Маточное кровотечение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Маточные кровотечения в репродуктивном возрасте являются нормой только в том случае, если речь идет именно о менструальных кровотечениях. Все остальное может говорить о патологии и требовать незамедлительных лечебных манипуляций. Стоит понимать, что просто так маточные кровотечения не появляются. Есть этому весомая причина: травма, разрывы, дисплазия или иное. И потеря крови может носить жизнеугрожающий характер.

В Юнион Клиник оказывается экспертная помощь пациенткам, у которых наблюдаются аномальные кровотечения вне менструаций. Вы можете записаться на прием к гинекологу в срочном порядке и сразу сдать анализы, сделать УЗИ и другие исследования.

Содержание:

• Что такое маточное кровотечение
• Виды и классификация маточных кровотечений
• Физиологические и патологические
• Классификация PALM–COEIN
• Причины маточных кровотечений
• Органические причины
• Функциональные (дисфункциональные) причины
• Возрастные особенности
• Симптомы маточного кровотечения
• Как отличить кровотечение от менструации
• Дополнительные симптомы
• Диагностика маточного кровотечения в Union Clinic
• Консультация и осмотр
• Лабораторная диагностика
• Инструментальные методы
• Первая помощь при маточном кровотечении
• Методы лечения маточного кровотечения
• Консервативная терапия
• Хирургические методы
• Современные щадящие подходы
• Возможные осложнения
• Профилактика
• Вопросы и ответы (FAQ)

Что такое маточное кровотечение

Маточные кровотечения — патологические кровянистые выделения из матки, выходящие за пределы нормального менструального цикла.

Норма:

• Цикл: 21–35 дней
• Продолжительность: 3–7 дней
• Объём кровопотери: 30–80 мл за весь период
• Цвет и характер выделений: в начале – ярко-красные, далее – розово-коричневые, к концу – тёмно-коричневые
• Боль: тянущие или легкие схваткообразные ощущения внизу живота
• Колебания цикла: не более 3–5 дней от ожидаемого начала.

Все остальное можно считать патологией, требующей диагностики и пристального внимания врачей.

Крайне важно сразу обратиться к врачу, как появились первые эпизоды кровотечений. Есть риск злокачественных трансформаций, поэтому важно точно разобраться с причиной аномальных кровотечений.

Виды и классификация маточных кровотечений

Различаются физиологические и патологические маточные кровотечения. Также относительно причин патологии врачи классифицируют ее по системе PALM–COEIN.

Физиологические и патологические

Отличия между нормальной менструацией и патологическими состояниями заключаются в длительности, периодичности, характере менструальных кровотечений.

Типы:

• Меноррагия – это чрезмерно обильные или удлиненные по длительности менструальные кровотечения, при которых объем выделений превышает 80–100 мл за цикл или длительность менструации превышает 7 дней. Женщина может жаловаться на необходимость замены прокладок каждую 1–2 часа, появление больших сгустков и симптомы железодефицитной анемии.
• Метроррагия характеризуется нерегулярными кровянистыми выделениями вне менструального цикла. Кровотечения могут появляться в середине цикла, между ожидаемыми месячными, после полового акта или спонтанно. Они не связаны с закономерным отторжением эндометрия и часто сигнализируют об органической патологии.
• Полименорея – это учащение менструаций с интервалом между циклами менее 21 дня при нормальной их длительности (3–7 дней). Из-за сокращённого фолликулярного или лютеинового фазы эндометрий не успевает полноценно обновиться, что провоцирует более частые кровотечения и дискомфорт.
• Олигоменорея – редкие менструации с интервалом более 35 дней и длительностью цикла до 6–7 недель. При этом менструации могут быть скудными или обычной интенсивности. Олигоменорея связана с ановуляцией, синдромом поликистозных яичников, гипофункцией щитовидной железы, чрезмерными физическими нагрузками, эндометриозом или истощением.

