Ринопластика с остеотомией костей носа

Остеотомия носа — спектр манипуляций, выполняемых с целью изменения положения носовых костей. По сути, хирургу приходится ломать нос, чтобы смоделировать необходимую форму. Но благодаря развитию технологий в ряде случаев как таковой перелом не требуется — можно разрезать кости с помощью остеотома и исправить выраженные деформации. Например, горбинку или искривление спинки.

Остеотомия необходима тогда, когда есть явные аномалии в строении носа, и только коррекции кончика, крыльев или спинки недостаточно. Часто такая операция проводится после травм, спортивных ударов, а также при врожденных аномалиях строения лицевых костей.

Ключевые отличия остеотомии от стандартной ринопластики

При стандартной ринопластике может быть выполнена как локальная, так и масштабная коррекция. Например, может быть изменен размер ноздрей, и в этом случае работа с костной тканью не требуется. Остеотомия предполагает инвазивное вмешательство именно в костно-хрящевую структуру и репозицию костей — только так можно добиться скульптурирования новой красивой и эстетичной формы.

Показания к ринопластике носа с остеотомией могут носить как эстетический, там и медицинский характер. В любом случае решение принимает пластический хирург после личного осмотра и получения результатов рентгенографии.

Эстетические показания

Основные показания:

• горбинка;
• избыточная длина или ширина носа;
• широкое или слишком высокое/низкое основание носа;
• седловидный нос;
• искривление спинки носа;
• смещение носа в сторону;
• аномальная форма носа;
• диспропорциональность.

Функциональные показания и последствия травм

Ринопластика с остеотомией может быть выполнена после ДТП, спортивных и бытовых травм, а также тогда, когда есть лор-последствия на фоне костных деформаций.

Функциональные показания:

• нарушение носового дыхания;
• хроническая заложенность носа;
• нарушение локального кровоснабжения;
• рецидивирующие лор-заболевания;
• свист при носовом дыхании;
• апноэ.

В зависимости от техники выполнения различают несколько видов остеотомии. Рассмотрим основные аспекты проведения операции.

По направлению разрезов

Относительно направления разрезов остеотомия бывает:

• латеральная;
• медиальная;
• парамедиальная.

Латеральная остеотомия – применяется приоритетно для сужения спинки носа, позволяет минимизировать травмирование мягких тканей. Особенность данной техники: разрез проходит вдоль боковой стенки и предполагает работу с тканями на границе носовой кости и отростка верхней челюсти.

Медиальная остеотомия — предполагает выполнение разреза по средней линии, таким образом хирург получает доступ к костям по центру. Позволяет провести боковое смещение костей и сложные манипуляции в области костного свода.

Парамедиальная остеотомия — предполагает выполнение разреза в области утолщенной части кости, в некотором удалении от центральной линии. Обеспечивает деликатность и прогнозируемость результата хирургической коррекции.

По хирургическому доступу (открытая и закрытая остеотомия)

Открытая остеотомия предполагает выполнение наружного разреза по колумелле и получение прямого доступа к кости с максимальной визуализацией операционного поля. Такая операция более травматична, предполагается большее рассечение надкостницы, но при этом хирург получает возможность проводить сложные манипуляции по реконструкции, моделированию формы носа.

Закрытая остеотомия предполагает выполнение всех манипуляций через внутриносовые разрезы. Травматизация тканей минимальная, но при этом у хирурга ограничено операционное поле, нет полного визуального доступа. Поэтому закрытая остеотомия проводится только в неосложненных случаях.

Ринопластика с остеотомией — сложная операция, которая имеет противопоказания и может быть сопряжена с рисками. Поэтому пластический хирург Юнион Клиник уделяет особое внимание предоперационной подготовке.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• онкология;
• нарушение свертываемости крови;
• агрессивный опухолевый процесс в лицевых структурах;
• свежие травмы лица;
• неконтролируемые аутоиммунные заболевания;
• дыхательная недостаточность

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания:

• лихорадочное состояние;
• плохое самочувствие;
• обострение аллергии;
• нарушение целостности кожных покровов в области лица;
• признаки ОРВИ/ОРЗ;
• лор-заболевания в острой фазе.

После нивелирования основных признаков заболевания или при переходе острой фазы болезни в хроническую вновь рассматривается возможность проведения пластической операции.

Подготовка к операции занимает 2-7 дней. Если нет противопоказаний, можно планировать операцию на ближайшее время.

Первичная консультация пластического хирурга

На первом приеме хирург выслушивает жалобы и пожелания пациента, проводит осмотр, собирает анамнез. Вместе с пациентом пластический хирург обсуждает желаемый результат и согласовывает объем коррекции.

Далее определяется дата ринопластики. Пациент может выбрать удобный для себя день с учетом своей занятости.

Необходимые анализы и инструментальные обследования

Предоперационный чекап перед ринопластикой с остеотомией:

• общий анализ мочи;
• клинический и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на инфекции;
• ЭКГ;
• рентген носа и легких.

