Наложение швов на шейку матки (цервикальный серкляж) в Санкт-Петербурге

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — состояние, при котором шейка матки не справляется со своей функцией во время беременности и начинает размягчаться, укорачиваться и приоткрываться слишком рано. При этом без выраженных схваток и болей. Из-за приоткрытия повышается риск преждевременного раскрытия, выпадения плодного пузыря, самопроизвольного выкидыша во втором триместре и стремительных родов в период недоношенности.

Чаще всего ИЦН проявляется на 16–24 недели и может протекать почти бессимптомно. Диагноз ставят по данным осмотра и трансвагинального УЗИ. Вот почему так важно своевременно проводить скрининги и не пропускать плановые визиты к гинекологу. Врач обнаружит ИЦН и предпримет меры, чтобы не было угроз для плода.

Причины развития ИЦН

Причины развития истмико-цервикальной недостаточности:

• Гипоплазия шейки матки
• Аномалии развития матки (седловидная, двурогая или иное)
• Патология соединительной ткани
• Аборт на позднем сроке, особенно если было выполнение расширение канала шейки
• Травмы шейки во время родов (разрывы, растяжения, наложение щипцов, вакуум-экстракция)
• Конизация в анамнезе
• Проведенные в прошлом лечебные процедуры: прижигание, радиоволновые вмешательства при эрозии, лазерное иссечение и иное
• Дефицит прогестерона
• Повышенный уровень андрогенов , влияющих на тонус и структуру шейки
• Перерастяжение матки и шейки при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии.

Часто ИЦН наблюдается на фоне сочетании нескольких факторов. Врачи учитывают все аспекты, чтобы нивелировать угрозы и влияние факторов риска.

На первом этапе акушер-гинеколог собирает анамнез и уточняет, были ли выкидыши или преждевременные роды ранее, наблюдались ли случаи, когда произошло внезапное раскрытие шейки. Также доктор фиксирует со слов пациентки данных об искусственном прерывании беременности в прошлом, операциях на шейке,

Далее выполняется гинекологический осмотр. Врач оценивает длину и плотность шейки матки, степень ее раскрытия, состояние наружного и внутреннего зева. После осмотра проводится трансвагинальное УЗИ шейки матки.

По результатам УЗИ могут быть назначены дополнительные исследования:

• Мазки на флору
• ПЦР
• Посевы на инфекции
• Анализы на гормоны

Повторные УЗИ шейки нужно делать каждые 2-3 недели, чтобы отслеживать состояние и прогрессирование раскрытия.

Показания к наложению швов на шейку матки:

• Выкидыши или поздние потери беременности
• Подтверждённая ИЦН по данным УЗИ
• Раннее раскрытие внутреннего зева
• Изменения шейки: размягчение, укорочение
• Выпячивание плодного пузыря во влагалище
• Ослабление тканей после конизации и других вмешательств из-за которых ткани шейки ослаблены

Чаще всего наблюдается комбинирование показаний: например, сочетание истмико-цервикальной недостаточности и многоплодной беременности или многоводие.

Решение принимает врач по совокупности: срок, длина шейки по УЗИ, состояние зева.

Метод МакДональда: самый распространённый и технически более простой.

Этапы:

• Шейка матки обнажается в зеркалах
• Круговой шов накладывается без рассечения влагалищных сводов и без отделения мочевого пузыря
• Иглой с прочной нитью прошивают шейку по окружности, обычно на уровне перехода влагалищной части в надвлагалищную, отступая от наружного зева
• Выполняются 4–6 стежков по кругу
• Нить завязывают спереди (или сзади, стягивая канал так, чтобы проход был закрыт, но без чрезмерного перетяжения

Важно! Метод не требует рассечения слизистой и отделения мочевого пузыря.

Метод Широдкара - технически более сложный шов, накладывается ближе к внутреннему зеву.

Этапы:

• Рассекают переднюю стенку влагалища в области свода
• Мочевой пузырь аккуратно отслаивают от шейки матки, чтобы обнажить надвлагалищную часть шейки ближе к внутреннему зеву
• Под слизистой проводят нить и выводят нить с одной стороны шейки, затем за задней стенкой и затем выводят с противоположной стороны
• Разрезы слизистой влагалища ушиваются.

Особенности метода: более надежный при выраженной истмико-цервикальной недостаточности, рубцовых изменениях, анатомических особенностях.

Подготовка к наложению швов на шейку матки включает несколько этапов.

• Сбор анамнеза
• Обследование: оценка тонуса матки, лабораторные исследования (коагулограмма, общий анализ крови, мочи, анализы на инфекции, группу крови и резус-фактор, биохимические исследования, мазки из влагалища на флору, при необходимости ПЦР на ИППП), трансвагинальное УЗИ

Если выявлено нарушение микрофлоры, проводят локальное лечение вагинальными свечами или таблетками. При инфекции назначают короткий курс системных антибиотиков.

Непосредственно перед операцией выполняется туалет наружных половых органов, а также обработка влагалища антисептиками.