Классификация PALM–COEIN

PALM включает четыре категории нарушений:

• полип;
• аденомиоз;
• лейомиома;
• злокачественная опухоль и гиперплазия

COEIN включает следующие возможные нарушения:

• коагулопатия (нарушение свертываемости крови);
• овуляторная дисфункция;
• функциональные изменения эндометрия
• ятрогенные поражения, возникшие в результате медицинских воздействий

Причины маточных кровотечений

Возможных причин маточных кровотечений множество. Поэтому так важна дифференциальная диагностика, позволяющая не только поставить диагноз, но и определить первопричину.

Органические причины

Органические причины маточных кровотечений связаны с наличием структурных изменений в полости, стенках матки или придатках.

Органические причины маточного кровотечения:

• Полипы эндометрия и шейки матки. Вызывают межменструальные выделения, маточные кровотечения у женщин в репродуктивном и особенно перименопаузальном периоде.
• Миомы матки. Доброкачественные опухолевидные образования, расположенные под слизистой оболочкой. Нарушают целостность эндометрия, приводят к обильным, часто затяжным менструациям, анемии.
• Аденомиоз. Патология, при которой участки эндометрия разрастаются в мышечный слой. Приводит к увеличению органа, прогрессирующей боли и обильным менструациям.
• Последствия родов или выкидыша. Фрагменты плода или плаценты в полости матки вызывают длительные, нерегулярные, порой массивные кровотечения.
• Злокачественные новообразования. Рак эндометрия, саркомы матки, рак шейки матки проявляются нерегулярными межменструальными выделениями, кровянистыми выделениями после полового акта.
• Аномалии развития матки. Врожденные перегородки, двурогая матка могут приводить к нарушению оттока менструальной крови, застойному кровотечению и боли.
• Сосудистые образования. Врожденные или приобретенные изменения сосудов в стенке матки — редкая, но тяжелая причина массивного кровотечения.
• Последствия травм органов малого таза и паховой области.

Комментарий специалиста Union Clinic: любые кровянистые выделения после менопаузы требуют немедленного обращения к врачу!

Функциональные (дисфункциональные) причины

Причины маточных кровотечений могут скрываться и за функциональными нарушениями.

В их числе:

• Гормональные сбои
• Дисфункция яичников
• Заболевания щитовидной железы
• Хронический стресс
• Длительный приём препаратов.

Нарушения свертываемости — еще одна возможная причина патологии. Генетические или приобретенные коагулопатии приводят к повышенной кровоточивости слизистой оболочки. При таких состояниях объём менструальных и межменструальных выделений существенно выше нормы, а также возрастает риск анемии возрастает.

Возрастные особенности

Нередко маточные кровотечения ассоциированы с возрастными особенностями и изменениями. На фоне этого различают: ювенильные, репродуктивные, перименопаузальные и постменопаузальные кровотечения.

Ювенильные маточные кровотечения — патологические кровянистые выделения у девочек и подростков до полного установления регулярного менструального цикла (обычно в первые два-три года после первой менструации).

Постменопаузальное кровотечение всегда считается патологическим. Частые причины: атрофия эндометрия полипы, гиперплазия, карцинома эндометрия или шейки матки.

Симптомы маточного кровотечения

Для врача информативна симптоматика — то, как и как часто проявляются маточные кровотечения. На основе сбора анамнеза гинеколог может заподозрить те или иные нарушения, которые в последующем становятся якорем в диагностике маточных кровотечений.

Как отличить кровотечение от менструации

Кровотечение наблюдается без четкой цикличности. Если менструация появляется регулярно с интервалом 21–35 дней, длится обычно 3–7 дней и постепенно уменьшается к концу, то патологическое кровотечение может возникнуть в любой день цикла, продолжаться дольше недели или повторяться несколько раз подряд.

Объем при менструации редко превышает 80–100 мл, а при аномальных кровотечениях выделения могут быть значительно обильнее, с большими сгустками, пропитывающими прокладку менее чем за два часа. Цвет менструальной крови сначала ярко-красный, затем тёмно-коричневый, тогда как при патологическом кровотечении оттенки могут варьировать от алого до чёрно-бурого.

Важным маркером является наличие боли: при обычных месячных тянущие ощущения внизу живота и в пояснице усиливаются к первым двум дням, а затем затихают. Симптом аномального кровотечения - постоянная схваткообразная боль на протяжении нескольких дней. Также наблюдается слабость, апатия, бледность кожных покровов.

