Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - гинекологическое полиэндокринное заболевание, при котором отсутствует или крайне редко наступает овуляция. Это обуславливает нарушение репродуктивной функции. Женщина не может забеременеть, вероятность выхода яйцеклетки из яичника для оплодотворения минимальна.

В ЮНИОН КЛИНИК применяются различные методы лечения СПКЯ (в зависимости от целей и планов женщины). Мы заботимся о том, чтобы вернуть качество жизни, подарить радость материнства тем женщинам, которые в этом нуждаются. Запишитесь на консультацию, если есть признаки СПКЯ или диагноз уже поставлен. Мы знаем, как вам помочь, что нужно делать!

Общие сведения

Болезнь проявляется на нескольких уровнях: изменения в яичниках, нарушение работы поджелудочной железы, надпочечниковая гиперандрогения (повышенная выработка мужских гормонов). Встречается у 10-15% женщин детородного возраста.

В течение длительного времени может не проявляться. При этом на протяжении многих месяцев женщина может не понимать причину отсутствия беременности, несмотря на регулярную половую жизнь (без применения контрацепции).

Виды и типы 

У СПКЯ есть три основных критерия: поликистоз, отсутствие овуляции, гиперандрогения (повышение уровня мужских гормонов). В зависимости от проявления этих трех составляющих выделяют четыре типа:

• классический: выявлены все три признака;

• овуляторный: есть признаки поликистоза или гиперандрогении, при этом сохранена овуляция;

• ановуляторный: выявлены признаки гиперандрогении, овуляции и поликистоза нет;

• неандрогенный: выявлен поликистоз, отсутствует овуляция, при этом нет признаков гиперандрогении.

В зависимости от жалоб и клинический проявлений выделяют три вида:

• репродуктивный: имеются проблемы с зачатием и вынашиванием;

• гиперандрогенный: имеются эстетические проблемы на фоне избытка мужских гормонов;

• метаболический: могут проявляться эстетические дефекты и при этом преобладают нарушения обмена вещества.

Причины и факторы риска

Достоверно не определена причина развития СПКЯ. Выявлена наследственная предрасположенность, а также зависимость заболевания с нарушением выработки тестостерона и инсулина.

Факторы риска:

• возраст: старше 40 лет;

• ожирение;

• диабет;

• хронический стресс;

• гипертензия;

• курение.

Симптомы

Поликистоз яичников – это нерегулярные месячные, бесплодие, избыточное оволосение на лице и теле, замедленное развитие молочных желез, ожирение. Заболевание сопровождается такими биохимическими нарушениями, как: надпочечниковая и яичниковая гиперандрогения, повышение соотношения ЛГ/ФСГ, инсулинорезистентность.

Основные симптомы:

• избыточный рост волос;

• сальность кожи, высыпания, себорея;

• ожирение по типу "яблоко";

• красные растяжки на животе и груди – стрии;

• повышенное артериальное давление;

• тянущие боли внизу живота;

• дисфункциональные маточные кровотечения;

• фиброзно-кистозная мастопатия.

Обычно заболевание "дебютирует" в подростковом возрасте. Поэтому, если у девочки 13-15 лет обнаруживаются хотя бы несколько из приведенных симптомов, необходима консультация детского гинеколога!

Диагностика

Первым делом проводится осмотр на гинекологическом кресле. Учитывая результаты первичной диагностики и анамнез, акушер-гинеколог принимает решение о дальнейшем обследовании пациентки.

Чаще всего назначают:

• УЗИ малого таза;

• тестирование на овуляцию моментальными тест-системами;

• анализ крови на определение уровня прогестерона;

• анализ крови на тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, прогестерона и ГСПГ.

Результаты лабораторных анализов крови при СПКЯ:

• высокий уровень инсулина на фоне резистентности к инсулину;

• повышение общего тестостерона;

• дислипидемия (нарушение липидного спектра крови)

Лечение

Так как синдром поликистозных яичников – заболевание, представляющее собой комплекс клинических и биохимических проявлений, то и его лечение включает в себя несколько уровней коррекции.

Конечная цель лечения – восстановить овуляторный менструальный цикл и способность к зачатию, скорректировать метаболические нарушения, нормализовать вес, устранить кожные проявления гиперандрогении.

Если женщина страдает ожирением, необходимо первым делом "скинуть" лишний вес до оптимального. От эстетических дефектов при СПКЯ, а именно избыточного роста волос на теле по мужскому типу (гирсутизм), растяжек, акне, – можно успешно избавиться при помощи косметологических процедур.

Что же касается нормализации цикла, то в этом случае помогут гормональные препараты, подобранные квалифицированным акушером-гинекологом.

В настоящее время разработаны рекомендации Эндокринологического сообщества по диагностике и лечению пациенток с СПКЯ. Начинать терапию рекомендуется с назначения препаратов гормональной контрацепции, к которым относятся комбинированные оральные контрацептивы (КОК), пластырь, вагинальные кольца.

