Ринопластика кривого носа

Нос может быть кривым как от природы, так и по ряде внешних факторов.

Основные врожденные причины:

• наследственный фактор: например, горбинка или кривизна передаются от поколения к поколению и являются семейной чертой;
• аномалии развития во внутриутробном периоде;
• влияние на здоровье мамы и будущего ребенка негативных факторов;
• последствия сложных родов и травмирования при рождении.

Приобретенные причины:

• бытовые травмы;
• занятия экстримом или контактными видами спорта;
• ДТП;
• механические удары;
• термические повреждения;
• аутоиммунные процессы;
• опущение кончика и кривизна на фоне ослабления связок и мягких тканей.

Также кривым может стать нос после неудачных лор-операций, пластических операций на лице. В этом случае выполняется повторная ринопластика с целью нивелирования последствий первой операции.

Каждый нос искривлен по-своему. Не бывает двух одинаковых носов, даже если речь идет о наследственном факторе и генетически обусловленной кривизне, которая передалась от родителей.

Дугообразное (сколиотическое) искривление

Дугообразное искривление дает ложное ощущение объема. Из-за этого диспропорционально выглядит не только нос, но и губы, подбородок, скулы. Сколиотическое искривление чаще всего носит врожденный характер и требует особого подхода к коррекции. В частности, проведения остеотомии.

Сколиотическое искривление и горбинка практически не способны влиять на функцию дыхания.

Углообразная деформация спинки

При углообразной деформации значительно меняется восприятие всего лица. При данном дефекте наблюдается изгиб спинки под острым углом, и этот изгиб может быть на любом участке: как ближе к переносице, так и ближе к кончику. Но чаще всего углообразная деформация встречается в серединной части.

Углообразная деформация обычно не влияет на функцию дыханию, если не смещена носовая перегородка.

Седловидная деформация

Седловидная деформация представляет собой дефект, при котором наблюдается провал спинки носа в нижней ее части. Из-за этого появляется так называемое “седло”, нос выглядит приплюснутым. Нередко кончик и крылья тоже меняют свое положение, “распластавшись” в ширину. На фоне этого меняется пропорция средней трети лица, а также нарушается дыхание. Как правило, носовые проходы частично перекрыты, а также смещена носовая перегородка. Это требует выполнение комплексной операции, которая носит название риносептопластика.

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки внешне никак не проявляется. Невозможно понять, что перегородка смещена или искривлена — обнаруживается это в рамках лор-осмотров и по рентген-снимкам.

При искривлении носовой перегородки нарушается функция носового дыхания, нередко у пациентов наблюдаются храп, рецидивирующие синуситы, риниты. При серьезных деформациях появляется гнусавость голоса. В ряде случаев проведение пластики носа медицински обоснованно.

Выделяют эстетические и медицинские показания к коррекции кривого носа. Сам факт кривизны не означает, что нужно делать операцию — в каждом случае решение принимается в индивидуальном ключе.

Медицинские показания

Основные медицинские показания к ринопластике кривого носа:

• храп;
• нарушение носового дыхания;
• стойкая заложенность носа;
• рецидивирующие лор-заболевания;
• неуточненные кровотечения.

Иногда на операцию направляет лор-врач, если консервативная терапия не способна обеспечить достижение нужного клинического эффекта.

Эстетические показания

Эстетические показания к ринопластике кривого носа:

• сильное смещение кончика в сторону;
• горбинка, на фоне которой нос выглядит непропорционально;
• сильный провал спинки и появление “седла”;
• углообразное смещение по оси спинки;
• волнообразная геометрия спинки;
• асимметрия сторон носа;
• частичное или полное перекрытие одной из ноздрей;
• неэстетичная форма носа.

При эстетических показаниях решение остается за пациентом — делать или нет операцию. Этот вопрос обсуждается с хирургом, и консультация не обязывает к пластике. В Юнион Клиник всегда можно взять паузу, чтобы еще раз обдумать решение.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• онкология;
• агрессивные опухолевые процессы в лицевых структурах;
• нарушение свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• сложные сердечно-сосудистые патологии;
• некомпенсируемые почечные, печеночные заболевания;
• тяжелые бронхо-легочные нарушения.