Дополнительные симптомы

Также нередко проявляются косвенные симптомы маточных кровотечений. В их числе:

• головокружения;
• кровянистые выделения после полового акта;
• хроническая боль внизу живота;
• диагностированная анемия;
• повышение температуры.

Важно: при обильной кровопотере и потере сознания необходимо срочно вызвать скорую помощь!

Диагностика маточного кровотечения в Union Clinic

Диагностика маточного кровотечения должна быть выполнена незамедлительно. Если кровотечение не останавливается, возможно развитие жизнеугрожающего состояния для женщины на фоне потери большого объема крови.

Основные аспекты диагностики:

• Физикальное обследование и осмотр
• Лабораторные исследования
• Инструментальные исследования

Консультация и осмотр

Врач начинает с тщательного сбора анамнеза: уточняет особенности овуляторного цикла, выясняет, насколько регулярно идут месячные, какова их продолжительность. Также гинеколог задает вопросы относительно наличия хронических заболеваний, приема лекарств, образа жизни.

Далее проводится осмотр на гинекологическом кресле с оценкой размеров матки и яичников, поиском возможных образований в малом тазу. Физикальная диагностика выполняется с целью выявления болезненности при пальпации, анализа характера и объема выделений из цервикального канала. Дополнительно врач осматривает кожные покровы, слизистые и измеряет артериальное давление. Показатели АД позволяют оценить риск сердечно-сосудистых осложнений и предрасположенность к преэклампсии в период беременности, а расчет индекса массы тела помогает определить группу высокого риска по гиперэстрогении, инсулинорезистентности, сахарному диабету и синдрому поликистозных яичников.

По решению гинеколога выполняется кольпоскопия. Она при маточном кровотечении проводится для детального осмотра шейки матки и слизистой влагалища. Цель —- исключение источника кровотечения вне полости матки и обнаружение возможных эрозии, полипов, дисплазии или начальных форм рака. При кольпоскопии врач сначала проводит осмотр на гинекологическом кресле, затем вводит расширитель и обрабатывает шейку раствором хлорида натрия. Микроскопическое увеличение, которое обеспечивает кольпоскоп, позволяет увидеть мелкие сосудистые и клеточные изменения. Для выявления зоны атипии и оценивания состояния эпителия последовательно наносят 3–5% раствор уксусной кислоты и раствор Люголя (он контрастирует нормальный и патологический эпителий). При маточном кровотечении следует помнить, что активное кровотечение может мешать визуализации, поэтому процедуру проводят после первичной остановки кровопотери.

Если под увеличением обнаруживаются подозрительные зоны, берут прицельную биопсию. Ткань отправляют на гистологическое исследование - лабораторная диагностика позволяет исключить дисплазию и рак.

Лабораторная диагностика

Для выявления причин маточного кровотечения проводят комплекс лабораторных исследований. Назначают общий анализ крови с подсчетом эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов, измерение уровня ферритина (отражает запасы железа в организме и помогает дифференцировать железодефицитную анемию).

Также назначают:

• Коагулограмма (протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время)
• Анализ на определение уровня фибриногена
• Количественное определение ХГЧ в сыворотке
• Анализ на определение уровней пролактина, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Эти показатели особенно важны, если кровотечение сопровождается нерегулярным менструальным циклом
• Анализы на ТТГ и свободного Т4
• Определение уровня глюкозы и инсулина натощак

Результаты анализов дают возможность оценить целостную картину состояния здоровья женщины и поставить точный диагноз.

Инструментальные методы

При маточном кровотечении ультразвуковое исследование — один из ключевых методов первичной диагностики. Врач оценивает структуру, размер матки, а также яичников и придатков, измеряет толщину эндометрию, определяет, имеются ли внутриматочные образования, признаки атрофии или гиперплазии.

Обычно выполняют трансабдоминальное УЗИ с наполненным мочевым пузырем: это позволяет получить обзорную картину, измерить размеры матки и оценить наличие крупных образований. Затем переходят к трансвагинальному исследованию: введенный во влагалище датчик обеспечивает высокоточную и детализированную визуализацию структур. Это важно для точного измерения эндометрия и выявления мелких поражений в полости матки.

