Лейомиома матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лейомиома —- опухолевое образование, формируемое из клеток гладкой мускулатуры. Миома может возникнуть у женщины в любом возрасте, и часто на начальном этапе протекает бессимптомно. Выявляется случайно: если женщина планово делает УЗИ и проходить контрольные осмотры. В запущенных случаях лечение осложнено и иногда единственным выходом является операция по удалению миомы вместе с маткой.

Не допускайте развитие осложнений и обращайтесь к врачам сразу же, как только вы заметили изменения в самочувствии, в характере менструальных выделений. В Union Clinic проводится качественная диагностика, позволяющая оценить женское здоровье, точное поставить диагноз и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Прогнозы благоприятные, если лечебные манипуляции проводятся до того, как миома разрастается до гигантских размеров. Запишитесь на прием — проверьте свое здоровье в ближайшее время!

Что такое лейомиома матки

Лейомиома — доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток мышечного слоя матки. Встречается у женщин репродуктивного возраста, чаще всего в возрасте 30–50 лет. Является распространенным заболеванием: у 70-80% женщин диагностируется миома ближе к возрасту менопаузы, что говорит о важности регулярной диагностики в течение всей жизни женщины.

Основные характеристики

Доброкачественная опухоль чаще имеет округлую форму. На начальном этапе ее размер составляет всего несколько миллиметров, поэтому возможно бессимптомное течение. В течение долгого времени лейомиома не проявляет себя. Но по мере разрастания может быть диаметром несколько сантиметров и достигать гигантских размеров.

Миомы могут быть одиночными или множественными. Причем они развиватся не синхронное. Одна из миом может быть гигантской, а вокруг нее располагаться множественные мелкие миомы.

Различаются по локализации, и в зависимости от расположения их подразделяют на виды.

Виды и локализация лейомиомы

Виды лейомиомы в зависимости от локализации:

• Интрамуральная: расположена в толще стенки матки, является самой распространенной. Может приводить к увеличению объема стенки, часто женщину мучает ощущение давления и боль.
• Субсерозная: находится под серозной оболочкой матки и выступает наружу, что объясняет вытянутость формы. Может сдавливать соседние органы,
• Субмукозная: расположена под слизистой оболочкой полости матки, гистологически простирается внутрь полости. Эта локализация особенно важно, так как такие миомы часто вызывают тяжелые менструальные кровотечения и могут существенно влиять на фертильность.
• Лейомиомы шейки матки: редкий вариант, эти узлы расположены в области шейки и часто протекают бессимптомно, но при большом размере могут вызывать дискомфорт или нарушение мочеиспускания.

Причины и факторы риска

Причины развития миомы матки до конца не установлены.

Но выделяют несколько факторов, которые считаются способствующими ее появлению и росту:

• Гормональные сбои, в частности, повышенный уровень эстрогенов и прогестерона, особенно в предменопаузальном и репродуктивном возрасте. Миомы чувствительны к гормональным изменениям, поэтому часто увеличиваются во время беременности и уменьшаются после менопаузы.
• Генетическая предрасположенность
• Возраст. Основной риск возрастает у возрастной группы 30–50 лет
• Повышение уровня мужских половых гормонов (андрогенов)
• Ожирение
• Неправильное питание
• Гиподинамия и пассивный образ жизни
• Воздействие токсических веществ
• Стрессовые факторы
• Механические травмы органов малого таза
• Хронические воспалительные процессы в органах малого таза.

Причины миомы матки часто многофакторны, зачастую наблюдается сочетаие гормональных, генетических и экологических факторов.

Симптомы и проявления лейомиомы

Как уже говорилось, на начальном этапе лейомиома протекает без явных клинических проявлений. Если она размером всего несколько миллиметров, женщина не догадывается о развивающейся угрозе —- выявляются подобные опухоли в рамках профилактических скринингов.

