Удаление горбинки носа

В анатомическом плане горбинка представляет собой образование из костной или хрящевой ткани, выступающее над поверхностью носовой спинки. Это возвышение располагается в области носового гребня.

Формирование горбинки на носу происходит по различным причинам: врожденным и приобретенным.

Причины:

• Национальные особенности – выраженная горбинка характерна для представителей кавказских народов, жителей южноевропейского региона, населения Ближнего Востока и Центральноазиатских стран.
• Наследственность – форма носа определяется четырьмя генами, которые передаются от родителей детям, сохраняя семейные черты внешности из поколения в поколение.
• Врожденные патологии – нарушения внутриутробного развития костно-хрящевых структур носа.
• Последствия травм – переломы носовых костей могут вызвать образование рубцов и деформацию каркаса носа.

Посттравматическая горбинка нередко располагается несимметрично. Одновременно могут наблюдаться смещение спинки носа в сторону, расширение переносицы, изменение мягких тканей с увеличением кончика носа.

Также существует «ложная горбинка». Она представляет собой визуальную ощущение костной аномалии на фоне непропорционального и очень маленького кончика носа. В таких случаях корректируется не столько горбинка, сколько кончик, так как именно он создает имитацию “горбинки”.

Основные показания к удалению горбинки носа:

• явная асимметрия;
• слишком большой объем носа из-за горбинки;
• смещение носа;
• появление горбинки на фоне травмы носа;
• непропорциональность черт лица.

Если требуется удалить не только горбинку, но и другие дефекты, выполняется комплексная ринопластика.

Если вместе с горбинкой стоит задача восстановить правильное носовое дыхание, проводится риносептопластика.

Противопоказания:

• нарушение свертываемости крови;
• онкология;
• неуточненный опухолевый процесс в лицевых структурах;
• психические расстройства;
• почечная недостаточность;
• тяжелые сердечные нарушения;
• бронхо-легочная недостаточность.

Перед операцией проводится предварительное обследование, по результатам которого определяется, есть ли противопоказания.

Первый этап — консультация. Важно обсудить с хирургом конкретные эстетические проблемы, определиться с конечным результатом и согласовать его в рамках 3Д-моделирования. Консультация длится 1 час, врач обстоятельно рассказывает о всех нюансах удаления горбинки носа, а также о реабилитационном процессе.

Если пациент готов к ринопластике, можно сразу выбрать дату, получить план предоперационной подготовки.

Так как операция выполняется под общим наркозом, в комплекс исследований обычно включают:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• флюорография;
• анализ крови на определение гепатитов, ВИЧ, сифилиса;
• анализ крови на определение группы крови и резус-фактора;
• ЭКГ;
• рентген носа в одной или двух проекциях.

Перед операцией по удалению горбинки нельзя принимать пищу (минимум за 8-12 часов), а также воду (за 6 часов). Пациент приезжает в клинику натощак в указанное время, размещается в палате, после чего проходит консультацию анестезиолога-реаниматолога и повторный осмотр пластического хирурга.

Удаление горбинки носа представляет собой сложное и многоуровневое оперативное вмешательство, которое может провести только высококвалифицированный и опытный хирург. Сложность коррекции спинки заключается в том, что для этого необходимо воздействовать не только на хрящевую, но и на костную ткань. Это требует от врача особой аккуратности и четкого планирования операции.

Устранение горбинки носа проводится под общей анестезией. Продолжительность вмешательства составляет около полутора часов.

Способы проведения операции

• Закрытый (предполагает выполнение рассечения тканей на внутренней поверхности слизистой оболочки носа, невидимой для окружающих);
• Открытый (подразумевает рассечение тканей под носовым кончиком в основании колумеллы).

Закрытый способ позволяет исключить возможность появления видимых рубцов. Швы накладываются при помощи саморассасывающихся нитей, которые не требуют снятия. При открытом способе основание носовой перегородки разрезается для получения доступа к хрящевым и костным структурам носа. Используется только в тех случаях, когда невозможно провести коррекцию спинки носа без полного визуального обзора. Выбор метода удаления горбинки осуществляется в ходе первичных консультаций с пластическим хирургом. Он зависит от необходимого объема вмешательства, сложности операции и квалификации врача.

