Пиометра — гнойное воспаление матки: причины, симптомы и лечение

Пиометра — острое воспалительное заболевание, при котором в полости матки скапливается гной. Появляются неприятные симптомы, ухудшается самочувствие пациентки. Помимо этого повышается вероятность риска перитонита и сепсиса, если гной выйдет за пределы первичного очага. Сепсис – жизнеугрожающее состояние, поэтому не стоит недооценивать опасность пиометры. Необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование.

В Юнион Клиник предусмотрены возможности для быстрой диагностики и постановки точного диагноза. Отделение гинекологии оснащено современным оборудованием, есть своя клиническая лаборатория – сдать анализы можно сразу после приема и осмотра у врача. Запишитесь на прием к гинекологу, если появились неприятные симптомы — возможна консультация в Юнион Клиник в СПб в срочном порядке.

Что такое пиометра

Пиометра — опасное состояние, при котором в матке скапливается гной. Чаще всего это приоисходит на фоне появления физиологического препятствия в полости: например, если есть рубцы на шейке, развивается опухолевый процесс, увеличиваются в размере полипы. Чаще пиометра у женщин диагностируется в менопаузе, но может случиться и в более раннем возрасте.

Различают открытую и закрытую пиометру.

При открытой пиометре гной может частично выходить за пределы цервикального канала. Женщины жалуются на гнойные, слизисто-гнойные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом. Могут быть боли. Так как речь идет о гнойном процессе, вполне объяснимо у пациентки повышается температура, наблюдается недомогание.

Опасность открытой формы в том, что даже несмотря на вытекание гноя, инфекция всё равно остаётся в матке. Она может распространиться по смежным структурам, подняться выше и затронуть трубы, яичники, брюшную полость.

Закрытая пиометра характеризуется локальность гнойного очага. Скапливаемый гной не может выйти наружу и находитс в матке. Поэтому почти нет выделений из влагалища, но наблюдаются усиливающиеся боли внизу живота. Это особенно опасная форма, которая требует срочной госпитализации.

При интерпретации результатов флороценоза учитываются общее количество бактерий, соотношение лактобацилл и анаэробов. Анализ дает возможность выявить вагиноз, кандидоз, дисбиоз и другие патологические состояния.

Табличная норма по показателям:

	Канал шейки	Выделения	Симптоматика
Открытая пиометра	открыт	есть гнойные/зловонные выделения	нарастающая
Закрытая пиометра	закрыт	либо нет, либо они минимальные	быстрое ухудшение состояния, возможно появление симптомов острого живота

Причины развития пиометры

Важно разобраться с причной пиометры, чтобы выбрать правильную тактику лечения. Гнойное воспаление матки может разиваться по целому ряду фактором риска и первопричин.

Гормональные нарушения

Гормоны сами по себе напрямую не способствуют образованию гнойного очага, но возможно появление условий, при которых инфекция легче задерживается в матке. Одними из главными в данном аспекте являются эстроген и прогестерон. Эстроген утолщает эндометрий, усиливает выработку слизи шейкой матки, немного открывает цервикальный канал. Прогестерон снижает сократимость матки, усиливает секрецию желез эндометрия, создаёт более благоприятные условия для размножения бактерий Если пациентка принимает препараты прогестерона, это может способствовать развитию пиометры. Риски повышаются при длительном приёме препаратов без перерывов, наличии ВМС, полипов, миомы.

Если пациентке показана гормонозаместительная терапия. то при правильном подборе и сочетании препаратов риски минимальные. Но все же пиометра может развиться, если наблюдается гиперплазия эндометрия, нарушен отток на фоне полипов, миом, синехии.

Также следует учитывать, что пиометра у женщин чаще встречается в постменопаузе. На фоне снижения выработки эстрогенов истончается цервикальный канал, увеличивается вероятность стеноза шейки матки, атрофии слизистой, микронадрывов.

Инфекционные причины

Пиометра у женщин почти всегда связана с инфекцией и нарушением оттока.