Операция серкляжа может быть выполнена как под местной анестезией, так и под наркозом.

Этапы:

• Применение анестезии
• Контрольный осмотр
• Подбор нити и метода наложения швов
• Наложение швов
• Оценка состояния влагалища и шейки матки
• Контрольный осмотр (врач убеждается в отсутствии кровотечений, перенатуживания)
• Перевод в палату

Длительность: 30-60 минут в зависимости от объема

Возможны тянущие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения в течение 1–3 дней. Это обычно считается вариантом нормы. Но требует обязательного контроля со стороны врача.

В первые сутки по возможности больше лежать, резко не вставать, избегать натуживаний, напряжения пресса.

До родов исключить тяжёлые нагрузки, подъем тяжестей, занятия спортом, бег, посещение бани и солярий. Нельзя сидеть в горячей ванне и проводить любые процедуры, при которых нагревается низ живота. Можно принимать душ со второго дня после серкляжа.

Полный половой покой может быть рекомендован до снятия швов или до родов

В качестве лекарственной терапии могут быть назначены: прогестерон, препараты для нормализации тонуса, антибактериальные препараты.

Чаще всего швы снимают на сроке 36–37 недель, если беременность протекает спокойно.

Если начались роды, излились воды раньше положенного срока или есть показания к кесареву сечения, швы снимают в незамедлительном порядке — уже непосредственно в родильном доме и в условиях стационара, так как за этим следует усиление родовой деятельности.

Основные принципы ведения беременности после серкляжа зависят от срока, состояния шейки и самочувствия пациентки.

Независимо от показателей и самочувствия следует избегать подъема тяжестей, отказаться от бега, прыжков и упражнений на пресс. Лучше отказаться от слишком долгих прогулок — вся физическая активность должна быть без переутомления. Также под запретом стресс, ночная работа. По показаниям может быть выдан больничный, если условия работы являются фактором риска.

Постельный режим рекомендован лишь в случае повышенных угроз.

По решению гинеколога может быть назначены препараты прогестерона, спазмолитики, противомикробная терапия, средства для нормализации микрофлоры.

Трансвагинальное УЗИ проводят каждые 2-4. Общие анализы крови, мочи, коагулограмма выполняются как при обычной беременности.

Наложение швов на шейку матки помогает сохранить беременность, но, как любое вмешательство, сопровождается риском развития осложнений. Они незначительные, но все же риски есть, поэтому важно отслеживать самочувствие и регулярно посещать гинеколога.

Возможные осложнения:

• Кровянистые выделения
• Эндоцервицит, вагинит
• Инфекция околоплодных оболочек
• Спазм матки
• Аллергические реакции
• Повышение риска преждевременного излития вод и родов
• Воспаление плодных оболочек
• Чувство распирания
• Травма шейки матки
• Рубцевание и изменение формы шейки

Пессарий действительно рассматривают как альтернативу серкляжу: оно представляет собой силиконовое кольцо, которое врач устанавливает во влагалище для того, чтобы изменить угол между телом матки и шейкой, уменьшить давление на внутренний зев, поддержать шейку и снизить риск ее дальнейшего укорочения и раскрытия.

Установка проводится амбулаторно и занимает несколько минут (погружение в наркоз не требуется).

Пессарий используют в следующих случаях:

• шейка уже укоротилась, но нет выраженного раскрытия;
• есть повышенный риск преждевременных родов;
• есть противопоказания к серкляжу, например;
• есть рубцы на шейке;
• есть противопоказания к наркозу;
• многоплодная беременность.

Пессарий может использоваться даже на более поздних сроках, когда серкляж уже делать нежелательно. Но он не всегда так эффективен, как серкляж, особенно при выраженной ИЦН и значительном раскрытии внутреннего зева.

Пессарий обычно сохраняют во влагализе до 36–37 недель, затем его снимают.

Наложение швов на шейку матки в СПб доступно для пациентов как в муниципальных заведениях, так и частных клиниках.

Пациентка может выбрать для себя врача и клинику, которая будет вести ее до родов. В Юнион Клиник штат опытных акушеров-гинекологов, одних из лучших в Санкт-Петербурге. Если вы столкнулись с проблемами в период беременности, пройдите консультацию у наших специалистов и получите персональные рекомендации. Если будут показания, врачи предложат вас цервикальный серкляж и проведут быструю подготовку к операции.

Специфической профилактики истмико‑цервикальной недостаточности при беременности нет. Но можно проводить мероприятия, которые позволяют уменьшить риск ее возникновения и своевременно отслеживать изменения шейки матки в период вынашивания.

Профилактические меры:

• Проведение полноценного обследования
• Лечение имеющихся заболеваний, особенно гормональных нарушений еще на этапе планирования беременности
• Лечение инфекций по мере их выявления
• Регулярный контроль состояния шейки матки с использованием ультразвукового исследования
• Выполнение дополнительных УЗИ при появлении признаков угрозы ИЦН