Сдать анализы в Юнион Клиник можно непосредственно за 2-5 дней до операции или сразу после консультации. Результаты приходят быстро, весь чекап обычно не занимает более 1 часа.

Перед операцией обязателен период голодания не менее 8 часов, а также за неделю до пластики носа нужно исключить прием алкоголя и антикоагулянтов.

Операция проходит в условиях комфортной, современной операционной Юнион Клиник. В течение всей операции в операционной присутствуют: пластический хирург, врач-анестезиолог-реаниматолог, операционная медсестра. Ведется протокол операции.

Выбор вида анестезии

Ринопластика с остеотомией является травматичной операцией, и проводится она только под наркозом.

Врач-анестезиолог точно рассчитывает дозировку, обеспечивая непрерывный мониторинг за состоянием пациента.

Основные этапы хирургического вмешательства

Этапы ринопластики с остеотомией:

• перевод в операционную;
• погружение в наркоз;
• антисептическая обработка области хирургического вмешательства;
• выполнение разрезов: внутри носа или вдоль колумеллы;
• получение доступа к костным тканям: при необходимости хирург отслаивает мягкие ткани;
• смещение (репозиция) костей в анатомически правильное положение;
• работа с хрящами (при необходимости);
• коррекция спинки носа, крыльев, кончика, ноздрей (при необходимости);
• финальное моделирование формы носа;
• наложение швов;
• тампонирование носовых проходов;
• наложение лонгеты.

После операции пациента переводят в палату. Врач-анестезиолог находится рядом с пациентом и отслеживает его самочувствие.

Продолжительность операции

Ринопластика с остеотомией обычно занимает 1,5-2 часа. При неосложненных случаях возможно проведение операции за 1 час.

После хирургического вмешательства пациент остается в клинике до утра следующего дня.

Утром пластический хирург Юнион Клиник проводит контрольный осмотр, уточняет, как чувствует себя пациент после ринопластики. При выписке из отделения пластической хирургии пациент получает на руки персональный план реабилитации.

Первые дни и неделя после операции

В первые дни из-за тампонирования проходов наблюдается нарушение носового дыхания. Дышать через нос невозможно, также возможно появление чувства распирания и боли. Это нормальная реакция после коррекции формы носа. К тому же после репозиции носовых костей наблюдается отечность мягких тканей, что затрудняет дыхание носом даже после снятия тампонов из носа.

Через 10-14 дней после операции снимают лонгету, и пациент может оценить первый результат коррекции формы носа. Сразу стоит отметить, что это далеко не финальный результат: в течение полугода сохраняются отеки и синяки, ткани заживают, поэтому возможны асимметрия, припухлость и другие послеоперационные проявления.

Примерно через 2-3 недели начинают нивелироваться отеки. Постепенно восстанавливается носовое дыхание.

Ограничения в первый месяц

Основные запреты:

• посещение бани, сауны;
• горячие водные процедуры;
• механическое сдавливание области носа и лица;
• сон на животе и боку;
• ношение очков;
• физические нагрузки, бег и спортивные тренировки;
• слишком сильное сморкание и чихание;
• применение декоративной косметики;
• длительное нахождение на открытом солнце;
• купание в бассейне и открытых водоемах.

Полное заживление и консолидация костных структур

Полное заживление и консолидация костных структур занимает до 1 года. Стоит учитывать, что было смещение и костей носа, поэтому требуется время для формирования костных мозолей, полного нивелирования отеков и восстановления тканей.

Результат оценивается примерно через 1 год. Пластический хирург Юнион Клиник остается на связи с пациентом и приглашает на плановые осмотры, в рамках которых проводит контрольную оценку хода реабилитации.

Стоимость пластических операций представлена в прайсе. Но стоит учитывать, что каждая пластика носа уникальна. Поэтому расчет цены ведется в персональном ключе.

Из чего складывается цена и почему расчет проводится индивидуально

Цена ринопластики с остеотомией складывается из целого ряда аспектов:

• прямая/закрытая;
• направление разрезов;
• длительной общей анестезии;
• необходимость дополнительных вмешательств (например, устранение искривления носовой перегородки);
• сложность и объем операции.

Расчет ведется индивидуально для того, чтобы пациент оплачивал только тот объем манипуляций, который необходим в конкретном клиническом случае. Например, если нужно добиться выравнивания горбинки на носу - это одна стоимость. Если нужно восстановить нос после ДТП или спортивной травмы, если нос провален и имеет седловидную форму, в этом случае может требоваться сложная реконструкция костно-хрящевой структуры.

Основные гарантии безопасности со стороны Юнион Клиник:

• ведение пациента с полным заполнение медицинской документации;
• обеспечение непрерывного контроля со стороны врача-анестезиолога во время операции;
• протоколирование хода ринопластики носа в течение всей операции;
• наблюдение в период реабилитации после операции в течение 1 календарного года;
• соблюдение конфиденциальности персональных данных;
• особенное внимание к здоровью пациента на всех этапах подготовки, самой операции и реабилитации;
• проведение дополнительных мер по профилактике осложнений