Открытая и закрытая ринопластика: в чем разница и как выбрать метод

Что такое ринопластика: кратко о целях операции

Ринопластика — сложная пластическая операция, при которой затрагиваются костно-хрящевая и мягкие ткани с целью достижения более эстетичной, пропорциональной формы и геометрии носа.

Несмотря на то, пластика носа проводится по стандартным техникам, каждая операция уникальна. Пластический хирург, словно скульптур, штрихует кончик носа, спинку, крылья, учитывая специфику внешности пациента, черты лица, стараясь сохранить индивидуальность. Именно это и является целью операции: добиться наиболее гармоничного результата, который будет подчеркивать природную красоту пациента, при этом соответствовать мировым стандартам красоты.

Это интересно! Признано так называемое “золотое сечение”: нос должен составлять в длину ⅓ ширины лица, а ширина крыльев должна продольно совпадать с разрезом глаз.

Хотите узнать, какая методика подойдет вам? Запишитесь на консультацию к хирургу Юнион Клиник и в рамках личного приема вы получите ответы на интересующие вас вопросы.

Два основных хирургических доступа: суть различий

Для выполнения хирургических манипуляций хирурги применяют открытую или закрытую технику. Суть различий в доступе. Плюсы и минусы есть у каждой техники. Ниже мы поговорим об этом подробнее.

Закрытая (эндоназальная) ринопластика

Закрытая (эндоназальная) техника предполагает выполнение манипуляций через разрезы во внутренней полости носа. Поэтому она и носит название “закрытая”. Все разрезы скрываются внутри, внешних следов коррекции не остается. Догадаться о том, что была выполнена пластика носа, может только врач-отоларинголог при осмотре носовой полости.

Закрытая ринопластика позволяет выполнить достаточно широкий спектр манипуляций по коррекции носа. Например, по уменьшению крыльев, кончика носа, устранению горбинки, асимметрии. Хирург все действия совершает через ноздри, что накладывает некоторые ограничения ввиду неполного визуального доступа к костно-хрящевым структурам. Однако это не влияет на точность операции — если хирург выбирает эту технику, значит, она подходит для решения конкретных эстетических задач.

Преимущества закрытой ринопластики:

• отсутствие наружных рубцов после операции;
• сокращенный срок реабилитации;
• возможность проведения комплексной коррекции: эстетической и коррекции носовой перегодки (септопластики);
• упрощенная реабилитация (нет необходимости ухаживать за рубцами).

При этом методика имеет свои недостатки и ограничения. Из-за затрудненного визуального контроля техника подходит только для относительно простых операций, не требующих сложной реконструкции.

Открытая (экстраназальная) ринопластика

Открытая ринопластика предполагает выполнение разрезов снаружи – вдоль колумеллы (по нижнему краю крыльев носа). Разрез скрывается в естественном углублении, поэтому заметных следов коррекции не остается. При этом хирург получает полный обзор хирургического поля и может выполнять как простые, так и сложные манипуляции. В том числе, реконструктивного плана. Например, если нужно восстановить форму носа после спортивных, бытовых, дорожных травм.

Преимущества открытой ринопластики:

• высокая точность манипуляций;
• максимальный визуальный доступ к костно-хрящевым структурам;
• возможность проведения операции любой сложности.

Как и закрытая техника, открытая имеет свои недостатки. Так например, после ринопластики требуется больше времени на восстановление, а также может потребоваться лазерная шлифовка рубца (например, если образовалась келоидная ткань).

Важно! Выбор доступа определяет хирург после осмотра. Запишитесь на консультацию в Юнион Клиник и обсудите все нюансы коррекции в вашем случае!

Когда применяют закрытую ринопластику: показания

Если позволяет клинический случай, хирурги Юнион Клиник отдают предпочтение закрытой ринопластике.

Основные показания:

• асимметрия крыльев;
• смещение кончика носа;
• горбинка;
• слишком широкая спинка;
• нос “картошкой”;
• курносый нос;
• вогнутая спинка;
• смещение носовой перегородки.

Чаще всего закрытую ринопластику проводят в рамках первичной ринопластики. То есть, когда сохранена природная анатомия носа.

Когда необходима открытая ринопластика: показания

Основные показания к использованию открытого доступа:

• повторная ринопластика;
• сложные/сочетанные травмы носа;
• серьезное повреждение структур носа и необходимости реконструкции;
• выраженная асимметрия;
• сильный провал спинки носа и необходимость установки хрящевых трансплантатов;
• сложная коррекция кончика и крыльев носа;
• значительное поражение носовой перегородки;
• врожденные аномалии строения.

Если проведение операции предполагает использование трансплантатов или пересадку кожи, возможно выполнение поэтапной ринопластики.

Сравнительная таблица: открытый и закрытый доступ

Выбор между открытой и закрытой ринопластикой —- компетенция хирурга.

Таблица носит ознакомительный характер. Окончательное решение принимает хирург с учетом всех диагностических данных.

Реабилитация: есть ли разница в восстановлении?

Да, есть разница между реабилитационным подходом.

Так как закрытый способ менее травматичный, пациент восстанавливается быстрее. Если же применялся открытый метод ринопластики, пациент может проходить долгое восстановление с целью нивелирования последствий хирургического вмешательства, а также профилактики келоидных образований.

Первые 7–10 дней: общие рекомендации

В первые 10 дней крайне важно соблюдать физический покой и избегать любого механического давления на область носа. Сон только на спине, запрещены распаривающие процедуры, а также под запретом посещение бани, сауны, бассейна и пляжа.

Ощущается заложенность носа, гнусавость голоса. Если пациент испытывает выраженный дискомфорт от болевого синдрома, хирург назначает обезболивающий препарат.