По мере увеличения опухоли в размере, сдавливания смежных структур и патологических изменений матки могут проявляться следующие симптомы миомы матки:

• Обильные менструации: приходится чаще менять прокладки или тампоны, менструальные кровотечения становятся более мучительными
• Изменение цикла
• Боль и тяжесть внизу живота, не связанная с запором, желудочными расстройствами и другими проблемами ЖКТ
• Нарушения мочеиспускания. Женщина может жаловаться на частые позывы в туалет, и причина проблемы может скрываться именно за миомой, а не за урологическими дисфункциями
• Увеличение объёма живота, не связанное с избыточной массой тела. То есть, может локально увеличиваться только низ живота
• Бесплодие
• Осложненное течение беременности
• Чувство распирания и давления в тазу

Важно! При появлении выше указанных симптомов нужно обратиться к врачу незамедлительно!

Диагностика лейомиомы матки

Диагностика лейомиомы матки занимает не более 1-3 дней. Сразу в день первичного обращения можно провести УЗИ, допплерографию, а также сдать анализы. В Юнион Клиник предусмотрены все возможности для оперативного обследования при признаках развития миомы.

Основные методы диагностики

Гинекологический осмотр - врач осматривает полость матки и выявляет признаки увеличения, деформации, плотности матки, что может говорить о наличии миомы.

УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и/или трансабдоминальное). Позволяет определить размеры матки, количество, размер, расположение миоматозных узлов, а также их вид (субсерозные, интрамуральные, субмукозные).

Допплерография выполняется для оценки кровотока в миоматозных узлах и маточных сосудах. Результаты исследования необходимы при планировании эмболизации, оценке жизнеспособности узла.

МРТ органов малого таза. Назначается при сложных случаях, множественных узлах, больших размерах матки. По сканам оцениваются структура, расположение узлов, отношение к соседним органам.

Гистероскопия. Предполагает проведение осмотра полости матки с помощью оптического прибора через цервикальный канал. Назначается при подозрении на субмукозные миомы, а для их удаления выполняется гистерорезектоскопия.

В редких случаях показана лапароскопия с целью осмотра органов малого таза через небольшие проколы в брюшной стенке.

Лабораторные исследования позволяет оценить гормональный статус, помогают определить первопричину роста опухоли, а также необходимо сдать анализы крови и мочи перед оперативным лечением.

Современные методы лечения

Современные методы лечения лейомиомы дают возможность справиться с патологией и нормализовать состояние пациентки. Однако отметим, что в интересах пациентки обратиться к врачу и начать лечение как можно раньше.

Консервативная терапия

Для лечения миомы применяются различные методы в зависимости от размера, расположения узлов, симптомов и желаний пациентки по поводу сохранения репродуктивной функции.

При малых размерах миомы могут быть назначены гормональные препараты:

• Агонисты гонадотропин-гормона (ГнРГ). Они временно уменьшают размеры миомы и уменьшают кровотечение, вызывая состояние искусственной менопаузы. Используются для подготовки к хирургическому вмешательству или в качестве краткосрочного терапии.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Могут уменьшать обильные менструальные кровотечения, улучшая симптоматику, но при этом КОК не уменьшают размеры миомы.
• Антипрогестагены. Например, мифепристон — он способен снизить рост миомы и уменьшить кровотечение.

Симптоматическая терапия предполагает прием железа при анемии, развивающейся вследствие обильных менструальных кровотечений, а также обезболивающих, если женщину мучают боли и спазмы.

Хирургические методы

Если миома достигает больших и гигантских размеров, показано хирургическое лечение. Операция при миомах выполняется пациенткам всех возрастов, если нет противопоказаний к применению наркоза.

Два основных метода хирургического лечения:

• Миомэктомия — хирургическая операция по удалению миоматозных узлов с сохранением матки, которая проводится при наличии миом, чтобы сохранить функцию матки и возможность беременности.
• Гистерэктомия — более радикальное вмешательство, при котором полностью удаляется матка. Она применяется в тяжелых случаях, таких как большие или множественные миомы, а также при наличии других патологий, чаще всего если лечение другими методами неэффективное или при наличии серьёзных осложнений.

Важно! Врачи-гинекологи в большинстве случаев отдают предпочтение органосохраняющим операциям. Но увы, сохранить матку можно не всегда. Поэтому врачи так часто подчеркивают важность своевременной диагностики и адекватного лечения.

