Лейкоплакия шейки матки в Санкт-Петербурге: диагностика, лечение и удаление

Лейкоплакия - ограниченный патологический процесс в области экзоцервикса, при котором происходит усиленная пролиферация и ороговение многослойного плоского эпителия. Лейкоплакия не относится к распространённым гинекологическим заболеваниям. Код по МКБ 88.0.

Разновидности лейкоплакии шейки матки:

• Простая (плоская) форма. Это наиболее лёгкий вариант течения болезни. На поверхности слизистой шейки матки появляются участки ороговения в виде белых бляшек. Обычно женщина не ощущает никаких жалоб, поэтому такая лейкоплакия нередко обнаруживается случайно — во время планового посещения гинеколога.
• Атипичная (чешуйчатая) форма. Для неё характерно усиленное деление клеток и увеличение зоны поражения. Атипичная лейкоплакия относится к предраковым состояниям, поэтому крайне важно выявить её как можно раньше. По одному лишь осмотру нередко невозможно сразу сказать, связаны ли изменения только с лейкоплакией или уже имеется рак. В таких случаях может быть назначена кольпоскопия, биопсия, цитология, чтобы подтвердить диагноз и исключить онкологию.
• Эрозивная форма. При этом варианте на слизистой шейки матки видны участки эрозий белесоватого цвета. Эрозивная форма считается одной из самых часто диагностируемых.

На ранних стадиях заболевание обычно никак себя не проявляет, из-за чего долго остаётся незамеченным.

Почему лейкоплакию важно удалять?

• Потенциал перерождения в рак. Лейкоплакия относится к предраковым состояниям. В изменённых клетках могут со временем развиться атипия и дисплазия, а затем – рак шейки матки. Удаление очага снижает риск злокачественного перерождения.
• Невозможность «на глаз» оценить риск. По внешнему виду бляшки нельзя точно сказать, есть ли в ней уже опасные изменения. Для этого берут биопсию, а затем, как правило, очаг лейкоплакии удаляют.
• Это очаг хронического воспаления. Зона лейкоплакии нередко сопровождается хроническим воспалением, вирусной или бактериальной инфекцией. Это дополнительно поддерживает патологический процесс и ухудшает состояние шейки матки.
• Профилактика проблем при беременности и родах. Изменения шейки матки могут влиять на женское здоровье, и есть опасность для женщин, планирующих беременность.

В развитии лейкоплакии шейки матки существенную роль играют:

• внутренние (эндогенные);
• внешние (экзогенные) факторы.

К эндогенным относят нарушения гормональной и иммунной регуляции, к экзогенным – инфекционные, химические и травматические воздействия. Сбой гормонального баланса чаще всего связан с нарушением работы звена гипоталамус – гипофиз – яичники – матка. Это приводит к ановуляторным циклам, относительному или выраженному избытку эстрогенов, недостатку прогестерона. Как результат - гиперпластические изменения.

Часто лейкоплакии предшествуют хронические воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, аднексит), а также расстройства менструального цикла (аменорея, олигоменорея).

В роли фоновой патологии выступают:

• папилломавирусная инфекция;
• уреаплазмоз;
• хламидиоз;
• микоплазмоз;
• генитальный герпес;
• цитомегаловирус;
• неспецифические кольпиты и цервициты;
• рецидивирующие эктопии шейки матки.

Основные факторы риска

К возникновению лейкоплакии предрасполагают и механические или химические повреждения шейки матки: искусственные аборты, диагностические выскабливания, агрессивные методы лечения эрозий (медикаментозные прижигания, диатермокоагуляция) и другие травматичные вмешательства. Также факторами риска являются курение, беспорядочная половая жизнь.

Под влиянием указанных причин запускаются процессы, приводящие к ороговению клеток многослойного плоского эпителия экзоцервикса, который в норме не кератинизируется. Постепенно происходит перестройка эпителиальных клеток: разрушаются ядра и внутриклеточные структуры, в результате чего формируются роговые чешуйки, лишенные гликогена. Очаги лейкоплакии шейки матки могут быть как одиночными, так и множественными.

В Юнион Клиник в СПБ удаление лейкоплакии осуществляется только после установки диагноза и при наличии обоснованных показаний.

