Постановка постоянного катетера Фолея

Постоянный катетер Фолея (Foleya/Foley) — урологическая система, устанавливаемая для отведения мочи, когда это по тем или иным причинам физиологически невозможно или затруднительно. Скапливание мочи в мочевом пузыре недопустимо. Необходимо опорожнять его по мере заполняемости, в ином случае это грозит не только появлением дискомфорта, ощущением наполненности в животе, тянущими позывами. Также возможно развитие опасных состояний, включая разрывов мочевого пузыря, внутренних кровотечений и других жизнеугрожающих последствий.

Именно с этой целью и ставят катетер Фолея - с целью физиологически привычной эвакуации мочи и сохранения здоровья пациента.

Решение всегда остается за врачом-урологом — специалист принимает решение об установке катетера и выполняет процедуру в условиях клиники в рамках приема.

Показания к установке катетера Фолея:

• Острое или хроническое нарушение оттока мочи (причинами могут служить гиперплазия простаты, опущение органов малого таза, мочекаменная болезнь, травматические повреждения урогенитальной области и прочие патологии)
• Паралитическая утрата произвольного контроля над мочеиспусканием (у пациентов с параличами, повреждениями спинного мозга различной локализации и тяжести)
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря тяжелой степени (недержание мочи, обусловленное неврологическими расстройствами и нарушением иннервации мочевыводящих путей)
• Коматозные и предкоматозные состояния (пациент находится без сознания и неспособен к самостоятельному мочеиспусканию)
• Терминальная стадия почечной дисфункции (требуется непрерывный мониторинг количества выделяемой организмом жидкости для оценки функции почек и коррекции терапии)
• Операция кесарева сечения (дренирование мочевого пузыря позволяет избежать его интраоперационного повреждения и предупредить послеоперационную задержку мочи).
• Гистерэктомия (после удаления матки требуется катетеризации для улучшения обзора операционного поля и профилактики послеоперационных расстройств мочеиспускания).

Катетер Фолея достаточно часто применяется для внутрипузырного введения медикаментозных препаратов, инстилляции рентгеноконтрастных веществ при диагностических исследованиях, эвакуации кровяных сгустков из полости мочевого пузыря, а также при выполнении других лечебно-диагностических манипуляций. Как уже отмечалось выше, решение принимает врач, учитывая анамнез, показания

Противопоказания к постановке постоянного катетера Фолея:

• Острая форма уретрита любой этиологии, в том числе гонококкового происхождения
• Воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения
• Нарушение целостности стенок мочевого пузыря
• Повреждения мочеиспускательного канала (при подозрении необходимо предварительное обследование)
• Спастическое сокращение сфинктера (в отдельных ситуациях по решению уролога возможно применение миорелаксантов для нивелирования этого противопоказания)
• Патологическое расположение плаценты в нижнем сегменте матки
• Нарушение целостности плодных оболочек у беременных
• Врождённые или приобретённые сужения мочеиспускательного канала
• Установленный искусственный сфинктер (необходима его предварительная деактивация)
• Геморрагические проявления (кровотечения внутренней локализации)
• Патология системы гемостаза с высокой вероятностью кровотечений
• Индивидуальная непереносимость материалов катетера (латекс), антисептических растворов или местных анестетиков

Установку катетера Фолея временно откладывают, если были в недавнем прошлом хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы. В этом случае дожидаются полного восстановления тканей и завершения реабилитационного периода.

Подготовительный этап включает проведение диагностики, исключение запретов к выполнению манипуляции.

Врач подбирает и подготавливает для манипуляции:

• набор катетеров различного диаметра для индивидуального подбора;
• перчатки двух типов;
• дезинфицирующий раствор для обработки рук и периуретральной зоны;
• стерильную смазку или гель с анестетиком;
• емкость для сбора мочи;
• стерильный перевязочный материал и одноразовую пелёнку.

Ключевой шаг — гигиеническая обработка наружных половых органов. Врач Юнион Клиник доступно разъясняет назначение манипуляции, даёт ответы на возникающие вопросы и получает информированное согласие. Подобный подход помогает уменьшить психологическое напряжение и обеспечивает безопасное проведение катетеризации.

Манипуляцию осуществляет врач в условиях медицинского кабинета. Продолжительность: 5-7 минут. Для минимизации дискомфорта и облегчения продвижения катетера применяют стерильную смазку или гель с анестезирующим эффектом.