Малоинвазивные методы

Разработаны малоинвазивные методы лечения лейомиомы, позволяющие щадящим способом справиться с патологией. В их числе:

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА);
• ФУЗ-аблация

Эмболизация маточных артерий — процедура, при которой через бедренную или лучевую артерию вводится катетер в маточные артерии, питающие миому. Затем в сосуды, кровоснабжающие миому, вводят эмболизирующие частицы, блокирующие кровоток к опухоли.

Преимущества методики:

• Малая травматичность
• Есть возможность уменьшить размеры миомы и снизить выраженность симптомов
• Более быстрое восстановление
• Сохранение целостности окружающих тканей
• Высокая эффективность

К этой методике прибегают тогда, когда есть желание сохранить матку при отсутствии необходимости хирургического удаления. Беременность после ЭМА возможна, но требует наблюдения врача, так как процедура может влиять на репродуктивную функцию.

Фокусированный ультразвук — метод, основанный на использовании концентрированного ультразвукового излучения, которое нагревает и разрушает ткани миомы. Выполняется под контролем магнитно-резонансной томографии или ультразвукового датчика.

Преимущества:

• Малоинвазивный метод.
• Точный контроль за манипуляцией и отслеживание процесса
• Быстрый восстановительный период
• Высокая эффективность

Рекомендовано проведение при средних размерах миомы и при желании сохранить матку. Но следует учитывать, что влияние фокусированного ультразвука на репродуктивную функцию полностью не изучено. Процедура считается сравнительно безопасной, но беременность после ФУЗ-аблации наступает не всегда. В некоторых случаях требуется восстановительное лечение.

Выбор между этими методами зависит от размера, расположения миомы, общего состояния здоровья и рекомендаций врача.

Лейомиома и беременность

Маленькие миомы, расположенные вне полости матки (например, в стенке), часто не вызывают проблем и могут протекать без осложнений. Большие миомы или те, что расположены в непосредственной близости к полости матки или внутри неё, могут влиять на имплантацию эмбриона, вызывать выкидыши или преждевременные роды, а также замедлить рост плода или вызвать его неправильное положение (например, поперечное или тазовое).

Также повышается риск прерывания беременности — особенно при крупных миомах. Из-за давления миомы на стенки матки или внутри её полости возможны преждевременные роды. Также в течение беременности будущую маму могут мучить боли, а также возможны кровотечения.

В редких случаях у беременной женщины наблюдается перерождение опухоли в рак.

Рекомендации врачей:

• Перед беременностью или на ранних сроках беременности рекомендуется консультация гинеколога для оценки размеров и расположения миомы.
• В течение беременности показано отслеживание динамики роста миомы
• Лечение при беременности обычно не требуется. Исключением являются случаи, когда есть риск для матери или плода (например, значительное увеличение размеров, кровотечение, некроз)
• Оперативное вмешательство в этот период возможно, но крайне редкое и проводится по строгим показаниям.

При правильном наблюдении большинство женщин проходят беременность без серьёзных осложнений.

Возможные осложнения

Часто встречающиеся осложнения миомы:

• Кровотечения, в том числе, вне менструаций
• Анемия. Из-за чрезмерных кровотечений может развиться железодефицитная анемия, и это требует дополнительной коррекции препаратами железа, а также наблюдения со стороны врача-гематолога
• Бесплодие. Миома, особенно крупная или расположенная в области шейки матки или внутри полости, может мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Из-за этого женщина в течение долгого времени не может зачать ребенка.
• Выкидыши и проблемы в течение беременности. Наличие миомы увеличивает вероятность осложнений во время беременности и родов, а также самопроизвольного прерывания.
• Боль. Отеки, давление на соседние органы из-за увеличения размера миомы могут вызывать боли и ощущение тяжести.
• Некроз. В редких случаях развивается некроз тканей миомы, что требует экстренного лечения.
• Раковая трансформация. В некоторых случаях миома может трансформироваться в злокачественную опухоль — саркому.

Если у женщины есть миома, важно регулярно наблюдаться у врача для мониторинга её роста и состояния организма. В случае появления симптомов (сильных кровотечений, боли, признаков беременности или других изменений) необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика и наблюдение

Профилактика миомы матки предполагает комплексный подход к сохранению женского здоровья.