В ходе операции выполняется разрез, через который осуществляется удаление избыточной костной и хрящевой тканей. Затем поверхность спинки носа шлифуется специальным инструментом. Для придания носу более гармоничной формы, боковые носовые кости перемещаются на более близкое расстояние друг к другу. Для сохранения целостности на хрящ накладывается специальный шов.

Реабилитация

Для фиксации носа на него накладывается специальная гипсовая повязка, которую не снимают в течение 7 дней. На протяжении этого времени с области вмешательства сходит отек, нормализуется дыхание. После снятия повязки можно оценить первые результаты операции, но окончательный силуэт будет сформирован только через несколько месяцев.

Закрытая и открытая ринопластика: что выбрать

Решение принимается с учетом индивидуальных особенностей пациента и сложности случая. И в том, и в другом случае достигается коррекция формы носа, но есть нюансы.

Только пластический хирург, изучив рентген-снимки, данные диагностики, может определить, что лучше использовать для коррекции горбинки. Необходима консультация и экспертная оценка хирурга.

Особенности удаления костной и хрящевой части

Это ключевой этап ринопластики. Для нивелирования горбинки могут быть удалены костная или хрящевая ткани.

Удаление костной ткани — остеотомия — выполняется латеральным, медальным, поперечным или интермедиальным способом. Эта манипуляция предполагает рассечение кости и изменение положения ее фрагментов. В частности, могут быть отделены носовые кости от лобных, перемещены боковые стенки. Для этого применяются пьезоинструменты, обеспечивающие высокую точность остеотомии.

Удаление хрящевой ткани возможно прямым методом (скальпелем) или шлифовкой. Второй вариант предполагает постепенное срезание хряща, сглаживание его до необходимого уровня.

Безопасность и анестезия

Операция проходит при участии пластического хирурга, анестезиолога, медицинской сестры. В течение всего хода операции они находятся рядом с пациентом и ведут протокол ринопластики. Анестезия рассчитывается индивидуально, что минимизирует риски развития послеоперационных проявлений, таких, как головокружение, тошнота, слабость. Пациенты пробуждаются после удаления горбинки носа в течение 15-30 минут, и многие начинают пользоваться телефоном уже в течение первого часа.

Операционные оснащены современным оборудованием, обеспечивающим непрерывным мониторинг за состоянием пациента. Соблюдена полная медицинская безопасность проведения пластики носа в условиях Юнион Клиник.

Реабилитационный период занимает до 1 года. В течение этого периода хирург приглашает на контрольные осмотры, дает рекомендации, при необходимости назначает препараты для более быстрого восстановления и нивелирования грубого рубцевания.

Первая неделя

После операции носовые проходы закрыты тампонами, поэтому в течение первой недели пациент не может дышать через нос, а также наблюдается гнусавость голоса. Важно исключить любое механическое давление, распаривание тканей.

Отеки сильно выражены — это нормальная реакция на оперативное вмешательство. Также появляются синяки, в последующем они принимают желтушный цвет.

Первый месяц

Через 2-3 недели уходит до 70-80% отеков, поэтому пациент начинает лучше дышать, уходит дискомфорт. Можно возвращаться к работе. Но под запретом занятия спортом, посещение бани, сауны, пляжа, бассейна. Может визуально наблюдаться асимметрия из-за неравномерного нивелирования отечности, поэтому не стоит торопиться с оценкой результата.

Через 6-12 месяцев

Результат коррекции горбинки оценивается не ранее, чем через 6 месяцев. Хирург приглашает на осмотр, оценивает результат. Как правило, при соблюдении всех рекомендаций врача достигается желаемый результат без необходимости дополнительной коррекции.

Стоимость ринопластики с удалением горбинки рассчитывается индивидуально на консультации — после беседы, осмотра и согласования объема вмешательства. Базовая стоимость первичной ринопластики в клинике представлена в прайс-листе. В стоимость включены: работа хирурга, послеоперационные осмотры и наблюдение. Отдельно рассчитываются: предоперационная диагностика, анестезия. пребывание в палате в зависимости от выбранной категории.