Лечение женского бесплодия — диагностика, причины и современные методы терапии

Женское бесплодие — диагноз, который ставится пациенткам при отсутствии беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции. Оно может носить врожденный или приобретенный характер.

Стоит понимать, что есть диагностированное женское бесплодие, вызванное врожденными аномалиями, ампутацией матки и другими серьезными вмешательствами. В этих случаях лечение, как таковое, не требуется. Рассматривается возможность применения передовых репродуктивных технологий, в том числе, рождение ребенка при участии суррогатной матери.

Есть бесплодие, которое выявляется у здоровых или относительно здоровых женщин. То есть, репродуктивный потенциал есть, он сохранен, но по неизвестным причинам беременность не наступает.

К врачу следует обращаться каждые полгода.. Если будут выявлены проблемы, врач разработает программу лечения исходя из того, какая причина бесплодия считается приоритетной. И далее будет заниматься вопросами не только успешного зачатия, но и сохранения беременности. При некоторых патологиях сохраняется риск невынашивания, поэтому важно наблюдаться в течение всей беременности.

Причиной женского бесплодия могут быть инфекции, воспаления, опухоли, очаговые изменения - причин много. Поэтому так важно разобраться с тем, что же не дает женщине возможность забеременеть и успешно выносить малыша.

Причины женского бесплодия:

• Спайки. Чаще всего они формируются на фоне ЗППП, туберкулеза мочеполовой системы, а также эндометриоза.
• Непроходимость фаллопиевых труб.
• Аборты и другие хирургические вмешательства в области малого таза. Они могут вызывать образование спаек в полости матки и цервикальном канале. Эти изменения нарушают нормальное продвижение сперматозоидов.
• Гормональные нарушения, связанные с врожденными особенностями или болезнями эндокринных желез (гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, яичников и др.). Например, при патологии коры надпочечников может вырабатываться избыточное количество андрогенов, что приводит к адреногенитальному синдрому и бесплодию. Если яичники функционируют неполноценно, снижается уровень эстрогенов, не происходит овуляция и беременность становится невозможной.
• Доброкачественные опухолевидные образования матки и яичников — миомы, полипы, кисты. Они мешают прикреплению эмбриона к эндометрию и нередко увеличивают риск раннего самопроизвольного выкидыша.
• Онкологические заболевания и агрессивное лечение (особенно химиотерапия и лучевая терапия). Химиопрепараты могут временно подавлять или полностью блокировать репродуктивную функцию, приводя к бесплодию.
• Аномалии врожденного характера. Например, если у женщины недоразвитая матка (гипоплазия), выявлено ее атипичное строение, врожденное отсутствие матки и влагалища.
• Чрезмерно активный иммунный ответ: иммунная система женщины способна воспринимать сперматозоиды как «чужеродные» агенты и вырабатывать против них антитела (иммуноглобулины). В этом случае сперматозоиды разрушаются или блокируются, зачатие затрудняется, а при наступившей беременности повышается риск ее прерывания.
• Длительный прием оральных контрацептивов: в небольшом проценте случаев (примерно у 1–2% женщин) после отмены препаратов развивается синдром избыточного блокирования гонадотропной функции гипофиза. Это состояние сопровождается отсутствием менструаций и овуляции.
• Хронический стресс, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки нарушают менструальный цикл и овуляцию, одновременно снижая сексуальное влечение. В совокупности это резко уменьшает шансы на наступление беременности.
• Хромосомные и генетические нарушения. К хромосомным патологиям относят, например, синдром Шерешевского-Тёрнера, синдром Мартина-Белл. У девочек с такими заболеваниями репродуктивная система формируется неправильно, поэтому по мере взросления они не могут забеременеть или выносить ребёнка. Кроме того, молекулярно-генетические дефекты могут повышать свертываемость крови (что ухудшает имплантацию и течение беременности) или нарушать способность эндометрия принимать эмбрион.

Имеет значение и возраст. К 30 годам способность женщины к зачатию примерно вдвое ниже, чем в 20-летнем возрасте. Поэтому так важно начинать лечение бесплодия как можно раньше, не дожидаясь развития ранней менопаузы.