Преимущества КОК в лечении синдрома поликистозных яичников:

• гормональные контрацептивы снижают секрецию ЛГ в гипофизе, а это, в свою очередь, уменьшает продукцию андрогенов в яичниках;

• синтетические эстрогены способствуют повышению образования в печени глобулина, связывающего половые гормоны, и снижению уровня свободного тестостерона в сыворотке крови;

• регулярный менструальный цикл служит профилактикой гиперплазии эндометрия, причиной которой является отсутствие овуляции;

• выраженный антиандрогенный эффект: снижение проявлений гирсутизма, уменьшение секреции кожного сала, лечение акне, сокращение высыпаний;

• противозачаточное действие, если это цель женщины на данном жизненном этапе;

• доступность и относительно невысокая стоимость препаратов.

При назначении КОК существует небольшой риск возникновения венозной тромбоэмболии – ВТЭ. Однако, подобные риски многократно выше в беременность и первые три месяца после родов, поэтому в целом вероятность развития ВТЭ на фоне приема современных контрацептивных препаратов весьма низкая и не должна рассматриваться в качестве аргумента в пользу отказа от лечения.

Хирургическое лечение СПКЯ

Если стимуляция яичников не дает нужного эффекта, проводится операция. Показанием к хирургическому вмешательству также являются сопутствующие заболевания – эндометриоз, трубный фактор, спаечный процесс.

Эндоскопический метод лечения поликистоза яичников сейчас используется повсеместно и является щадящим за счёт своей низкой травматичности. Отверстия в животе для доступа в брюшную полость манипуляторов настолько малы, что послеоперационный период протекает, как правило, без особенностей. Пациентка не испытывает дискомфорта по поводу швов. Минимальная травматизация внутренних тканей позволяет в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни. В ходе операции хирург заметит и устранит и другие патологии, вызывающие бесплодие.

Лапароскопическая операция, как правило, включает в себя такие манипуляции, как: вылущивание либо удаление новообразований, прижигание при помощи электротока, радиоволн или лазера. Различают следующие методы:

• Дриллинг (от англ. drill – сверлить): в яичнике при помощи ультразвука, электротока или лазера бурят неглубокие отверстия на расстоянии 1 см, всего 4 прокола в каждом органе.

• Каутеризация – выполняются небольшие насечки на яичниках.

• Демедуляция – эндоскопическое удаление внутреннего или мозгового слоя яичника.

• Декортикация – удаляется поверхностный слой яичника.

В ходе операции деструкции подвергаются фолликулы и сама внутренняя ткань яичника – строма. И в ответ на такое воздействие увеличивается выработка ФСГ – овуляторная функция восстанавливается, менструальный цикл налаживается. Реабилитация подразумевает избегание тяжелых физических нагрузок и профилактику запоров. В 65-70% случаев беременность после лапароскопии по поводу СПКЯ наступает в течение 12 месяцев.

Осложнения

СПКЯ не только осложняет социальную жизнь. Он способен серьезно "подкосить" здоровье и в недалеком будущем привести к грозным последствиям:

• нарушение работы поджелудочной железы провоцирует развитие сахарного диабета II типа;

• разрастание слизистой оболочки матки может стать причиной гиперплазии эндометрия и рака эндометрия;

• повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера, инфаркта, инсульта;

Кроме того, в более, чем половине случаев эндокринного бесплодия ключевую роль играет наличие СПКЯ. Если зачатие состоялось, существует угроза невынашивания беременности.

Профилактика

Основные рекомендации:

• занятия спортом, режим дня;

• контроль веса: соблюдение диеты с дефицитом калорий;

• регулярные визиты к гинекологу;

• прием комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом;

• соблюдение баланса работы и отдыха во избежание эмоционального выгорания.

Преимущества лечения в ЮНИОН КЛИНИК

В нашей клинике прием ведут компетентные и опытные акушеры-гинекологи, внедрившие в свою практику передовые методы лечения СПКЯ. У нас превосходное оснащение, есть возможность оказывать комплексную помощь в рамках одного визита.

Наши преимущества:

• собственное отделение диагностики;

• проведение обследования в рамках одного дня (возможно – сразу после консультации);

• условия повышенной комфортности;

• ориентир на протоколы лечения с высокой доказательной эффективностью;

• индивидуальный подход к вопросу восстановления женского здоровья;

• высокие показатели наступления беременности при лечении СПКЯ в нашей клинике (наши пациентки становятся счастливыми мамами в первые 1-2 года).

СПКЯ прогрессирует со временем, поэтому не нужно откладывать визит к доктору и надеться, что заболевание пройдет само собой. Нужно взять заболевание под контроль, и это готовы сделать специалисты ЮНИОН КЛИНИК. Доверьтесь нам – приходите на прием в ближайшее время!

Список используемой литературы

Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, — 2017.

Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Гаспарян С.А. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протоколы лечения) // Проблемы репродукции. — 2015. — № 6

Попова П. В., Горелова И. В., Гринева Е. В. Синдром поликистозных яичников и кардиоваскулярный риск // Артериальная гипертензия. — 2018. — Т. 24. — № 6.