В репродуктивном возрасте норма толщины эндометрия варьируется от 5 до 14 мм в зависимости от фазы цикла. Контур и эхоструктура должны быть равномерными, однородными. Цветовое и спектральное допплеровское исследование позволяет выявить усиленный кровоток в зонах воспаления, полипов или новообразований.

По результатам УЗИ врач решает, достаточно ли информации или требуется гистероскопия для визуального осмотра и забора биоматериала (биопсии).

Комментарий врача Union Clinic: в нашей клинике применяется современное оборудование — оно позволяет точно определить источник кровотечения и выбрать эффективное лечение. Диагностика, как правило, проводится в рамках первичного обращения пациентки, таким образом, достигается высокая скорость постановки диагноза.

Первая помощь при маточном кровотечении

Если выделения приобрели неконтролируемый характер и становятся обильными, нельзя медлить с обращением к врачу. Такие маточные кровотечения представляют серьёзную опасность и нередко требуют неотложной хирургической помощи.

Первый делом нужно вызвать скорую помощь. До приезда бригады первая помощь при маточном кровотечении заключается в создании безопасных для женщин условий. Нужно лечь на ровную поверхность, подложив под стопы валик или подушку так, чтобы ноги оказались приподняты примерно на 5-10 см. Стоять или сидеть не рекомендуется — возможна потеря сознания.

Можно выпить сладкий чай или стакан прохладной воды. По возможности на низ живота следует приложить холод —- холодный компресс способен замедлить кровопотерю.

Как остановить маточное кровотечение? Не следует экспериментировать, применять тампоны и другие блокирующие средства. Это может стать причиной инфицирования. Приём любых лекарственных средств без консультации гинеколога также недопустим, поскольку это усложнить дальнейшее лечение, а также запутать дифференциацию симптомов при начальной диагностике и определения очага боли. Единственная рекомендация - использование прокладок.

Методы лечения маточного кровотечения

По показаниям маточное кровотечение купируют хирургическими методами, а также консервативной терапией. Выбор тактики —- компетенция врача. При выборе метода учитываются возраст пациентки, обильность кровотечения, причина, а также репродуктивные планы женщины на будущее. В большинстве случаев предпочтительнее органосохраняющее лечение. Операции проводятся только при отсутствии адекватного ответа от консервативной терапии или нецелесообразности ее проведения.

Консервативная терапия

В рамках консервативной терапии назначают гормональные и негормональные средства.

Чаще всего это:

• Кровоостанавливающие препараты. Например, антифибринолитики. Они способны снизить кровопотерю на 50%, к тому же наблюдается противовоспалительное действие.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Помимо того, что они снижают скорость кровотечения на 20-35%, также снижают боль и облегчают самочувствие.
• Препараты железа. Они призваны купировать симптоматику анемии и нормализовать количество гемоглобина в крови.
• Комбинированное оральные контрацептивы. В ряде случаев они уменьшают маточные и менструальные кровотечения и подавляют рост клеток эндометрия.
• Гестагенные препараты. Их назначают сроком от 6 месяцев для улучшения клинической картины в том числе, при беременности.
• Вагинальные кольца. Они могут заменять таблетированные формы таблеток, так как действуют эффективно и с первого дня.

Хирургические методы

Если наблюдается непрерывное кровотечение из матки, может быть принято решение о хирургическом вмешательстве.

Могут быть проведены:

• Раздельное диагностическое выскабливание. Проводится при остром кровотечении и приоритетно женщинам, вступившим в периоды предменопаузы и менопаузы. Все дело в том, что после хирургического вмешательства, как правило, развивается спаечный процесс и бесплодие. Поэтому при выборе метода учитывают репродуктивные планы и желания женщины относительно будущего материнства.
• Гистероскопия. Эффективна при полипах, гиперплазии, миоме. Дает возможность выявить и удалить патологический очаг в рамках одного вмешательства.
• Абляция. Сложная операция, в ходе которой разрушают эндометрий. Это устраняет маточное кровотечение, но вместе с тем приводит к бесплодие и образованию рубцов на матке.
• Гистерэктомия. Операция по удалению матки, которая проводится как классическим хирургическим, так и лапароскопическим методами.

