дезинтоксикационной терапии

  • лечение паразитарных процессов, например, лямблиоза, описторхоза, энтеробиоза и др. (при наличии показаний)

  • проведение программы иммуномодуляции (при необходимости)

  • лечение осложнений и сопутствующей патологии

Лечение острого холецистита проводится, как правило, в условиях хирургического стационара.

Почему стоит обращаться в ЮНИОН КЛИНИК:

• Наши гепатологи – специалисты высочайшего класса с большим опытом работы

• Оснащение клиники инновационным медоборудованием позволяет проводить диагностику даже в сложных случаях

• Собственный сертифицированный клинико-диагностический комплекс - вся диагностика в одном месте

• Большой спектр оказываемых услуг в гастроэнтерологии

• Быстрое и эффективное лечение холецистита

• Консультации смежных специалистов

Часто задаваемые вопросы

Как долго лечить холецистит?

Продолжительность лечения хронического холецистита в фазе обострения  — не менее 1,5-2-х месяцев.

Какие осложнения холецистита?

Осложнения хронического бескаменного холецистита встречаются достаточно редко:

• «отключенный» (нефункционирующий) желчный пузырь вследствие отека, накопления слизи или спазма пузырного протока. При уменьшении воспаления функция пузыря может восстановиться;

• перихоледохеальный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов по ходу внепеченочных желчных протоков;

• перфорация, образование свища в соседний прилегающий орган – двенадцатиперстную кишку, печеночный изгиб ободочной кишки, реже – в желудок, тощую кишку, почечную лоханку.

Как проводится профилактика холецистита?

Для профилактики рецидивов заболевания необходимо соблюдение диеты, лечение как первичных, так и вторичных дискинезий желчевыводящих путей, обусловленных, как правило, другими заболеваниями органов пищеварения и паразитарными инвазиями.