Возможные причины:

• Восходящая инфекция из влагалища и шейки матки. Чаще всего микробы попадают в полость матки снизу вверх из влагалища или через цервикальный канал. Провокаторами могут выступать хронический цервицит, эндоцервицит, бактериальный вагиноз, вагиниты, половые инфекции (ИППП)
• Энтеробактерии. В их числе кишечная палочка, Proteus и др
• Грамположительные кокки: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, S. epidermidis
• Анаэробы. В их числе Bacteroides, Peptostreptococcu, Gardnerella vaginalis. Микробы могут быть частью нормальной флоры, но при снижении местного иммунитета, нарушении оттока они начинают активно размножаться и вызывают гнойное воспаление
• Половые инфекции (ИППП). В их числе Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis (часто в сочетании с другими бактериями)

Пиометра часто развивается после хирургических вмешательств. В частности, если не соблюдены принципы асептики, уже была инфекция в шейке или влагалище, но её не пролечили. Риск повышают диагностические выскабливания, гистероскопия, аборты, кесарево сечение, установка ВМС, ампутация шейки, прижигания

Инфекция развивается быстрее, если у женщины есть сахарный диабет, иммунодефицит, анемия.

Механические препятствия

Механические препятствия мешают нормальному оттоку секрета и крови из матки, из‑за чего внутри скапливается содержимое, а при наличии инфекции оно становится гнойным.

Основные препятствия:

• Полипы. Полип в цервикальном канале может частично или почти полностью перекрывать просвет. Из-за этого нарушается отток менструальной крови, секреторного содержимого. Особую опасность представляют крупные и множественные полипы
• Спайки и синехии. Синехии — это сращения внутри матки, а спаечный процесс зачастую развивается после выскабливаний, абортов, воспалений, операций на шейке и матке. Просвет сужается, местами почти закрывается, возникает частичная или полная обструкция выходного отверстия. Секрет эндометрия, остатки крови и экссудата не могут нормально эвакуироваться
• Опухоли (доброкачественные и злокачественные). Опухоль в области внутреннего или наружного зева шейки может сужать или закрывать канал. Злокачественные опухоли нередко распадаются, развивается некроз. Образуется подходящая среда для размножения микробов
• Стеноз шейки матки. Выраженное сужение, которое может появиться на фоне возрастной атрофии, после операций на матке. Содержимое, которое образуется в матке (секрет, серозная жидкость, кровь, воспалительный экссудат), не может выйти. При присоединении бактерий очаг становится гнойным

Симптомы пиометры

Симптомы пиометр не характерны, клинические проявления схожи с проявлениями других гинекологических заболеваний. Поэтому важно пройти комплексное обследование, выполнить дифференциальную диагностику и определить, имеет ли место пиометра матки или иное заболевание.

Общие симптомы

Общие симптомы пиометры у женщин:

• Неприятные ощущения и дискомфорт в нижней части живота
• Ощущение распирания (могут быть косвенные признаки беременности)
• Слабость
• Недомогание и утомляемость
• Головная боль
• Ломота в теле
• Повышение температуры
• Озноб
• Потливость
• Учащённое сердцебиение.

Как вы видите, симптоматика весьма размытая, можно заподозрить множество болезней: от простуды до депрессии. Поэтому общие симптомы пиометры рассматриваются только в общем спектре анамнеза.

Местные симптомы

Могут быть:

• Боли внизу живота: тянущие, ноющие или схваткообразные. Часто усиливаются при ходьбе, дефекации, половом акте
• Патологические выделения из влагалища. Они бывают гнойные, желтовато‑зелёные и часто с неприятным (гнилостным) запахом. При закрытой форме выделения могут быть скудными либо почти отсутствовать
• Нарушения менструального цикла. Могут быть мажущие, гнойно‑кровянистые выделения вместо нормальных месячных
• Болезненность при половом акте (диспареуния)

Опасные признаки, требующие срочного обращения к врачу

• резкое усиление болей в животе;
• высокая температура (выше 38,5 °C);
• сильный озноб;
• головокружение, падение давления;

Это может быть признаком перфорации матки, перитонита, сепсиса.