1–3 месяца: динамика снижения отека

После снятия лонгеты и швов отек может нарастать, и это нормально. Также появляются желтые следы и синяки. Через 3-4 недели отеки и синяки становятся почти невидимыми, но отечность тканей сохраняется (до 10-20%). Поэтому не стоит оценивать промежуточные результаты. На фоне отека возможно ощущение асимметрии, но в целом нос начинает принимать свою идеальную форму.

Через 2 месяца после коррекции формы носа отеки становятся минимальными. Но все же еще возможно сохранение послеоперационных проявлений.

По мере необходимости хирург в восстановительном периоде назначает микротоковую терапию, физиотерапевтические процедуры.

6–12 месяцев: формирование окончательного результата

Ринопластика носа обычно оценивается не ранее, чем через полгода. Если была проведена простая операция закрытым доступом, как правило, к этому времени уже достигается окончательный результат. Если выполнена сложная реконструкция носовых ходов, спинки, зоны между ноздрями, в этом случае результат оценивается ближе к концу первого года (через 11-12 месяцев). К этому времени заживают ткани, нивелируются все послеоперационные проявления.

Результат: эстетичная форма носа, свободное носовое дыхание и отсутствие видимых следов оперативного вмешательства (не важно, была выполнена открытая или закрытая ринопластика).

Важно! Независимо от доступа, исход реабилитационного периода во многом зависит от комплаентности пациента и соблюдения рекомендаций хирурга. Поэтому в Юнион Клиник мы сопровождаем пациента на всех этапах восстановления.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Мифы о ринопластике: что важно знать

• Миф: Закрытая ринопластика всегда лучше, потому что нет шрамов

Правда: Нет, не всегда лучше. Конечно, хирурги по возможности отдают предпочтение закрытой технике, но не всегда она применима. Поэтому “лучше - не лучше” определяется исходя из состояния носа, желаемого результата и персонально для пациента.

• Миф: Открытая ринопластика оставляет заметный рубец

Правда: Открытая ринопластика действительно оставляет рубец, но уже к концу первого года по цвету он становится приближенным к цвету окружающей кожи. И, так как расположен по нижней линии ноздрей, шрам остается незаметным.

• Миф: Метод определяет результат

Правда: В большей степени определяют результат: квалификация хирурга, способность организма к быстрому восстановлению, соблюдение рекомендаций хирурга со стороны пациента.

Как проходит консультация перед ринопластикой в Юнион Клиник

Консультация перед ринопластикой проводится с запасом времени и предполагает не только знакомство с доктором, но и обсуждение всех основных нюансов будущей операции.

Этапы:

1. 1. Знакомство и беседа
2. 2. Сбор анамнеза
3. 3. Осмотр лица и обсуждение желаемого результата
4. 4. 3D-моделирование
5. 5. Согласование даты операции
6. 6. Разработка плана предоперационной подготовки

Первичная консультация — возможность получить персональные рекомендации от ведущих специалистов Юнион Клиник. Прием не обязывает к проведению пластики, при этом вы сможете получить ответы на все интересующие вас вопросы.

Часто задаваемые вопросы

Влияет ли выбор доступа на функцию дыхания?

Ответ пластического хирурга: Нет, не влияет. Функция дыхания может быть восстановлена как открытым, так и закрытым способом — решение принимается с учетом всего спектра особенностей и сложности операции.

Можно ли изменить решение о методе во время операции?

Ответ пластического хирурга: Такое возможно, но, как правило, это не практикуется. Хирург заранее изучает рентгеновские снимки, прорабатывает план операции, выбирает технику. Чтобы изменилось решение, должны быть веские основания — ввиду качественной предоперационной подготовки в нашей клинике и метод, и результат прогнозируемы!

Почему нельзя точно назвать стоимость ринопластики заранее?

Ответ пластического хирурга: Стоимость пластики носа формируется индивидуально после осмотра с учетом объема вмешательства, необходимости применения трансплантатов, сложности анатомии, выбранной техники. Точную цену вы узнаете на консультации после составления плана операции.

Есть ли рассрочка на ринопластику?

Ответ пластического хирурга: В настоящее время клиника работает по системе предоплаты. Мы предлагаем прозрачное ценообразование без скрытых платежей. В стоимость включены: работа хирурга, анестезия, пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение. Детали обсуждаются на консультации.

Заключение

Оба метода эффективны и широко применяются в современной пластической хирургии. Нет универсальных рекомендаций. Решение принимается персонально с учетом тяжести клинического случая, ожиданий пациента.

Доверьте выбор методики опытному хирургу Юнион Клиник. В нашей клинике ринопластика проводится с акцентом на естественность и функциональность. Узнайте, какая методика подходит вам, что лучше в вашем случае — приходите на прием в удобное для себя время!

Источники

• Большаков О. П., Семенов Г. М. Открытая и закрытая ринопластика. Современные подходы к выбору тактики // Дифференциальный диагноз врожденных деформаций носа. — СПб. : Питер, 2013.
• Жолтиков В. В. и др. Ринопластика: последовательный подход к работе с костной пирамидой носа // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. — 2020. — № 3. — С. 25–37.
• Сафонова, Л. Н. Метод восстановления хрящей кончика носа при вторичной эстетической ринопластике / Л. Н. Сафонова, А. В. Рыбакин, Д. А. Кузин // Пластическая хирургия и косметология. - 2011. - № 1. - С. 1-7.

Материал подготовлен при участии хирургов Юнион Клиник и Главного врача клиники:

• Андреева Оксана Сергеевна, стаж 26 лет, Главный врач
• Ромашова Светлана Сергеевна, кандидат медицинских наук, пластический хирург, хирург