Операции на шейке матки в Санкт-Петербурге

Показания к хирургическому лечению:

• Цервикальная дисплазия любых степеней — предопухолевая перестройка эпителиального слоя шейки, при которой формируются атипичные участки. Удаление таких очагов хирургическим путём предупреждает малигнизацию.
• Ранние стадии рака шейки матки — радикальное вмешательство локализует и иссекает злокачественный узел, не давая опухолевым клеткам распространяться, увеличиваться в объеме и метастазировать.
• Лейкоплакия — предраковое состояние с образованием на слизистой плотных светлых бляшек. Хирургическая коагуляция предотвращают их перерождение в злокачественные формы. Это эффективный метод профилактики рака.
• Эктопия (эрозия) — нарушение целостности и нормального расположения эпителия, требующее в ряде случаев прицельного иссечения или прижигания. Гинеколог может применить малоинвазивные методики, которые не ставят запретов на последующие беременность и роды.
• Рубцовые деформации шейки матки после травм, разрывов или оперативных родоразрешений. В таких случаях проводится реконструктивная операция. Восстанавливается анатомическая форма и функциональность цервикального канала.
• Атрезия или стеноз цервикального канала. Это полная непроходимость или значительное сужение, приводящие к задержке менструальной крови и болевому синдрому. Хирургическое лечение нормализует отток.
• Эктропион — выворот цилиндрического эпителия наружу, часто сопровождающийся хроническим воспалением и контактными кровотечениями. В данном случае консервативные методики бессильны. Требуется именно хирургическое лечение..
• Полипы, кисты и кондиломы шейки матки. Необходимо удалять доброкачественные разрастания, чтобы исключить риск присоединения воспаления и перерождения тканей.

Операции на шейки матки можно условно разделить на две большие группы: скальпельные и высокотехнологичные. В первом случае применяются классические хирургические методы, врач использует скальпель. Во втором случае используются современные аппараты, технологии и методики и проводится более щадящее, деликатное вмешательство.

Спектр операций:

• Лазерная вапоризация шейки матки
• Лазеровапоризация папиллом и кондилом в интимном месте
• Петлевая электроэксцизия патологического очага шейки матки
• Радиоволновое удаление папиллом, кондилом, новообразований в промежности, влагалище, шейке матки
• Радиоволновая коагуляция шейки матки
• Удаление остроконечных кондилом
• Удаление полипа шейки матки

Основные операции: конизация шейки матки, эксцизия шейки матки. Это часто проводимые операции, которые дают возможность справиться с опасными патологиями.

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки — хирургическая манипуляция, при которой избирательно удаляется небольшой участок цервикального эпителия в форме конуса. Основная цель вмешательства — устранить патологически измененные участки слизистой, способные к малигнизации, и тем самым снизить риск развития рака. Кроме того, удалённый кусочек ткани направляют в лабораторию для гистологического исследования, что позволяет не только выполнить лечение, но и уточнить диагноз.

Методы конизации шейки матки могут различаться по способу удаления ткани и степени воздействия на сосуды:

• Радиоволновая конизация. Выполняется с помощью радиочастотного излучения: формируется конусный фрагмент шейки, при этом энергия радиоволн одновременно коагулирует сосуды, что практически исключает кровотечение.
• Электропетлевая конизация. Для иссечения используют тонкую проволочную петлю, через которую пропускается электрический ток. В ходе операции петля вырезает патологически измененный участок и одновременно прижигает сосуды, снижая риск инфекционных осложнений.
• Ножевой (скальпельный) метод. Классический способ с применением скальпеля. Из-за высокой травматичности и большей вероятности кровопотерь и послеоперационных осложнений в современной практике используется всё реже.

Окончательное решение о том, какой метод выбрать, принимает лечащий врач, исходя из показаний пациентки и технических возможностей клиники.