Диагностика пиометры

Диагностика пиометры предполагает комплексный подход и поэтапную дифференциацию симптомов. Важно не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и определить, имеют ли место еще какие-либо нарушения и патологии. Нельзя исключать вероятность сочетанности заболеванй.

Консультация и осмотр гинеколога

Врач собирает анамнез и уточняет, когда начались боли, выделения, есть ли изменения менструального цикла, были ли операции на матке, выскабливания, аборты, онкологические заболевания. Врач измеряет пульс, давление, температуру.

Далее проводится осмотр на гинекологическом кресле. Оценивается количество и вид выделений, состояние шейки матки: проходимость канала, наличие деформаций, рубцов, опухолей, полипов. При надавливании на очаг возможно выделение гноя.

В ряде случаев гинеколог берет мазки на флору и ИППП.

После осмотра разрабатывается план диагностики.

Лабораторная диагностика

Информативны в рамках диагностики пиометры:

• Общий анализ крови
• С-реактивный белок
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Мазки из влагалища и цервикального канала
• Бактериологическое исследование (посев)
• Исследования на ИППП (по показаниям)
• Гистологическое исследование

В Юнион Клиник своя сертифицированная лаборатория. Выполняется широкий спектр анализов, и обеспечивается готовность результатов анализов в короткие сроки. Можно сдать все анализы сразу — в рамках одного визита.

Инструментальные методы

Проводятся:

• УЗИ органов малого таза. Если развивается пиометра, по УЗИ видно эхогенное содержимое. Часто утолщён эндометрий, могут быть полипы, синехии, миома, опухоль шейки/тела матки. УЗИ позволяет оценить объём содержимого, увидеть возможную причину
• Зондирование и расширение цервикального канала. Проводится для подтверждения диагноза, а также в рамках лечения (дренирования). В ходе исследования врач расширяет цервикальный канал и наблюдает. При пиометре из канала начинает выделяться гнойное содержимое. Его берут на бакпосев и цитологию (по показаниям)
• Гистероскопия. Эндоскопический осмотр полости матки, который позволяет обнаружить полипы эндометрия или цервикального канала, синехии в полости матки, стриктуры, деформации канала шейки,

Особенно важна гистероскопия у женщин в постменопаузе, так как пиометра часто связана с опухолевым процессом.

Лечение пиометры

Лечение пиометры у женщин назначается в персональном ключе. Есть стандартные протоколы, но все же врач индивидуально подбирает препараты, определяет дозировку, составляет схему приема лекарств.

Консервативное лечение

Антибактериальная и инфузионная терапия при пиометре всегда идут в комплексе с дренированием полости матки. Без оттока гноя справиться с заболеванием невозможно — одна медикаментозная терапия малоэффективна.

Эффективны:

• Антибактериальная терапия. Ставится цель подавить полимикробную флору, предупредить распространение инфекции и развитие сепсиса
• Утеротоники. Призваны улучшить сократительную функцию матки, способствовать эвакуации содержимого после восстановления проходимости цервикального канала. Назначают после обеспечения оттока гноя и обязательно после контроля УЗИ
• Инфузионная терапия. Проводится с целью детоксикаци, поддержания гемодинамики, коррекции водно-электролитных нарушенй.

Симптоматическая терапия предполагает прием анальгетиков, НПВС, при необходимости – антикоагулянтов и протекторов. Решение принимает гастроэнтеролог с учетом того, насколько мучительно протекает заболевание.

Хирургическое лечение

Гистерэктомия представляет собой удаление матки для устранения источника хронического гнойного воспаления и профилактики перфорации. Операция проводится только по показания. Например, если есть подозрение на злокачественный процесс: например, рак эндометрия, рак шейки матки, рак яичников.

Два варианта проведения операции

• Экстирпация матки без придатков
• Экстирпация матки с придатками

Субтотальная гистерэктомия с сохранением шейки проводится редко, так как зачастую цервикальный канал вовлечён и также деформирован.

