Курс лечения уретрита

Уретрит - воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления располагается в мочеиспускательном канале. Уретрит делится на два основных типа: инфекционный и неинфекционный. Инфекционная форма развивается из-за патогенных микроорганизмов, передающихся при половых контактах (ИППП), или условно-патогенной флоры: стрептококков, стафилококков. Наиболее распространены уретриты гонококковой, хламидийной и трихомонадной природы. Неинфекционный уретрит возникает вследствие аллергических реакций, аутоиммунных процессов, воздействия токсинов или облучения эпителия мочевыводящих путей.

Клиническая картина уретрита определяется этиологическим фактором и характером течения. Острая стадия проявляется следующими признаками:

• режущая боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря;
• зуд и дискомфорт вне зависимости от акта мочеиспускания;
• патологические выделения из уретры различного характера: от слизистых до гнойных;
• учащенные походы в туалет;
• гиперемия и припухлость наружного отверстия уретры.

Подострое и хроническое течение характеризуется стертой симптоматикой. У женщин болезнь нередко протекает бессимптомно или маскируется воспалением мочевого пузыря и гинекологическими инфекциями, из-за чего уретрит остается нераспознанным. У мужчин хроническая форма проявляется умеренным зудом, жжением, неприятными ощущениями во время мочеиспускания, незначительными слизисто-гнойными выделениями.

Важную диагностическую ценность представляют следующие исследования:

• анализ уретрального мазка на микрофлору для выявления конкретного патогена;
• бактериологический посев мочи и уретрального отделяемого;
• культуральный анализ биоматериала из уретры;
• ПЦР-тестирование, фемофлор, исследование флороценоза;
• клинический анализ мочи с микроскопией осадка;
• ультразвуковое сканирование для выявления осложнений и сопутствующих воспалительных изменений;
• уретроскопия с применением гибкого эндоскопического оборудования с видеокамерой и световодом.

В острой стадии заболевания дополнительные инструментальные методы обследования не применяются. При хронической возможно проведение расширенного скрининга с целью выявления отсроченных последствий и осложнений.

Ключевой фактор успешного лечения воспаления — устранение провоцирующего фактора. Использование этиотропных средств показано при инфекционной природе заболевания. Выбор конкретных медикаментов осуществляется по результатам обследования:

• при бактериальной инфекции показаны антибактериальные препараты;
• при поражении простейшими — противопротозойные лекарства;
• при грибковой этиологии — антимикотические средства.

Как правило, назначается пероральный прием препаратов, женщинам дополнительно могут рекомендовать местное лечение (суппозитории и вагинальные таблетки). Решение принимается индивидуально с учетом характера и особенностей течения уретрита.

Когда воспаление уретры вызвано инфекциями, передающимися половым путем, лечение необходимо обоим партнерам. До полного выздоровления мочеполовой сферы следует исключить интимную близость во избежание повторного заражения.

Терапия женского уретрита требует взаимодействия с гинекологом, так как у большей части пациенток диагностируются вульвовагинит, эндоцервицит и прочие воспалительные поражения репродуктивных органов. Для полного купирования симптоматики требуется комплексная санация урогенитальной сферы — ее проводят в рамках гинекологического приема и осмотра.

Особенности терапии хронической формы

Данный вариант уретрита значительно труднее поддается лечению, поскольку его могут вызывать резистентные к традиционным препаратам микроорганизмы, а также он часто комбинируется с поражением других урогенитальных структур. Больным следует настроиться на продолжительную терапию: острую стадию можно устранить за 7-10 суток при раннем обращении к врачу, тогда как для излечения хронического процесса понадобится в разы больший период.

Для терапии хронического уретрита у обоих полов применяют:

• антимикробные средства, выбранные согласно данным бактериологического посева и антибиотикограммы;
• противовоспалительные и антигистаминные препараты при неинфекционной этиологии;
• иммуномодулирующие средства;
• инстилляции уретры растворами антисептиков, антибиотиков, вяжущих веществ;
• физиотерапевтические процедуры.

Затяжное течение болезни у мужчин может приводить к формированию стриктуры (сужения) уретрального канала. В подобной ситуации показана малоинвазивная процедура: бужирование уретры для возвращения физиологического просвета, нормализации мочеотделения и беспроблемной эякуляции.

Острый уретрит пролечивают в течение 14 дней. В первые 3 дня пациент начинает антибактериальную или противопротозойную терапи. Показано обильное питье (не менее 2 литров воды в сутки), обязательно соблюдение диеты (исключение острого, алкоголя, кислых продуктов). Важно соблюдать половой покой

На 4-7 день продолжают терапию и проводят оценку динамики симптомов. При необходимости выполняется коррекция лечения, если не достигнуты первые лечебные результаты.

На 8-14 день завершается курс приема препаратов. Назначают контрольные анализы мочи и мазка из уретры. Проводится оценка эффективности терапии.

Уретрит принимает подострую форму на 14-21 день. Назначается этиотропная терапия с учетом результатов посева, могут быть подобраны противовоспалительные средства. Рекомендована местная терапия

На третьей недели проводится контрольная диагностика. При сохранении симптомов показано продление курса

Хронический уретрит развивается в течение 1-3 месяцев с момента дебюта заболевания.

При хронической форме показана антибактериальная терапия длительными курсами (14-21 день). Врач подбирает иммуномодуляторы, назначает инстилляции уретры (2-3 раза в неделю). В ряде случаев помогает физиотерапия

В течение второго месяца могут проводиться повторные курсы противомикробных препаратов (при необходимости). Показано продолжение инстилляций, назначают физиотерапевтические процедуры. Промежуточные контрольные анализы позволяют оценить эффективности терапии - их сдают через 4-6 недель.

Сроки индивидуальны и зависят от возбудителя, тяжести процесса, сопутствующих заболеваний. Самостоятельное прекращение лечения при улучшении состояния недопустимо. Контрольные анализы обязательны даже при исчезновении симптомов. При ИППП лечение партнера проводится одновременно.