В случае обильных кровотечений пациентку госпитализируют в круглосуточный стационар. Экстренные меры могут предполагать проведения вливаний плазмы крови, кристаллоидных растворов, установки мочевого катетера для сдавливания сосудов и других манипуляций.

Современные щадящие подходы

Так как медицина шагнула далеко вперед, есть щадящие методы, позволяющие восстановить нормальное течение менструального цикла и отказаться от разрушительного инвазивного воздействия на структуры матки.

Можно комбинировать методики, применять внутриматочные системы с высвобождением левоноргестрела. Такой подход позволяет добиться угнетения роста эндометрия —- эффективность выше 92%.

Если выявлены патологические разрастания, можно удалить их без полостных разрезов на брюшине. Есть различные подходы для иссечения полипов, узлов и других доброкачественных образований без видимых следов вмешательства —- путем введения инструмента с оптикой во влагалище.

Если вам назначено инвазивное лечение, проконсультируйтесь со специалистами Юнион Клиник по вопросу возможности применения щадящих методов. Возможности наших клиник впечатляют.

Возможные осложнения

Осложнения при маточных кровотечениях могут быть как реактивными, протекающими в острой форме, так и хроническими.

Чаще всего при отсутствии лечения и профилактических мер развиваются:

• Анемия. Снижение гемоглобина, смещение лейкоцитарной формулы и показателей гематокрита могут быть причиной головокружения, слабости, тахикардии, снижения артериального давления. Повышается риск потери сознания. Со временем появляется одышка при физической нагрузке, наблюдается бледность кожи и слизистых.
• Нарушение фертильности. Длительное воспаление приводит к атрофии или гиперплазии эндометрии, увеличению риска невынашивания беременности. Забеременеть становится сложнее и в ряде случаев —- невозможно.
• Эндокринные патологии. Частые кровотечения могут приводить к дисбалансу выработки половых гормонов. Без коррекции гормонального фона возможны сбои менструального цикла, преждевременная менопауза и метаболические осложнения.
• Патологические изменения матки. Нередко маточные кровотечения обусловлены полипами, миоматозными узлами, аденомиозом и гиперплазией эндометрия. Без лечения эти образования могут прогрессировать, усиливая кровотечения, провоцируя болевой синдром.
• Риски злокачественной трансформации. Могут быть созданы условия для развития онкопатологии.
• Психоэмоциональные расстройства. Хронические маточные кровотечения вызывают постоянный дискомфорт, ограничивают социальную активность и профессиональную деятельность. В ряде случаев у женщин развиваются депрессия, тревожные расстройства, снижается половое влечение.

Профилактика

Рекомендации гинекологов:

• Регулярные гинекологические скрининги и осмотры на гинекологическом кресле. Пациенткам старше 40 лет рекомендовано посещать гинеколога дважды в год, даже если ничего не беспокоит, а также раз в год делать УЗИ для оценки толщины эндометрия.
• Прием гормональных препаратов для коррекции статуса. Подбор схемы и длительность курса осуществляет врач с учетом возрастных критериев и планов женщины относительно будущего материнства.
• Лечение сопутствующих эндокринных нарушений. Обязателен контроль функции щитовидной железы и уровня пролактина, в случае поликистоза яичников (СПКЯ) применяются гормональные препараты для восстановления овуляции.
• Поддержание оптимального веса. Избыточный вес и ожирение ассоциированы с повышенной выработкой эстрогенов в жировой ткани, что увеличивает толщину эндометрия.
• Нормализация образа жизни. Сбалансированное питание, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек нормализуют обмен веществ и способствуют стабилизации менструального цикла.
• Динамическое наблюдение миомы, аденомиоза или эндометриоза. При необходимости показаны малоинвазивные вмешательства.
• Коррекция гемостаза. Женщинам с нарушениями свертываемости крови или приемом антикоагулянтов рекомендован контроль коагулограммы под наблюдением гематолога. При плановых инвазивных процедурах и родах назначается профилактическая гемостатическая терапия.
• Вакцинация. В ряде случаев гинекологи советуют поставить вакцину против папилломавируса человека (HPV).
• Минимизация стрессового фактора. Стрессы и хроническое переутомление влияют на гипоталамо-гипофизарную регуляцию. Важен качественный сон, нужно по мере необходимости заниматься вопросами восстановления психоэмоционального здоровья и обращаться за помощью к психотерапевту.
• Правильный подход к контрацепции и подготовке к беременности. Если вы не планируете стать мамой в ближайшее время, обратитесь к гинекологу по вопросу предупреждения беременности и выбора наиболее подходящей системы контрацепции.