Эксцизия шейки матки

Эксцизия шейки матки — гинекологическое вмешательство, при котором иссекается участок патологически измененной ткани шейки матки. В зависимости от выбранного способа и объема удаляемого фрагмента процедура может выполняться как для лечения, так и для уточнения диагноза.

Изъятый образец направляют на гистологическое исследование, что позволяет подтвердить характер поражения и выработать стратегию дальнейшего лечения.

Для удаления измененных участков шейки матки используют несколько техник, выбор которых определяется клинической картиной, состоянием тканей. К основным методам относятся:

• Радиоволновая эксцизия. Специфика: высокочастотные радиоволны нагревают патологические клетки, разрушая их, и коагулируют сосуды, благодаря чему кровотечение минимально, а заживление протекает быстрее.
• Петлевая эксцизия. Специфика: по специальной петле пропускают ток, с её помощью срезают пораженный участок и сразу же прижигают сосуды для остановки кровотечения.

Операция проводится в амбулаторных условиях. Пациентка располагается в гинекологическом кресле, область шейки матки обрабатывают антисептиком, после чего применяют местную анестезию, а при необходимости возможен общий наркоз. Радиоволновым или петлевым способом удаляют измененную ткань. В среднем манипуляция занимает 10–30 минут. Изъятый биоматериал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

После вмешательства пациентка остается под наблюдением ещё 1–2 часа, госпитализация в стационар обычно не требуется.

Для подготовки к конизации пациентке обычно назначают комплекс диагностических процедур и лабораторных исследований. В Юнион Клиник собственная диагностическая лаборатория с современным оборудованием, что позволяет пройти все нужные обследования в ходе одного визита и в сжатые сроки.

План диагностики:

• Осмотр на гинекологическом кресле
• Кольпоскопия для оценки состояния эпителия шейки матки и влагалища
• Общий (клинический) анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Серологические тесты на вирусные инфекции (ВИЧ, гепатиты)
• Бактериоскопический мазок на микрофлору
• ПЦР-исследование на скрытые инфекции, в том числе ВПЧ
• Цитологическое исследование (ПАП-тест) с забором материала из цервикального канала для раннего выявления предраковых изменений

Весь объем анализов должен быть завершен и результаты получены не позднее чем за сутки до плановой процедуры. Перечень обследований может корректироваться врачом в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациентки. Оптимальным сроком для проведения конизации считается 5–11-й день менструального цикла.

Этапы операции на шейке матки:

• Подготовительный этап: обследование, обсуждение с гинекологом даты операции
• Расположение в операционной или на гинекологическом кресле
• Анестезия: операция на шейке матки может быть выполнена в Юнион Клиник как под местной анестезией, так и наркозом
• Иссечение тканей/новообразований/патологических очагов
• Коагуляция (если это предполагает методика)
• Контрольный осмотр

Если позволяет клинический случай, врач отдают предпочтение радиоволной технике или другим методикам, отличающихся малотравматичностью.

При операциях на шейке матки выбор метода анестезии зависит от объёма вмешательства, состояния пациентки.

Местная анестезия

• Метод: инфильтрация 1–2% раствора лидокаина в зону экзоцервикса и/или цервикального канала.
• Показания: конизация радионожом, биопсия, прижигание эрозии, иные малообъемные манипуляции.
• Преимущества: быстрая подготовка, отсутствие системного действия, быстрая выписка.
• Ограничения: болезненность при вводе раствора, неприменима для крупных операций, пациентка должна сохранять спокойствие.

Внутривенная седация:

• Метод: применяют чаще всего пропофол, который вводят внутривенно.
• Показания: расширенные диагностические и лечебные манипуляции, длительные и объемные операции на шейке матки.
• Преимущества: отсутствие боли и неприятных впечатлений.
• Ограничения: требует мониторинга дыхания и гемодинамики, в ряде случаев наркоз применять нельзя. Например, при серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях, дыхательной недостаточности

После операций возможные кровянистые выделения, болевой синдром, локальное повышение температуры.