Этапы диагностики лейкоплакии шейки матки:

• Сбор анамнеза и гинекологический осмотр
• Расширенная кольпоскопия с пробами
• Цитология или онкоцитология
• Биопсия и гистология
• ПЦР на ВПЧ и инфекции
• УЗИ органов малого таза (при необходимости)

Задача — подтвердить диагноз, оценить степень поражения, исключить дисплазию или рак. Без обследования врач не может приступить непосредственно к удалению пораженного очага.

Этапы обследования

1. Первичный осмотр и сбор анамнеза. Врач выслушивает пациентку, задает уточняющие вопросы. Далее проводится осмотр на гинекологичском кресле. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляются участки побелевшей ткани в виде пятен или бляшек, чаще овальной конфигурации, с чётко очерченными контурами и различной величины.
2. Кольпоскопия. Для уточнения характера очагов и их протяжённости выполняют расширенную кольпоскопию. При исследовании определяются белесоватые бляшки с мелкозернистой поверхностью, ровными, чётко очерченными контурами и без выраженного сосудистого рисунка. Размеры и площадь поражения могут значительно различаться: от одиночного мелкого очага до множественных крупных зон, захватывающих всю поверхность экзоцервикса и распространяющихся на своды влагалища. При проведении пробы Шиллера выявляются участки, не окрашивающиеся йодом.
3. Цитология (ПАП-тест), ПЦР на ВПЧ. При цитологическом анализе материала, полученного с шейки матки, обнаруживают скопления поверхностных клеток многослойного плоского эпителия с признаками гипер- или паракератоза. Для гиперкератоза характерно преобладание большого количества ороговевших чешуек, лишённых ядер. При паракератозе отмечается уплотнение и более интенсивное окрашивание цитоплазмы мелких клеток, в которых фиксируются пикнотичные (сморщенные) ядра. Также проводят исследование для определения ВПЧ в организме женщины.
4. Прицельная биопсия, гистология. Из‑за выраженных процессов гипер- и паракератоза клетки более глубоких слоёв эпителия плохо попадают в цитологический соскоб, хотя именно в них могут происходить пролиферация, нарушения созревания и признаки атипии. В связи с этим ключевое значение в диагностике лейкоплакии имеет прицельная ножевая биопсия шейки матки с последующим гистологическим анализом материала экзоцервикса. Такое исследование даёт возможность подтвердить или исключить опухолевый рост и цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN). Для более надёжного исключения рака шейки матки дополнительно выполняют выскабливание цервикального канала.
5. Анализы крови и мазки на инфекции. Комплекс клинико‑лабораторных исследований включает микроскопию и бактериологический анализ мазков, гормональные и иммунологические исследования.
6. УЗИ малого таза (при сопутствующей патологии).

В Юнион Клиник в СПБ удаление лейкоплакии шейки матки выполняется малотравмативными методами. Выбор делается в пользу органосохраняющих техник, проводится удаление при минимальной травматизации здоровых тканей.

Методика подбирается индивидуально — по глубине и площади очага, возрасту женщины и репродуктивным планам. Основные технологии: радиоволновая абляция (Сургитрон), хирургическая конизация при обширных или рецидивных очагах.

Радиоволновое лечение лейкоплакии

Радиоволновое лечение лейкоплакии шейки матки проводится с применением аппарата “Сургитрон”. Патологически изменённые участки шейки матки коагулируются и выпариваются за счёт воздействия высокочастотных радиоволн, которые подаются через специальный хирургический электрод. Под действием волновой энергии ткани нагреваются, что позволяет выполнить точный разрез и одновременную коагуляцию в нужной зоне.

Преимущества радиоволнового метода лечения при лейкоплакии шейки матки:

• Практически отсутствует риск инфицирования, так как нет прямого механического контакта инструмента с тканями
• Быстрое и щадящее удаление патологических очагов на слизистых
• Отсутствие выраженной боли и дискомфорта во время процедуры
• Существенно снижается вероятность кровотечения за счёт одновременной коагуляции сосудов
• Не формируются грубые рубцы, поэтому метод подходит для женщин, не имеющих родов в анамнезе и планирующих беременность
• Малые сроки заживления и низкая частота повторного возникновения заболевания

Хирургическая конизация шейки матки

Хирургическая конизация шейки матки — операция, при которой врач иссекает фрагмент шейки в виде конуса. Удаляется участок, содержащий изменённый эпителий. Основная задача операции — убрать патологические клетки и предотвратить возможный переход процесса в злокачественную форму.