При абсолютных противопоказаниях есть риски для здоровья, несоотносимые с вероятной пользой. Поэтому операцию не проводят.

Относительные противопоказания

В ряде случаев операцию откладывают до того нивелирования обострения хронических заболеваний, инфекций, лор-болезней и других состояний, при которых применение наркоза может быть опасно для здоровья.

Относительные противопоказания:

• обострение аллергии;
• беременность и период кормления;
• инфекционный процесс;
• нарушение целостности кожных покровов в области носа;
• ОРВИ/ОРЗ;
• лихорадка.

После улучшения состояния здоровья вновь рассматривается возможность проведения пластики носа.

Если кривизна незначительная, нет сильного смещения костей, в отдельных случаях возможно применение безоперационных методов коррекции для улучшения гармонии и эстетики лица.

Безоперационная коррекция филлерами

Филлерами можно устранить кривизну за счет заполнения участков, где проявляются углы и неровности. Филлеры вводятся в мягкие ткани, они способны обеспечить небольшой лифтинг-эффект, а также улучшить состояние кожи.

Но есть один нюанс: филлеры выводятся в течение года. Соответственно, требуется повторная безоперационная коррекция каждые 6-12 месяцев.

Ограничения консервативных методов

Стоит понимать, что филлеры или другие препараты могут немного скорректировать мягкие ткани, но они не воздействуют на сами костные структуры.

К тому же у филлеров есть свои противопоказания, их можно использовать не во всех случаях. Также нужно учитывать, что регулярное применение филлеров может привести к асимметрии, так как возможно неравномерное выведение препарата из тканей.

Основной метод коррекции, обеспечивающий достижение желаемого результата — ринопластика. Проводится она открытым и закрытым способами.

Закрытая ринопластика: показания и особенности

Закрытая ринопластика проводится через небольшой разрез внутри носового прохода. Через внутренний разрез хирург вводит хирургические инструменты, проводит необходимые манипуляции. Внешних следов коррекции не остается.

Особенность техники: у хирурга ограничен доступ к костным структурам и ограничена визуализация операционного поля. В связи с чем закрытая ринопластика проводится только в неосложненных случаях.

Открытая ринопластика: преимущества метода

Открытая ринопластика выполняется через внешние разрезы – они проходят по нижнему краю ноздрей, по колумелле. За счет этого хирург получает максимальный доступ к костным структурам, имеет возможность отделить мягкие ткани от костной, уменьшить размеры носа, смоделировать новую форму при сложных переломах, седловидности и других проблемах.

Преимущества: контроль операционного поля, максимальный визуальный доступ, широкие возможности для хирургических манипуляций.

Выбор метода в зависимости от степени искривления

Нет универсальной рекомендации — у каждой методики есть свои показания, преимущества, особенности. Решение принимает пластический хирург Юнион Клиник после осмотра и обсуждения желаемых результатов пластики.

Операция по исправлению кривого носа выполняется в условиях стационара. Пациенту перед ринопластикой нужно в обязательном порядке познакомиться с хирургом и пройти чекап. Это не занимает много времени — в Юнион Клиник продуман маршрут предоперационной подготовки, пройти обследование можно за 1-2 часа.

Первичная консультация

На первичной консультации пациент знакомится с пластическим хирургом Юнион Клиник, обсуждает желаемый результат, знакомится с фото работ.

Далее выполняется осмотр, фотофиксируется нос и согласовывается объем коррекции. После этого хирург разрабатывает план подготовки.

Подготовка и необходимые анализы

Необходимо за неделю до пластики носа исключить прием алкоголя, антикоагулянтов, минимизировать косметологические процедуры. Нельзя нарушать целостность кожных покровов.

Предоперационный чекап:

• рентген носа;
• анализы крови: общий, биохимический;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на инфекции;
• ЭКГ;
• рентген легких.

За 10 часов до операции нельзя ничего есть, пить, а также накануне следует исключить физические нагрузки.

Ход операции: пошаговое описание

В палате проводится контрольная беседа с анестезиологом и хирургом. Далее выполняется перевод в операционную.