По МКБ‑10 различают:

• Бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции. Нарушения созревания фолликулов и выхода яйцеклетки, при которых овуляция не происходит или является крайне нерегулярной.
• Трубное женское бесплодие. Связано с патологией маточных труб. Это могут быть врожденные аномалии строения и развития труб, трубная непроходимость, закупорка просвета трубы, сужение (стеноз) маточной трубы. Эти изменения препятствуют нормальному продвижению яйцеклетки и встрече со сперматозоидами.
• Маточное женское бесплодие. Это могут быть: врожденные пороки развития матки (неправильная форма, недоразвитие и др.), состояние, при котором затруднена или невозможна имплантация оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
• Цервикальное бесплодие. Нарушения на уровне шейки матки (цервикального канала и цервикальной слизи), мешающие прохождению сперматозоидов или их выживанию.
• Женское бесплодие, связанное с мужским фактором. Отсутствие беременности у пары при наличии у женщины сохраненной фертильности и нарушений репродуктивной функции у партнера (качество спермы, количество сперматозоидов и др.).
• Прочие формы женского бесплодия. Варианты бесплодия, не попадающие под вышеуказанные категории, включая сложные и нетипичные причины.
• Неуточненное женское бесплодие. Ситуации, когда по результатам обследования невозможно достоверно определить причину отсутствия беременности либо данных недостаточно для точной классификации.

Первый этап – консультация гинеколога. Врач подробно расспрашивает о состоянии здоровья обоих партнеров, образе жизни, перенесенных заболеваниях и операциях, уточняет, как давно пара пытается зачать ребенка безуспешно, и проводит клинический осмотр. Желательно, чтобы пара проходила консультацию и диагностику одновременно: женщина — под контролем акушера-гинеколога, мужчина — уролога-андролога.

Первый этап обследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• гормональное исследование (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ и др. по показаниям);
• оценка овариального резерва (оценивается уровень АМГ и ведется ультразвуковой подсчет антральных фолликулов);
• мазки на инфекции;
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия.

Диагностика у мужчины

• спермограмма с оценкой концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов;
• при выявленных нарушениях – дополнительные исследования: MAR-тест, HBA-тест, гормональный профиль.

Почему так важна диагностика и у мужчин? В 45-50% случаях пара не может зачать ребенка не по вине женщины — обнаруживается именно мужское бесплодие. Поэтому, чтобы не терять время, не подвергать пациентку лишним вмешательствам и манипуляциям, врачи рекомендуют проходить комплексное обследование.

Если у женщины выявлены факторы риска и предрасполагающие факторы, могут быть назначены:

• УЗИ щитовидной железы;
• консультация генетика;
• биопсия.

После комплексной диагностики и уточнения причины женского бесплодия врач разрабатывает индивидуальную тактику лечения. Она может включать гормональную терапию, стимуляцию овуляции, оперативное вмешательство.

В Юнион Клиник прекрасное оснащение и своя клиническая лаборатория. В большинстве случаев точная причина бесплодия определяется в течение 1-2 недель. При необходимости привлекаются врачи смежных специальностей: эндокринологи, психотерапевты и другие специалисты клиники.

Методы:

• Консервативное лечение. Включает медикаментозное лечение, стимуляцию овуляции, гормональную терапию и др.
• Хирургическое лечение. Включает: устранение спаек, гистерорезектоскопию полипов, восстановление проходимости труб и др.

Консервативное лечение.

Под консервативным лечением понимают терапию с использованием лекарственных средств и проведение физиолечение. Также может быть проведена психотерапия. Задача консервативного лечения: нормализовать гормональный баланс, восстановить овуляцию, регулярный менструальный цикл, снизить последствия стресса и улучшить общее самочувствие.

Основные направления лечения:

• Стимуляция овуляции. Применяют препараты кломифена и гонадотропины (ФСГ), способствующие росту фолликулов и выходу зрелой яйцеклетки.
• Гормональная коррекция. Назначается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), повышенном уровне пролактина, гипотиреозе, гипертиреозе.
• Противовоспалительная терапия, в том числе, при болезнях инфекционной природы.
• Коррекция обменных нарушений – актуальна при ожирении, метаболическом синдроме, инсулинорезистентности и других метаболических расстройствах, влияющих на фертильность.

В ряде случаев назначается физиолечение. Физиотерапия предполагает воздействие на организм природных физических факторов. Чаще всего используют электрический ток, магнитные поля, тепло, свет. Такой подход позволяет во многих случаях обойтись без лекарственных препаратов, которые нередко имеют противопоказания и вызывают побочные реакции.