Перед операцией врач дренирует полость матки (если возможно). Он расширяет цервикальный канал, эвакуирует гной, промывает очаг антисептиками.

После этого назначается интенсивная антибактериальная терапия

Предоперационное обследование:

• общий и биохимический анализ крови
• коагулограмма
• УЗИ органов малого таза
• определение группы крови и резус-фактора
• гормональные исследования
• ЭКГ
• рентген легких

Лапароскопическая гистерэктомия возможна при небольших размерах матки, отсутствии распространённого гнойного перитонита и выраженного спаечного процесса. В иных случаях врач может провести классическую операцию с получением доступа через разрез на брюшной области.

Возможные осложнения

Возможные осложнения при отсутствии адекватного лечения пиометры:

• Перфорация матки. На фоне истончения стенки происходит разрыв, и гной выходит в брюшную полость. Так появляется острый гнойный перитонит
• Сепсис и септический шок. Может развиться полиорганная недостаточность
• Абсцесс
• Эндомиометрит
• Сальпингоофорит
• Кровотечения и анемия
• Тромбоэмболические осложнения
• Онкология

Профилактика и прогноз

Можно действовать на опережение и предупреждать развитие пиометры. Если женщина регулярно посещает врача, патология выявляется до развития осложнений, что в целом улучшает прогноз и ускоряет лечение.

Профилактика

Рекомендации по профилактике пиометры у женщин:

• Своевременное лечение гинекологических заболеваний
• Своевременное лечение ИПП
• Профилактический контроль при наличии доброкачественных образований матки и шейки
• Осознанный подход к материнству и планирование беременности. Чтобы избежать аборта, следует применять эффективные средства контрацепции
• Своевременное расширение канала
• Регулярные осмотры гинеколога 1 раз в год
• Укрепление иммунитета
• Коррекция хронических очагов инфекции

Прогноз

Прогноз при пиометре у женщин в целом благоприятный, если диагноз поставлен рано и проведено адекватное лечение (дренирование полости матки + антибиотики).

Большинство женщин полностью выздоравливают. Если проводится запоздалое лечение, повышает риск перитонита, сепсиса и летального исхода.

Пиометра у животных (информационный блок)

Гнойное воспаление матки возможно у собак и кошек. Причины заболевания у животных примерно такие же, как и у человека. Это гормональные сбои, инфекции,травмы. Заподозрить развитие пиометры можно по изменению поведения собаки/кошки. Питомец отказывается от еды, выглядит болезненно, заметно повышение температуры.

Лечени у животных только одно — хирургическое удаление матки и яичников.

Важно! Вез лечения пиометра у животных часто приводит к гибели!

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Чем отличается закрытая пиометра от открытой?

Основное отличие в локализации гнойного очага. При открытой он не имеет четких границ, так как гной вытекает. При закрытой пиометре гной остается в полости и никуда не выходит.

Всегда ли нужна операция?

Нет не всегда, но всегда необходимо дренирование полости с целью полной эвакуации гнойного содержимого. Врач дополнительно обрабатывает очаг антисептическим раствором, а после дренирования проводит контрольное УЗИ.

К какому врачу обращаться при подозрении на пиометру?

Женщине необходимо сразу обратиться к гинекологу и пройти осмотр на гинекологическом кресле. В случае, если речб идет о нестерпимой боли и лихорадки, нужно вызвать скорую помощь.

Какие анализы нужно сдать?

Нужно сдать стандартные анализы: общий, биохимический анализы крови, коагулограмму, бактериологические исследования, мазок из влагалища. В ряде случаев проводят биопсию (например, если есть признаки атипичности).

Можно ли вылечить без операции?

Да, можно, если лечение пиометра у женщины было начато на ранней стадии - до развития осложнений. Если женщина сразу обращается к доктору, удается быстро купировать гнойный очаг и справиться с проблемой.

Запишитесь на консультацию гинеколога в Union Clinic — опытные специалисты проведут диагностику, подберут эффективное лечение и помогут сохранить здоровье.