Показания:

• крупный очаг;
• рецидивы;
• сочетание с дисплазией;
• сочетание с деформацией матки.

Хирургическая конизация шейки матки выполняется тогда, когда нет возможности применить аппарат “Сургитрон”. Это более травматичный скальпельный метод, который предполагает более длительное восстановление.

Перед проведением процедуры могут быть назначены следующие исследования:

• Кольпоскопия
• Цитологический анализ мазка с шейки матки
• Гистологическое (морфологическое) исследование биопсийного материала шейки матки
• Бактериологическое исследование
• Мазок из влагалища на бактериальную флору и инфекции — особенно актуален при признаках воспаления
• ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций и вируса папилломы человека.

Окончательный перечень исследований определяется врачом индивидуально с учётом клинической картины. При сочетании лейкоплакии с воспалительными процессами вульвы и влагалища сначала проводится лечение воспаления, и лишь затем планируется оперативное вмешательство.

Рекомендации перед процедурой:

• За 2–3 дня до вмешательства воздержаться от половых контактов.
• По назначению врача накануне возможно применение препаратов, уменьшающих кровопотерю.
• Выбор даты. Оптимальное время проведения манипуляции — 4–7‑й день менструального цикла, чтобы обеспечить заживление тканей до следующей менструации.
• При планируемом наркозе следует не есть и не пить за 12 часов до операции.

Нормальные проявления: умеренные тянущие ощущения, скудные/водянистые выделения. Средние сроки эпителизации 4–6 недель. Контрольные осмотры и цитология по плану врача.

Рекомендации после удаления

Персональные рекомендации врач-гинеколог Юнион Клиник дает пациентке после удаления лейкоплакии - на этапе выписки. Общие рекомендации:

• Половой покой 4–6 недель (до полного заживления тканей)
• Не использовать тампоны, не проводить спринцевания
• Отказ от бани, сауны, горячих ванн, бассейна
• Снижение физической нагрузки
• Контроль за весом и питанием
• Соблюдать интимную гигиену
• Своевременно принимать назначенные препараты.

Рекомендации врачей:

• Осмотр и мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) 1 раз в год
• Использование презерватива при случайных половых контактах
• Обследование и лечение инфекций, передающихся половым путём (ВПЧ, хламидии, трихомонады, гонорея и др.)
• Лечение хронических воспалений влагалища и шейки матки (кольпитов, цервицитов)
• Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ (до начала половой жизни или в молодом возрасте)
• При выявлении ВПЧ — динамическое наблюдение и выполнение рекомендаций врача
• Минимазация травматичных внутриматочных вмешательств (абортов, грубых диагностических манипуляций). По возможности заменять их медикаментозными методами
• Правильный подбор средств контрацепции совместно с гинекологом
• Коррекция гормональных нарушений
• Отказ от курения: никотин и продукты горения повышают риск предраковых изменений шейки матки
• Полноценное питание, достаточный сон, снижение хронического стресса.

Не следует игнорировать симптомы: необычные выделения, контактные кровянистые выделения, дискомфорт, а также не стоит заниматься самолечением свечами и «народными» средствами. Любое лечение лейкоплакии должно проводиться исключительно под контролем гинеколога!

При выборе клиники учитывайте не только расположение в Санкт-Петербурге, наличие стационара, но и опыт оперирующих врачей, оснащение, а также возможность проведения комплексного обследования перед лечением. В частности, наличие своей лаборатории, отделения диагностики.

Чек-лист выбора клиники:

• Проверка лицензии
• Оценка опыта гинекологов
• Оснащение (наличие передовых аппаратов “Сургитрон”, выбор в пользу малотравматичных вмешательств)
• Широкий спектр услуг в рамках оперативной гинекологии
• Прозрачные цены на анализы, прием гинеколога
• Наличие положительных отзывов