Основные лечебные эффекты, достигаемые после курса физиотерапии:

• противовоспалительный;
• противоотечный;
• обезболивающий;
• ранозаживляющий;
• трофический (улучшение питания тканей);
• седативный (успокаивающий)

Схема лечения всегда формируется индивидуально, с учетом результатов анализов, УЗИ и других методов диагностики.

Хирургическое лечение женского бесплодия.

Направлено на устранение причин репродуктивных нарушений с помощью малотравматичных оперативных вмешательств. Операции проводят в тех случаях, когда консервативная терапия не дает желаемый эффект.

Основные виды операций

• Гистерорезектоскопия. Используется для выявления и устранения внутриматочной патологии: полипов, миоматозных узлов, очагов эндометриоза, синехий (внутриматочных сращений), перегородок. Полость матки расширяют специальным раствором, осмотр и вмешательство проводят с помощью гистероскопа, оснащенного видеокамерой. Можно сразу иссечь доброкачественные новообразования и другие патологические очаги.
• Лапаротомия. Проводится, когда лапароскопический доступ невозможен или нецелесообразен. Выполняется разрез на передней брюшной стенке. Может потребоваться при удалении крупных миом, больших кист яичников, выраженных спаечных процессах малого таза, распространенном эндометриозе.
• Реканализация маточных труб. Метод восстановления проходимости, при котором в просвет трубы вводят тонкий катетер с баллоном и раздувают его, расширяя суженный участок.
• Сальпингостомия. Создание новых отверстий в маточных трубах, соединяющих их полость с брюшной полостью для восстановления проходимости.
• Сальпинголизис. Рассечение и удаление спаек, деформирующих маточные трубы, что улучшает их проходимость.

Оперативное вмешательство может быть рекомендовано при непроходимости маточных труб, хроническом воспалении маточных труб с формированием гидросальпинкса, доброкачественных образованиях полости матки, спайках в органах малого таза, нарушающих продвижение сперматозоидов, яйцеклетки или эмбриона;

Окончательное решение о необходимости операции и выборе метода принимает врач-гинеколог после обследования. Учитываются характер и распространенность патологии, возраст женщины, репродуктивные планы, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма.

В некоторых случаях проводится не только обследование обоих партнеров, комплексная диагностика и оценка общего здоровья пары.

Также может быть показан прием витаминных комплексов, а также проведение психотерапии.У части женщин формируется навязчивая фиксация на идее забеременеть. Все мысли и усилия сосредотачиваются только на зачатии. Однако такая эмоциональная нагрузка не приближает к цели, а, напротив, становится дополнительным барьером. Постепенно нарастают симптомы депрессии, эмоциональное выгорание, физическое и психическое переутомление. Жизненные приоритеты смещаются, утрачивается ощущение радости и смысла. На этом фоне может развиваться гормональный дисбаланс, поскольку хронический стресс негативно влияет на работу репродуктивной системы.

При бесплодии важно не только соблюдать рекомендации гинеколога и проходить назначенное лечение, но и бережно относиться к своему психоэмоциональному состоянию, при необходимости обращаясь за поддержкой к психологу или психотерапевту. В Юнион Клиник работают компетентные психотерапевты, одни из лучших в Санкт-Петербурге. Они применяют щадящие, деликатные подходы, помогают женщинам и мужчинам адаптироваться к новым реалиям, избавиться от эмоционального перенапряжения и психологического бесплодия.

Юнион Клиник — международный медицинский центр, накопивший свой уникальный опыт лечения женского бесплодия и оказывающий широкий спектр услуг женщинам, которые хотят стать счастливыми мамами здоровых малышей. К нам вы можете обратиться на любом этапе подготовке к беременности, а также в тех случаях, если вы испытываете проблемы с зачатием. Акушеры-гинекологи уточнят причину бесплодия и предложат персональный план лечения, ориентированный на достижение планируемого результата.

Записаться на консультацию к акушеру-гинекологу и гинекологу-эндокринологу вы можете онлайн или по телефону call-центра. Врачи Юнион Клиник ведут прием ежедневно: можно прийти с партнером и одновременно пройти консультации и у гинеколога, и у уролога-андролога. Будем рады видеть вас в стенах нашей клиники в Санкт-Петербурге!