Основные рекомендации гинекологов:

• Здоровое питание. Показана сбалансированная диета, богатая овощами, фруктами, клетчаткой. Следует уменьшить потребление животных жиров и продуктов с гормонами и химическими добавками
• Физическая активность. Умеренные физические нагрузки способствуют поддержанию нормального веса и гормонального баланса
• Контроль веса. Ожирение увеличивает риск развития миомы из-за повышенного уровня эстрогенов, поэтому важно поддерживать здоровую массу тела как в молодом, так и зрелом возрасте.
• Регулярное проведение чек-апов. Плановые гинекологические осмотры позволяют выявлять миомы на начальных стадиях, а также также возможные факторы риска.
• Минимизация контакта с токсинами и вредными веществами. По возможности следует избегать работ на опасных предприятиях, вдыхания токсичных компонентов при использовании бытовых химических средств. Для защиты можно использовать респираторы и другие защитные средства.
• Контроль за уровнем гормонов. Если есть патологии щитовидной железы, гормональные нарушения, следует проводить коррекцию заболеваний. Иногда требуется пожизненная коррекция, но иногда это единственная возможность сохранить женское здоровье.
• Стабилизация психоэмоционального статуса. Необходимо соблюдать режим сна, избегать стрессовых ситуаций, по возможности проходить психотерапевтическую коррекцию. Стресс может оказывать влияние на гормональную систему.
• Панирование беременности. Правильное использование методов контрацепции и своевременное планирование беременности могут снизить риск гормональных нарушений.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний. Инфекции и воспаления могут быть спусковым механизмом.

Невозможно на 100% защитить свой организм от угроз, но значительно снизить риски развития опухолевых образования в матке можно. Доверьтесь врачам —- они знают, как вам помочь и как минимизировать возможные осложнения.

FAQ: «Как часто проходить УЗИ при миоме?». Врачи рекомендуют делать ультразвуковой скрининг каждые 6-12 месяцев.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Может ли лейомиома пройти сама?

На фоне изменения гормонального фона возможна стабилизация роста миомы, но саморассасывание лейомиомы на практике не наблюдается. Не следует рассчитать на самоизлечение. Возможна коррекция малых узлов медикаментозной терапией, которую подбирает врач в персональном ключе.

Всегда ли требуется операция?

Нет не всегда. Если женщина обращается на начальном этапе образования миоматозных узлов, есть возможности для маневрирования и рассмотрения возможности нехирургического лечения. Лечить малые опухоли можно большим количеством методов. Если же миома огромная, то, увы, единственным способом лечения является операция.

Может ли миома перерасти в рак?

Вероятность озлокачествления узлов лейомиомы низкая: на практике частота не превышает 1%. Но это не говорит, что за миомой не нужно наблюдать. Если сопутствующие факторы риска, которые могут повышать вероятность изменения характера опухоли. Женщинам, которые не планирует проведение операции и удаление опуходи необходимо минимум раз в год делать УЗИ, а по показаниям проводить расширенное обследование с целью оценки онкорисков.

Как влияет на менструации?

Из-за миомы менструации могут быть более обильными и мучительными. Женщине приходится чаще менять прокладки, в период кровотечений возникает ряд социальных ограничений. Поэтому для гинеколога информация о характере менструации является якорной – после сбора анамнеза врач может поставить преддиагноз. Если наступил предклимакс, кровотечения могут быть вне менструаций, что является тревожным симптомом.

Можно ли забеременеть с миомой?

Да, забеременеть можно, но увеличиваются риски осложнений в течение беременности, возникают угрозы самопроизвольного прерывания. Поэтому так важно осознанно подходить к вопросу планирования беременности и проводить лечение миомы, хирургическое иссечение опухолей до зачатия.

В Юнион Клиник оказывается экспертная помощь: у нас можно пройти осмотр, сдать анализы, получить персональные рекомендации. Врачи позаботятся о том, чтобы сохранить ваше женское здоровье. Запишитесь на консультацию к гинекологу в Юнион Клиник в СПб — доверьтесь одним из лучших специалистов в своей области!