Вопросы и ответы (FAQ)

Как отличить кровотечение от месячных?

Маточное кровотечение в большинстве случаев носит ациклический характер: может начаться в любой день цикла, не прекращаться в течение длительного времени. Выделения зачастую ярко-красные, иногда коричневые (при застое). Объем крови за сутки может достигать 100–200 мл. Боль внизу живота при маточном кровотечении интенсивнее и локализована чаще одной стороной. Возможна слабость, головокружение и признаки анемии (бледность, учащенное сердцебиение).

Можно ли остановить кровотечение самостоятельно?

Самостоятельно остановить маточное кровотечение крайне затруднительно, так как зачастую очаг кровотечения недоступен для визуального доступа и невозможно сразу определить причину патологии. Необходима медицинская помощь для определения причины кровотечения и определения тактики дальнейших действий.

Что делать при сильной кровопотере?

Во-первых, нужно сразу вызвать скорую помощь. Во-вторых, принять горизонтальное положение, чтобы в случае потери сознания не упасть с высоты собственного роста. В-третьих, использовать прокладки или другие средства, позволяющие оценить масштабность кровотечения и обеспечить гигиену интимной зоны. В-четвертых, немного снизить скорость кровотечения можно путем давления на артерию, расположенную в паховой области. Но, если нет навыков, лучше не экспериментировать.

Какие анализы нужны для диагностики?

Для комплексной оценки здоровья женщины и определения причины маточного кровотечения назначают: общий анализ крови, коагулограмму, биохимические исследования, анализ на определение уровня ферритина, анализы на гормоны, а также на хламидии, гонококки и другие инфекции.

Чем опасно кровотечение в постменопаузе?

Кровотечение в постменопаузе считается тревожным сигналом, поскольку естественные менструации уже не могут быть у женщины, и любое кровянистое выделение указывает на патологию. Главная опасность заключается в повышенной вероятности злокачественных процессов. По статистике, у 10–15 % женщин с постменопаузальным кровотечением диагностируют рак эндометрия. Также у женщин старшего возраста кровотечение может быть вызвано атрофическим эндометриозом, полипами, гиперплазией эндометрия, нарушениями свертываемости, приемом гормональных препаратов или травмами. Без своевременной диагностики и лечения патологические процессы в структурах эндометрия продолжаются, усиливается кровопотеря, развивается железодефицитная анемия. Все это негативно сказывается на женском здоровье.

Что означает термин АМК?

В аспекте гинекологии АМК расшифровывается как аномальное маточное кровотечение. Аномальное – значит, не связанное с естественным циклами, процессами и сигнализирующее о скрытых патологиях.

Как часто нужно проходить профилактический осмотр?

Если ничего не беспокоит, то каждой женщине необходимо проходить профилактический осмотр по гинекологическому профилю 1 раз в год. В случаях хронических патологий, высоких рисках внутренних кровотечений, рецидивов посещать врача нужно каждые полгода и чаще. Периодичность визитов определяет врач с учетом тяжести клинического случая, наличия сопутствующих заболеваний и возможных рисков.

Заключение Union Clinic: маточное кровотечение — симптом, требующий пристального внимания со стороны врачей и оказания своевременной помощи. Специалисты клиники проводят комплексную диагностику и лечение, применяя передовые методы, опираясь на современные протоколы и достигая клинических результатов в короткие сроки, минимизируя риски для женского здоровья. Запишитесь на консультацию к гинекологу, если вы наблюдаете аномальные маточные кровотечения — в нашей клинике в Санкт-Петербурге свое отделение диагностики, что позволяет оперативно определить причину АМК и далее определить тактику лечения. Записаться на прием можно в плановом и срочном порядке!