Этапы ринопластики:

• погружение в наркоз;
• изоляция операционного поля и антисептическая обработка;
• выполнение разрезов: снаружи или внутри носа;
• хирургическая коррекция: остеотомия, иссечение лишних тканей, перемещение носовой перегородки, хрящей и др.;
• фиксирование костей в новом положение и моделирование окончательной формы;
• тампонирование носовых проходов и наложение лангеты.

После операции за пациентом продолжает наблюдать анестезиолог. После пробуждения предоставляется питание.

Анестезия и длительность вмешательства

Точный расчет анестезии позволяет минимизировать возможные побочные проявления. Пациенты, как правило, пробуждаются в течение 15-30 минут и почти не сталкиваются с такими симптомами, как головные боли, головокружение, тошнота. Пользоваться смартфоном можно сразу после операции.

Длительность ринопластики при кривом носе: около 1,5 часа.

Восстановление после ринопластики занимает 1 год, несмотря на то, что видимый эффект заметен уже в течение первых двух месяцев.

Первые дни: лонгета и первичный уход

В первые дни пациенту назначают обезболивающие, выполняют антисептическую обработку. Так как установлены тампоны, дышать через нос невозможно. В этот период важно исключить сон на животе и любое механическое воздействие, а также распаривание тканей лица, употребление пищи, усиливающей отеки (соленую, копченую пищу, консервы, колбасы и др.).

Когда сойдут отеки и можно оценить результат

До 80-85% отеков нивелируются в течение первых 2-х месяцев.

Остальные 15-20% уходят в течение года. Поэтому возможно ощущение асимметрии даже спустя 3-4 месяца после операции. Это не повод для волнения. Дождитесь завершения всей реабилитации.

Оценивается итоговый результат через 1 год после операции. Это будет объективная картина, которая отразит реальный исход ринопластики.

Ограничения и рекомендации в реабилитационном периоде

Основные рекомендации:

• исключение физического давления на нос и лицо в целом;
• деликатное проведение гигиенических процедур;
• обращение к отоларингологу при признаках лор-заболевания;
• при скоплении слизи эвакуация содержимого носа без резкого высмаркивания и сдавливания кончика;
• отказ от проведения агрессивных косметологических процедур;
• защита кожи от солнца.

Личные рекомендации хирург Юнион Клиник дает каждому пациенту на этапе выписки.

Когда можно вернуться к обычной жизни

К работе можно вернуться после снятия лонгеты — примерно на 10 дней. На лице сохраняются синяки, желтизна, отеки, но это не мешает заниматься интеллектуальным трудом.

Основные ограничения снимаются к концу второго месяца. С третьего месяца можно заниматься спортом, с четвертого — контактными видами спорта.

Если следовать рекомендациям хирурга, вероятность развития риски после ринопластики менее 1%.

Ранние послеоперационные осложнения

Ранние осложнения:

• отеки;
• отечность;
• припухлость и заложенность носа;
• изменение голоса;
• боли в лице.

Данные осложнения не требуют дополнительной терапии: хирург отслеживает ход заживления тканей, и по мере необходимости корректирует план реабилитации.

Поздние осложнения

Поздние осложнения:

• кровотечения;
• смещение костных структур;
• стойкая заложенность носа;
• гнойные выделения из носа;
• лихорадка.

Поздние осложнения требуют особого участия хирурга, в ряде случаев — и смежных специалистов. При любых нетипичных признаках незамедлительно обращайтесь к врачу!

Важность выбора опытного хирурга

Опытный хирург имеет практику проведения операций различной категории сложности. Он с большей точностью прогнозирует результат, действует на опережение — успех операций выше по всем показателям.

Обращайте внимание на опыт, наличие фотопортфолио (фото следует запросить в рамках личной консультации – в интернете можно публиковать работы только с согласия пациентов), а также на внимание хирурга к деталям.

Стоимость рассчитывается индивидуально на консультации, зависит от:

• Степени сложности искривления
• Выбранной методики (открытая/закрытая)
• Необходимости коррекции перегородки
• Объема реконструктивных работ
• Использования трансплантатов

Запишитесь на консультацию для точного расчета и получения персональных рекомендаций.