Постановка катетера Фолея у женщин: благодаря анатомическому строению — короткому и без изгибов мочеиспускательному каналу — процедура выполняется достаточно быстро и с минимальными затруднениями.

Постановка катетера Фолея у мужчин: анатомия мужской уретры требует более медленного и аккуратного продвижения катетера. Контрольным признаком корректного расположения служит появление урины в просвете трубки.

При необходимости однократного опорожнения мочевого пузыря или взятия биоматериала катетер извлекают немедленно после выполнения задачи. Для постоянного дренирования катетер Фолея закрепляют в полости пузыря путём наполнения удерживающего баллона, после чего присоединяют мочесборник, размещая его ниже уровня мочевого пузыря.

Завершающий этап — контроль беспрепятственного оттока мочи.

В течение нескольких часов возможны незначительные неприятные ощущения или чувство жжения в мочеиспускательном канале, которые исчезают без медицинского вмешательства. Появление минимальных кровянистых примесей при первом опорожнении мочевого пузыря считается нормальным явлением

Главное при использовании катетера Фолея — соблюдение гигиенических требований

• область уретрального отверстия и прилегающий участок трубки обрабатывают теплой водой минимум раз в сутки, при необходимости с применением деликатного моющего средства или антисептического раствора;
• мочесборник освобождают от содержимого по мере его заполнения;
• ночные ёмкости заменяют каждый день, дневные — через 5–7 суток или незамедлительно при нарушении целостности либо возникновении неприятного запаха.

Дренажная система должна постоянно располагаться на уровне ниже мочевого пузыря для обеспечения естественного оттока.

Для предупреждения инфекционных осложнений необходимо употреблять 1,5–2 литра жидкости ежедневно (при отсутствии кардиологических или нефрологических ограничений).

Замена катетера Фолея проводится по плану или по показаниям:

• засорение;
• стойкий дискомфорт;
• подтекание;
• нарушение оттока.

Частоту замены определяет врач.

Самостоятельная замена не допустима. Необходимо проводить замену с соблюдением правил асептики и антисептики.

Осложнения встречаются не часто. При соблюдении всех рекомендаций и назначений врача-уролога пациенты Юнион Клиник риски минимальные.

Но все же нужно учитывать потенциальные осложнения, которые могут возникнуть у пациента с течением времени.

Основные осложнения:

• Инфекционные поражения мочевыделительной системы. Патогенные микроорганизмы могут попасть в мочевые пути через просвет катетера или по его внешней поверхности, провоцируя воспалительные процессы в мочевом пузыре, почечных структурах и других органах.
• Уросепсис. Очень редкое осложнение, которое сопровождается жизнеугрожающими последствиями для пациента.
• Травматизация тканей мочеиспускательного канала. Возможны: повреждение внутренних структур уретры, кровотечения, образование гематом, перфорация стенки канала.
• Формирование стриктур. Патологическое сужение просвета уретры развивается как следствие продолжительной катетеризации или травматического повреждения слизистой. Это состояние сопровождается болевым синдромом и нарушением акта мочеиспускания, нередко требуя оперативной коррекции.
• Загрязнение катетера солевыми отложениями. При длительной эксплуатации без должного ухода на поверхности дренажной трубки откладываются минеральные соединения, что затрудняет отведение мочи и создает благоприятные условия для развития инфекции.
• Закупорка просвета катетера. Может быть обусловлена накоплением минеральных солей, кристаллических структур, кровяных сгустков или иных включений. Это нарушает эвакуацию мочи, вызывает болевые ощущения и повышает инфекционные риски.
• Разгерметизация фиксирующего баллона. Возникает при технических ошибках в эксплуатации или чрезмерном наполнении баллона.
• Непреднамеренная экстракция катетера. Пациенты с нарушениями сознания или когнитивными расстройствами могут самостоятельно извлечь дренажную систему, что приводит к травме мочеиспускательного канала.
• Постдренажная задержка мочи. У лиц, длительно находившихся на катетеризации по Фолею, после удаления дренажа может сформироваться неспособность к полному опорожнению мочевого пузыря.
• Гематурия. Появление крови в моче связано с раздражающим воздействием катетера на слизистые оболочки пузыря и уретры либо развивается как проявление инфекционного процесса.

Чем продолжительнее катетеризация, тем выше вероятность негативных последствий. Также основной причиной проблем является несоблюдение принципов асептики и антисептики при установке и обслуживании дренажной системы.