После забора тканевого материала на шейке матки не остается рубцов, а риск послеоперационных осложнений минимален. Обычно восстановительный период длится около 4–6 недель.

Для ускорения заживления рекомендуется:

• Воздержаться от интимной близости в течение примерно 4 недель
• Исключить посещение бани, сауны или горячих ванн на те же 4 недели (душ применять можно)
• Не заниматься активными видами спорта и не поднимать тяжести первые 4 недели
• Во время менструации отказаться от тампонов и использовать только прокладки в течение 4 недель
• Прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (в частности аспирина), чтобы избежать кровотечения из шейки матки

Полное восстановление тканей завершается примерно через месяц. Первый контрольный осмотр у гинеколога стоит запланировать через 2 недели после процедуры, а дальнейшие профилактические визиты — каждые 3 месяца.

После операций на шейке матки возможны осложнения:

• Кровотечение
• Инфекция: эндоцервицит, вагинит, эндометрит, сальпингоофорит,
• Местное нагноение и абсцесс в области шейки
• Рубцевание и стеноз цервикального канала. Наблюдается затруднение выведения менструальной крови (гематометра), нарушение проходимости спринцевательных процедур и диагностических манипуляций
• Цервикальная недостаточность (при обширных резекциях)
• Болевой синдром и спазм: длительная ноющая боль внизу живота, боль при половом акте
• Аллергические или токсические реакции
• Неврологические и сосудистые реакции: гипотензия, тошнота, задержка мочи
• Формирование цервико-влагалищного свища
• Тромбозы малого таза
• Дисфункция тазового дна (пролапс, недержание)

Для минимизации рисков важно соблюдать рекомендации по реабилитации, контролировать гематологические и инфекционные показатели, а также своевременно обращаться к врачу при появлении любых настораживающих симптомов.

Основная цель диагностики патологий шейки матки — выявить предраковые, диспластические и опухолевые изменения на ранних этапах.

Могут быть назначены:

• Цитологический скрининг: пап-тест (традиционный мазок или жидкостная цитология), интерпретация по Bethesda System: NILM, ASC-US, LSIL, HSIL и др.
• Тестирование на ВПЧ ПЦР-диагностика выявляет наличие высокоонкогенных генотипов (16, 18, 31, 33 и др.). Может выполняться одновременно с цитологией. Высокая чувствительность (> 90 %), позволяет стратифицировать риск прогрессии дисплазии.
• Кольпоскопия. Зондирование шейки стеклянным или оптическим кольпоскопом с кратным увеличением. Выполняется проба Шиллера (раствор Люголя) и визуализация после 3–5% раствора уксусной кислоты. Обязательна при цитологических находках ASC-US+, положительном тесте на ВПЧ, подозрении на дисплазию.
• Биопсия и гистология. Прицельная биопсия из зоны атипии или краев кольпоскопических очагов. Гистологическая картина определяет степень дисплазии (CIN I–III) или рака.
• УЗИ органов малого таза — врач оценивает распространенность опухолевого процесса на шеечный и параметральный уровни, уточняет стадию при подозрении на инвазию.

Регулярность скрининга, сочетание цитологических и молекулярных тестов, а также своевременная кольпоскопически контролируемая биопсия позволяют свести к минимуму риск прогрессии патологий шейки матки и обеспечить максимально щадящее лечение.

Критерии выбора:

• наличии лицензии;
• опыт врачей;
• наличие современного оборудования;
• наличие отзывов пациенток об операциях на шейке матке и уровне медицинского обслуживания;
• наличие своего стационара;
• наличие отделения анестезиологии;
• уровень комфорта;
• цены.

В Юнион Клиник соответствует самым строгим критериям и оказывает качественные медицинские услуги пациенткам старше 18 лет. Записывайтесь на консультацию, если показана конизация шейки матки, эксцизия или другая операция. Мы знаем, как вам помочь!